百多邦用于痔術(shù)后開放性創(chuàng)面治療效果觀察*

鄧洪毅曹子康△段文志曹秋銳(中山市陳星海醫(yī)院肛腸科廣東中山528415)

[摘要]目的觀察和評價百多邦用于痔術(shù)后開放性創(chuàng)面的臨床療效，并從理論和臨床兩個方面探索一種減少痔術(shù)后抗生素使用的方案。方法將確診的160例痔患者，隨機分為觀察組和對照組，每組80例，其中觀察組采用百多邦+紫草油紗條換藥；對照組采用靜脈輸入抗生素+紫草油紗條換藥。觀察比較兩組病例術(shù)后第1、3、5 d創(chuàng)面疼痛情況，術(shù)后第5 d炎性水腫、肉芽組織生長情況，并統(tǒng)計兩組病例創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果治療后兩組患者均完全愈合，觀察組在減少術(shù)后疼痛、炎性水腫及促進肉芽組織的生長等方面的療效均優(yōu)于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論百多邦+紫草油紗條換藥用于痔術(shù)后開放性創(chuàng)面治療臨床療效明確，與靜脈輸入抗生素+紫草油紗條換藥相比，前者能顯著減少創(chuàng)面的疼痛、炎性水腫、促進肉芽組織生長及縮短創(chuàng)面愈合時間，是痔術(shù)后減少抗生素使用一種優(yōu)化方案，值得在臨床中進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]百多邦；紫草油紗條；抗生素；開放性創(chuàng)面；痔術(shù)后；換藥

[中圖分類號]R657.1[文獻標志碼]A

[收稿日期：2015-02-25]

To Observe and Evaluate the treatment efficacy of Bactrobanis used to anorectal surgery open wounds

Deng Hongyi,Cao Zikang,Duan Wenzhi,et al.(Department of Anorectal Surgery，Zhongshan Chen-Xinghai Hospital，Zhongshan，Guangdong 528415，China)

Abstract[]Objective To observe and evaluate the clinical efficacy of Bactroban in anorectal surgery open wounds, and explore the theoretical and clinical aspects of a program to reduce the use of antibiotics after hemorrhoid surgery. Methods A randomized study was made in 160 hemorrhoid patients. The test group (N=80) received Bactroban + comfrey oil gauze treatment, while the control group (N=80) received intravenous antibiotics + comfrey oil gauze. The postoperative pain conditions of 1-, 3-, 5-days, inflammatory edema, granulation tissue growth of The fifth day and Statistics the healing time were observed and compared. Results After treatment, patients were completely healed. The test group had better effect in reducing postoperative pain, inflammatory edema and promoting granulation tissue growth,with significant differences between them (P<0.05). The healing time in the test group was shorter than the control group, the difference was significant statistical differences (P<0.05). Conclusion Bactroban+comfrey oil gauze has clear clinical efficacy, compared with intravenous antibiotics+comfrey oil gauze. The former can significantly reduce wound pain, inflammation edema, promoting granulation tissue growth and shorten healing time. It is an optimization program of reduce hemorrhoid surgery antibiotic, and deserve further promotion in clinical.

[Key words]Bactroban;Comfrey oil gauze;Antibiotics;Open wounds

痔為臨床的常見病和多發(fā)病，重度痔常采用手術(shù)治療，痔術(shù)后創(chuàng)面多采取開放處理。因創(chuàng)傷、刺激及腸內(nèi)細菌所致，使痔術(shù)后創(chuàng)面易感染、水腫、滲血，術(shù)后肛門疼痛，創(chuàng)面愈合慢[1]。目前臨床上均使用靜滴抗生素加局部換藥控制感染，易使細菌產(chǎn)生耐藥性、引起菌群失調(diào)、二重感染等不良反應(yīng)，為尋求減少抗生素使用方法，我院探索使用百多邦+紫草油紗條局部換藥，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年10月至2014年10月中山陳星海醫(yī)院肛腸科住院的符合納入標準和排除標準的160例痔患者，根據(jù)住院號尾數(shù)的單雙號隨機分成觀察組80例和對照組80例。治療前兩組病例在年齡、性別、痔病嚴重程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1　治療前患者一般情況的比較

納入標準：①診斷為重度混合痔(≥Ⅲ度)需手術(shù)治療者，診斷標準參照2002年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組修訂的《痔診治暫行標準》[2]；②年齡在18～65歲之間的患者；③無合并嚴重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者以及中樞神經(jīng)疾病、精神疾病患者；④患者具有良好的依從性，自愿參加并簽訂知情同意書、手術(shù)及麻醉同意書。

排除標準：有下列情況之一者不作為觀察對象。①妊娠期、哺乳期婦女；②既往曾接受過肛腸手術(shù)的患者；③過敏體質(zhì)，瘢痕體質(zhì)的患者；④上消化道及下消化道出血疾病、以及糖尿?。虎莺喜⒂懈亻T直腸感染、肛門直腸狹窄、內(nèi)痔嵌頓壞死或經(jīng)檢查證實患有其他直腸、肛管器質(zhì)性病變患者；⑥合并嚴重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者以及中樞神經(jīng)疾病、精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法兩組均采用外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.2.2術(shù)后換藥觀察組：采用百多邦+紫草油紗條換藥。術(shù)后第1 d起于每天排便后用痔瘡洗液坐浴，取25 mL痔瘡洗液置于坐浴盆中，加入42℃溫開水約2000 mL，坐浴10～15 mim，坐浴后用百多邦外涂于術(shù)口，紫草油紗條覆蓋創(chuàng)面，紗布包扎固定。對照組：采用抗生素+紫草油紗條換藥。術(shù)后給予頭孢類聯(lián)合替硝唑類抗生素靜脈滴注，連續(xù)使用5 d。術(shù)后坐浴同觀察組，坐浴后用紫草油紗條覆蓋創(chuàng)面，紗布包扎固定。

