張玲

221000江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院

葡萄糖酸鈣在剖宮產(chǎn)中預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用

張玲

221000江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討葡萄糖酸鈣在剖宮產(chǎn)中預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用。方法：收治有產(chǎn)后出血高危因素的擇期剖宮產(chǎn)孕婦82例，隨機(jī)分兩組，觀察組直接予10%葡萄糖酸鈣10m L加入林格氏液中靜脈滴注。對(duì)照組予縮宮素20U宮體注射+卡孕栓一枚舌下含服。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：從切皮膚至產(chǎn)婦下手術(shù)臺(tái)，兩組出血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：手術(shù)前用葡萄糖酸鈣可以明顯加快加強(qiáng)子宮收縮，從而減少子宮出血，減少產(chǎn)后出血量。

產(chǎn)后出血；葡萄糖酸鈣；宮縮乏力

產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，故胎兒娩出后，快速促進(jìn)子宮收縮，及時(shí)閉合胎盤剝離面的血管及縮小胎盤剝離面面積，對(duì)減少產(chǎn)后出血尤為重要。減少產(chǎn)后出血，也就是加強(qiáng)、加快子宮的收縮力，對(duì)減少產(chǎn)后2 h的出血尤為重要，特別是減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量鈣，足月妊娠胎兒骨骼儲(chǔ)存鈣約30 g，其中80%在妊娠最后3個(gè)月內(nèi)積累，孕婦妊娠晚期需要大量鈣劑。孕婦體內(nèi)缺乏鈣，鈣離子低容易使肌肉收縮乏力，胞質(zhì)Ca2+濃度升高，Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，從而出現(xiàn)肌肉收縮增強(qiáng)。注射10%葡萄糖酸鈣能夠?qū)∪馍窠?jīng)興奮起到一定的維持作用，進(jìn)一步加強(qiáng)子宮收縮，加快凝血，對(duì)減少產(chǎn)后出血有一定的幫助。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，能在多個(gè)凝血環(huán)節(jié)中起作用，利于在胎盤剝離面形成血栓，從而阻止進(jìn)一步出血，達(dá)到減少出血的目的。

資料與方法

2011年4月-2012年4月收治有產(chǎn)后出血高危因素的擇期剖宮產(chǎn)孕婦82例，隨機(jī)分兩組，觀察組于手術(shù)室做好靜脈通路后，直接予10%葡萄糖酸鈣10mL加入林格氏液中靜脈滴注，體循環(huán)1周的時(shí)間40～50 s，所以鈣離子濃度能夠很快在子宮平滑肌上增加，從而增加子宮的收縮力，及鈣離子作為凝血因子起到促進(jìn)凝血，減少出血的目的。手術(shù)中常規(guī)于胎兒娩出及吸凈羊水后(胎兒娩出后，及時(shí)予艾麗斯鉗鉗夾子宮切緣，特別是破裂的血管，這對(duì)減少產(chǎn)后出血很有幫助)予縮宮素20U宮體注射+卡孕栓1枚舌下含服，予手取胎盤。對(duì)照組手術(shù)中常規(guī)于胎兒娩出及吸凈羊水后(手術(shù)操作同觀察組)予縮宮素20 U宮體注射+卡孕栓1枚舌下含服。其中瘢痕子宮擇期剖宮產(chǎn)觀察組和對(duì)照組各25例，羊水過多合并巨大兒各5例，巨大兒各10例，雙胎各1例。

方法：利用容積法以及稱重法對(duì)產(chǎn)科手術(shù)后2 h內(nèi)的出血量進(jìn)行測(cè)量，首先將羊水吸凈，之后利用容量瓶對(duì)出血量進(jìn)行測(cè)量，手術(shù)完畢后，產(chǎn)后出血量用專用測(cè)量護(hù)墊共同稱重，試血紗布及護(hù)墊紙重量減去干重后除以1.05，再加上容量瓶中血量，所得結(jié)果就是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在平均年齡、孕周、新生兒體重以及宮高等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在產(chǎn)后出血人員方面，觀察組0例，對(duì)照組0例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在從切皮膚至產(chǎn)婦下手術(shù)臺(tái)兩組出血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后在消毒會(huì)陰后清理陰道及宮腔積血，兩組出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從產(chǎn)婦下手術(shù)臺(tái)到產(chǎn)后2 h內(nèi)失血量方面，兩組產(chǎn)婦出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

討論

通過臨床觀察，注射葡萄糖酸鈣能夠?qū)∪馍窠?jīng)興奮起到一定的維持作用，進(jìn)一步加速加強(qiáng)子宮收縮的速度及強(qiáng)度，加速加快凝血，對(duì)減少產(chǎn)后出血，特別是減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量有一定的幫助。

臨床上用過葡萄糖酸鈣的產(chǎn)婦，手術(shù)中能夠明顯感覺到子宮收縮的比沒有用葡萄糖酸鈣的好得多，快得多。葡萄糖酸鈣價(jià)格便宜，應(yīng)用方便，起效快，療效好，儲(chǔ)存方便[1]，運(yùn)用過程中未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)及患者的不適主訴。凡是臨床上有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，我們現(xiàn)在手術(shù)前常規(guī)予10%葡萄糖酸鈣10mL加入林格氏液中靜脈滴注，以減少手術(shù)中的出血，這樣，無論對(duì)產(chǎn)婦的手術(shù)后恢復(fù)及支持母乳喂養(yǎng)，還是對(duì)緩解現(xiàn)代社會(huì)用血壓力等，均有好處，可以推廣應(yīng)用。且易于應(yīng)用，用得正確，對(duì)胎兒及產(chǎn)婦無任何不良反應(yīng)，值得推廣，可以作為預(yù)防和減少手術(shù)中及產(chǎn)后出血的常規(guī)用藥，特別是基層醫(yī)院，因?yàn)?0%葡萄糖酸鈣儲(chǔ)存方便，無需特殊設(shè)備，價(jià)格便宜，應(yīng)用方便，無任何不良反應(yīng)。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量的比較(m L)

[1]全國(guó)高等學(xué)校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第八輪,2011，9.

Application of calcium gluconate prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section

Zhang Ling
The People's Hospital of Jiawang District in Xuzhou City,Jiangsu Province 221000

Objective:To discuss the application of calcium gluconate prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods:82 pregnant women with risk factors for postpartum hemorrhage cesarean section.They were randomly divided into two groups.The observation group were given 10%calcium gluconate 10mL with Ringer's intravenous drip.The control group were given oxytocin 20 U Palace injection+Carprost a sublingual.Comparative clinical efficacy.Results:There was significant statistical significance in the two groups from the skin to down of operating table(P＜0.05).Conclusion:Calcium before surgery can significantly accelerate the contraction of uterine contraction,so as to reduce uterine bleeding and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage;Calcium calcium;Uterine inertia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.28