皮膚創(chuàng)面無機誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療老年糖尿病足部慢性潰瘍患者的療效

琚楓

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南海口570311)

關(guān)鍵詞〔〕德莫林；納米銀；足部潰瘍

中圖分類號〔〕R589.1〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：琚楓(1978-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

糖尿病足部慢性潰瘍是糖尿病常見并發(fā)癥〔1〕，多由于患者下肢遠端外周圍血管發(fā)生病變和局部神經(jīng)異常而導(dǎo)致〔2〕。糖尿病足部慢性潰瘍發(fā)病率高，不易治愈。臨床上常對部分患者進行截足治療，給患者的日常生活帶來很大的麻煩。目前，對糖尿病患者足部慢性潰瘍的治療主要包括內(nèi)科、外科兩個方面〔3〕。本文旨在觀察皮膚創(chuàng)面無機誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料對糖尿病足部慢性潰瘍患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2月至2014年2月我科88例老年糖尿病足部慢性潰瘍患者隨機分為實驗組和對照組各44例。實驗組外敷德莫林聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料，對照組進行普通的創(chuàng)面覆蓋碘伏油紗布治療。男47例，女41例；年齡68～85歲，平均(77.4±4.7)歲。對患者進行Wagner系統(tǒng)分類，2級病變52例，3級病變36例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織(WTO)指定的最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非其他原因引起的患者足部潰瘍；③非惡性腫瘤而進行長期化療造成的足部潰瘍。

1.2診斷依據(jù)Wagner分級如下，0級：足部出現(xiàn)明顯的供血不足現(xiàn)象，無明顯創(chuàng)面；1級：足部有較輕潰瘍；2級：足部潰瘍深入到肌腱部位或者有關(guān)節(jié)囊暴露現(xiàn)象；3級：足部深度潰瘍并且伴隨有腫膿或者骨髓炎現(xiàn)象；4級：有干性或者濕性壞疽，可能會有蜂窩織炎；5級：出現(xiàn)大量壞疽，甚至高位截癱。

1.3治療方法兩組均先進行局部清理創(chuàng)面和基礎(chǔ)治療，包括系統(tǒng)內(nèi)科治療和一般護理，向患者宣傳糖尿病的知識，控制患者飲食，調(diào)節(jié)血糖水平和循環(huán)水平。實驗組足部病變處噴涂德莫林，然后在創(chuàng)面敷上納米銀醫(yī)用抗菌敷料，對創(chuàng)面進行無菌敷料包扎。對照組常規(guī)清理創(chuàng)面后，創(chuàng)面覆蓋0.5%碘伏油紗布，然后進行無菌敷料包扎，由護理人員每隔1d換1次藥。

1.4觀察指標(biāo)創(chuàng)面的細菌陽性率、平均治療時間、創(chuàng)面愈合情況，無效：潰瘍創(chuàng)面基本沒有改變或者更加嚴(yán)重；部分有效：創(chuàng)面變小或者創(chuàng)面的分泌物減少；完全有效：創(chuàng)面完全愈合而且沒有分泌物再滲出。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組一般臨床情況比較兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血紅蛋白、白細胞計數(shù)、甘油三酯(TG)和平均治療時間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果比較兩組入院14、28d后細菌培養(yǎng)陽性率及治療效果具有顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3兩組愈合情況比較實驗組平均愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。實驗組愈合率與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表1　兩組一般臨床情況比較

表2　兩組治療效果比較〔n(%),n=44〕

表3　兩組愈合情況比較

3討論

糖尿病足部潰瘍主要是由于患者神經(jīng)病變，血管病變及免疫和循環(huán)障礙等引發(fā)。約15%～20%老年糖尿病患者在患病期間會出現(xiàn)足部潰瘍。臨床上患者主要表現(xiàn)為足部皮膚干燥、水皰感染〔4〕，出現(xiàn)局部組織潰爛、壞死等癥狀，部分患者嚴(yán)重時需要截趾或者截肢治療〔5〕。糖尿病足部潰瘍患者本身具有極大的肉體和精神壓力，而且糖尿病老年患者由于患病時間較長，皮膚較年輕患者更容易感染，如果對患者病變部位護理不當(dāng)更容易引起足部潰瘍。據(jù)資料統(tǒng)計，85%左右的糖尿病足部潰瘍患者進行高位截肢手術(shù)均是由于未能及時妥善處理和治療病變部位〔6,7〕。德莫林具有促進人體和動物傷口愈合的作用。德莫林通過利用可以促進人體上皮細胞再生的無機元素，會主動誘導(dǎo)上皮細胞增殖〔8〕，對患者局部創(chuàng)面具有生物增效的作用，從而縮短了糖尿病足部潰瘍患者創(chuàng)面的愈合時間。此外，德莫林具有獨特的納米結(jié)構(gòu)，使得創(chuàng)面的吸附性增強，可以抑制菌生長，更好地避免患者創(chuàng)面感染。德莫林中的無機元素還可以中和患者創(chuàng)面滲出的酸性物質(zhì)，因而可以有效地減少患者皮膚愈合以后形成瘢痕〔9〕。研究證明納米銀可以破壞金黃色葡萄球菌、大腸桿菌以及白色念珠菌〔10〕等多種致病細菌的活性。納米銀醫(yī)用抗菌敷料是以銀為原材料，通過納米技術(shù)制作而成，顆粒微小。納米銀醫(yī)用抗菌敷料可以導(dǎo)致細菌死亡，因為顆粒進入病原體后，通過破壞細胞代謝酶的活性，使得細胞不能再進行正常的生理代謝〔11〕。

4參考文獻

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9王丹峰，宋于康.皮膚創(chuàng)面無機誘導(dǎo)活性敷料治療股靜脈導(dǎo)管置管穿刺點感染的療效觀察〔J〕.中國藥房，2013;24(22)：2077-8.

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〔2014-07-19修回〕

(編輯苑云杰)