1.3觀察指標的評估以術(shù)后第1、3、5 d創(chuàng)面疼痛程度、術(shù)后第5 d炎性水腫、肉芽組織生長情況及創(chuàng)面愈合時間(手術(shù)結(jié)束當日至創(chuàng)面完全愈合的時間)及療效共5項作為觀察指標。

術(shù)后疼痛程度評估：0級——無肛門疼痛；1級——肛門疼痛輕， 尚能忍受；2級——肛門疼痛時間長，服藥才能減輕；3級——肛門持續(xù)劇烈疼痛，需注射藥止痛。

炎性水腫[3]：0級——創(chuàng)面無炎性水腫；1級——創(chuàng)緣微紅略腫，限于邊緣；2級——創(chuàng)緣較紅，炎腫明顯，但邊界尚清楚；3級——創(chuàng)緣暗紅，炎腫范圍廣泛彌漫，觸之周圍組織發(fā)硬。

肉芽生長情況[4]：0級——色澤紅潤；1級——色澤蒼白；2級——色澤蒼白或有炎性肉芽；3級——局部組織糜爛、壞死。

創(chuàng)面愈合時間以上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面為愈合標準[4]。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時間疼痛程度比較見表2。表2顯示，觀察組與對照組在術(shù)后第1 d疼痛程度方面比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第3、第5 d觀察組疼痛較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后第5 d水腫、肉芽組織生長情況比較見表3、表4。由表3、表4顯示，觀察組在減少炎性水腫，促進肉芽組織生長方面較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況比較觀察組創(chuàng)面愈合時間為(13.10±2.26)d，對照組創(chuàng)面愈合時間為(15.00±2.72)d，兩者創(chuàng)面愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　術(shù)后疼痛程度比較(n)

表3　術(shù)后第5天水腫情況比較(n)

表4　術(shù)后第5天肉芽組織生長情況比較(n)

3討論

痔是肛腸科常見的疾病之一，治療上多采用手術(shù)治療，外剝內(nèi)扎仍是目前最經(jīng)典的手術(shù)方式，療效確切。痔術(shù)后創(chuàng)面因其解剖部位及功能的特殊性與其他無菌創(chuàng)面相比較易發(fā)生感染[5]，且手術(shù)中破壞了肛門局部正常的精細解剖結(jié)構(gòu)及肛周皮膚組織，造成水腫、充血、滲出等，加之術(shù)后肛門疼痛反射性引起肛門括約肌痙攣，局部血液循環(huán)受阻，血供減少，更容易導(dǎo)致創(chuàng)面感染,從而延長了愈合時間。因此,降低局部的炎性反應(yīng)或者控制炎癥范圍是促進創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。

百多邦由熒光假單孢菌培養(yǎng)液產(chǎn)生的代謝物(假單孢菌A)。作用于菌體內(nèi)的異亮氨酸t(yī)RNA合成酶與異亮氨酸結(jié)合點，阻礙氨基酸的合成，同時耗竭了細胞內(nèi)tRNA，使敏感菌的RNA和蛋白質(zhì)合成中止。本品對哺乳類動物異亮氨酸t(yī)RNA合成酶的親和力很低，故對人的毒性甚小。它的抗菌譜廣，無交叉耐藥性，同時不易產(chǎn)生抗藥性，用藥局部藥物濃度很高，外用基本不吸收，即使有微量的吸收也會迅速代謝為無活性的單孢菌酸而失去活性，并由腎臟排泄。

百多邦外用于皮膚藥效穩(wěn)定持久，對皮膚表層的穿透性良好，涂藥半小時可見患處形成薄膜樣覆蓋層，滲出減少或停止，炎性紅腫迅速消退，形成創(chuàng)口保護膜，有利于肉芽組織的生長。且其在創(chuàng)面形成的保護膜能使創(chuàng)面保持濕潤，使切口暴露的神經(jīng)末梢得到保護不致脫水壞死，可以降低神經(jīng)末梢的敏感性而達到止痛的效果。局部用藥直接作用于創(chuàng)面，比靜脈輸入抗生素所達到的濃度高得多，減少了靜脈輸入抗生素帶來的不良反應(yīng)及輸液時引起的疼痛感。該藥用法簡單，經(jīng)濟實惠，病人無痛苦，可自行使用，對預(yù)防、治療痔術(shù)后創(chuàng)面感染安全可靠，無任何不良反應(yīng)，值得臨床上推廣。

參考文獻

[1]譚新華，陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：88.

[2]楊新慶，王振軍.修訂痔診治暫行標準會議紀要[J].中華外科雜志，2003，41(9)：9.

[3]李羽西，李春雨.康復(fù)新液對低位肛瘺創(chuàng)面愈合的臨床與實驗研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(7)：752.

[4]王昱晟，高金城，崔志勇.中藥坐浴對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合時間的觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2002，1l(6)：50.

[5]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：433.