何奇志

441000襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院藥房

縮宮素靜脈微泵聯(lián)合米索前列醇
用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究

何奇志

441000襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院藥房

目的：研究縮宮素靜脈微泵聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性出血的效果。方法：收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者66例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各33例。治療組給予縮宮素靜脈微泵聯(lián)合米索前列醇治療，對(duì)照組給予宮縮素治療。觀察兩組患者用藥0.5 h以及2 h內(nèi)出血量，對(duì)比兩組的治療效果以及子宮收縮情況。結(jié)果：治療組治療總有效率和子宮收縮情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，用藥后0.5 h、2 h內(nèi)出血量也明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：縮宮素靜脈微泵聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，改善患者子宮收縮，止血效果顯著。

產(chǎn)后出血；縮宮素；宮縮乏力性；靜脈微泵；米索前列醇

所謂產(chǎn)后出血，是指分娩出胎兒24 h內(nèi)出血量＞500 mL者。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)有82%左右的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h 內(nèi)[1]。引起產(chǎn)后出血的原因有很多，比如子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷等，其中宮縮乏力是最為常見(jiàn)的原因，在整個(gè)原因中所占比重大約69%，宮縮乏力使血管有效壓迫功能喪失而引起產(chǎn)后出血[2]。本次研究所選66例患者均為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，下面就聯(lián)合縮宮素靜脈微泵和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2015年3月收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者66例，全部患者均滿足宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除因凝血功能障礙、胎盤(pán)因素和軟產(chǎn)道損傷所造成的產(chǎn)后出血者以及近期使用前列腺素抑制劑患者。采用隨機(jī)數(shù)字法把66例患者分成均33例的治療組和對(duì)照組。治療組患者平均年齡(28.6±5.2)歲，平均孕周(38.4±2.3)周，平均孕產(chǎn)次(1.4±0.9)次；對(duì)照組患者平均年齡(28.7±4.6)歲，平均孕周(38.6±2.1)周，平均孕產(chǎn)次(1.6±1.1)次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，兩組患者在平均孕產(chǎn)次、平均年齡以及平均孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有很好的可比性。

方法：對(duì)照組以靜脈注射的方式使用縮宮素，將20～40U的縮宮素注射液添加到500mL且濃度5%的葡萄糖溶液中實(shí)施靜滴。治療組聯(lián)合縮宮素靜脈微泵和米索前列醇治療，將20 U縮宮素添加到40mL的生理鹽水中，連接靜脈微泵和靜脈留置針，緩慢輸入，每小時(shí)輸注速度6～8mL。米索前列醇使用方法為患者取膀胱截石位，將米索前列醇置入直腸內(nèi)，深度2～4 cm，而后對(duì)子宮進(jìn)行按摩。用藥期間，應(yīng)密切觀察患者陰道出血情況和生命體征變化，若出血不止，則需及時(shí)補(bǔ)充血容量，且予以補(bǔ)液輸血治療，必要時(shí)可實(shí)施手術(shù)。

觀察指標(biāo)和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察記錄兩組患者用藥0.5 h和2 h內(nèi)出血量、子宮收縮情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。其中出血量采取容積法與稱重法計(jì)算[4]。子宮收縮情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①用藥以后宮體堅(jiān)硬類(lèi)似球形，同時(shí)產(chǎn)后宮體水平下降到臍平或者臍下大約1～2橫指，表示宮縮良好；②產(chǎn)后子宮輕觸柔軟或輪廓不清，予以按摩時(shí)變硬，當(dāng)按摩停止時(shí)則變軟，表示宮縮差。治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥0.5 h后患者陰道出血量＜50mL；②有效：用藥后1 h，患者陰道出血量＜100mL；③無(wú)效：用藥后1.5 h，患者陰道出血量＞300mL。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，以(±s)表示組間計(jì)量資料，用t比較檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2比較檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

用藥以后，治療組子宮收縮良好31 例(93.9%)，子宮收縮差2例(6.1%)；對(duì)照組子宮收縮良好27例(81.8%)，子宮收縮差6例(18.2%)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)治療，對(duì)照組顯效14例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率75.8%；治療組顯效16例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率90.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者用藥0.5 h、2 h內(nèi)出血量比較，治療組患者用藥0.5 h、2 h內(nèi)出血量明顯比對(duì)照組少，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　治療組和對(duì)照組用藥0.5 h、2 h內(nèi)出血量對(duì)比(±s，m L)

表1　治療組和對(duì)照組用藥0.5 h、2 h內(nèi)出血量對(duì)比(±s，m L)

注：和對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別　　用藥0.5 h　　用藥2 h內(nèi)對(duì)照組　203.5±37.6　234.6±37.5治療組　109.1±32.4?　123.5±36.1?

討論

引起宮縮乏力產(chǎn)后出血的因素主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即全身因素、子宮因素以及產(chǎn)科因素。全身因素是指患者對(duì)于分娩產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性心理，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)或者宮縮乏力。產(chǎn)科因素主要是指產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦全身衰竭和極度疲勞，或者產(chǎn)程過(guò)快而引發(fā)子宮收縮乏力。此外，巨大兒、多分娩造成子宮纖維受損、羊水過(guò)多、嚴(yán)重貧血或者宮腔感染等也屬于產(chǎn)科因素，同樣也會(huì)引發(fā)宮縮乏力。子宮因素則表現(xiàn)為子宮畸形或者存在子宮肌瘤等。

經(jīng)臨床實(shí)踐研究和文獻(xiàn)報(bào)道指出，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中，最為有效且快速的止血方式為加強(qiáng)宮縮[5]。目前臨床中常用宮縮藥物為縮宮素，以靜脈滴注的方式使用可快速止血，但是由于其半衰期比較短，用藥后20min止血效果會(huì)逐步減弱。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，經(jīng)子宮肌細(xì)胞膜上鈣離子通道的改變，增加細(xì)胞內(nèi)的游離鈣，以此提高子宮內(nèi)壓力，對(duì)子宮產(chǎn)生壓迫，使其收縮。本次研究中，筆者就縮宮素微泵聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行了研究分析，結(jié)果表明，治療組治療有效率、子宮收縮情況以及用藥出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中聯(lián)合縮宮素靜脈微泵和米索前列醇治療，可有效改善患者子宮收縮情況，止血效果好，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

[1]田麗花,趙梅芳,何蔚瑩,等.米索前列醇配伍縮宮素用于治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20): 131-133.

[2]楊文利.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(36):115-117.

[3] 黃秋玲,米建鋒.卡前列素氨丁三醇用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(1):100-101.

[4] 譚曼霞,倪莉.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué), 2014,26(5):591-592.

[5]汪新妮,彭幼,朱燕虹,等.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012, 33(5):696-697.

Clinical study of oxytocin vein micro pump combined with misoprostol in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia

He Qizhi
The Pharmacy of Xiangyang City First People's Hospital441000

Objective:To study the effect of oxytocin vein micro pump combined with misoprostol in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods:66 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 33 cases in each.The treatment group were given oxytocin vein micro pump combined with misoprostol treatment.The control group were given oxytocin treatment.The bleeding amount on medication 0.5 hours and 2 hours of patients in two groups were observed.The treatment effects and uterine contractions of two groups were compared.Results:The treatment total effective and uterine contraction of the treatment group were significantly better than those of the control group;the bleeding amount on medication 0.5 hours and 2 hours were significantly less than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The oxytocin vein micro pump combined with misoprostol in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia improve the uterine contraction of patients,and the hemostasis effect is remarkable.

Postpartum hemorrhage;Oxytocin;Uterine inertia;Vein micro pump;Misoprostol

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.22