王萍　謝琦瑛　朱莉君

563003貴州航天醫(yī)院輸血科

大量輸血對40例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

王萍謝琦瑛朱莉君

563003貴州航天醫(yī)院輸血科

目的：探討大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響。方法：收治需要輸血患者78例，分兩組，40例需大量輸血患者為研究組，38例需少量輸血患者為對照組。比較兩組患者輸血前和輸血后凝血功能指標(biāo)的差異。結(jié)果：輸血后1 d，研究組PT、TT、APTT均有明顯延長，且FIB下降(P＜0.05)。少量輸血患者凝血功能變化不大。結(jié)論：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后，其凝血功能將發(fā)生較大變化，應(yīng)密切監(jiān)測。

大量輸血；嚴(yán)重創(chuàng)傷；凝血功能

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷勢嚴(yán)重，若不及時治療可因失血過多而導(dǎo)致死亡。早期輸血治療是救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的重要手段。失血過多和注輸紅細(xì)胞都將對患者凝血功能造成影響[1，2]。筆者所在醫(yī)院選取78例需要輸血的患者為研究對象，旨在探討大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年8月收治需要輸血患者78例，排除白血病、高血壓、凝血功能障礙等疾病患者。根據(jù)輸血治療過程中輸血量的不同進行分組，40例需大量輸血患者為研究組，38例需少量輸血為對照組。研究組男28例，女12例，年齡24～61歲，平均(39.3±6.9)歲，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(ISS)(15.3±3.9)分，交通傷12例，墜落傷10例，機械傷7例，火器傷11例；對照組男27例，女11例，年齡23～62歲，平均(40.1±7.2)歲，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(ISS)(13.3±3.7)分，交通傷11例，墜落傷13例，機械傷6例，火器傷10例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

方法：對所有患者入院后均給予吸氧治療，開放2～3條靜脈通路，密切監(jiān)測心電圖、有創(chuàng)動脈血壓及中心靜脈壓等，先以乳酸鈉林格溶液等晶體液維持血容量，快速配血、合血，盡快輸血以維持血容量、搶救休克，當(dāng)失血量≥1 000mL時，輸注濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿，保證血紅蛋白維持于80～100 g/L，當(dāng)失血量達100%時，輸注血小板、冷沉淀5～10 U，保持中心靜脈壓12～15 cm H2O，送入ICU或病房。其中40例需大量輸血患者為研究組，符合大量輸血診斷標(biāo)準(zhǔn)：12 h內(nèi)輸血量≥患者總血量；1次連續(xù)輸血量＞血容量1.5倍；短時內(nèi)輸血量達到循環(huán)量3/4；患者24 h內(nèi)輸血5 000～7 000mL；6～8 h內(nèi)輸入全血容量血量[3]。未達到上述輸血標(biāo)準(zhǔn)的38例需少量輸血患者為對照組。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者輸血前和輸血后凝血酶原時間(PT)、血漿凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)的差異。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)分析，ISS評分與總輸血量無關(guān)。

結(jié)果

術(shù)前兩組凝血功能各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；輸血后1 d，研究組PT、TT、APTT均有明顯延長，且FIB下降，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；輸血后5 d，研究組各凝血指標(biāo)均恢復(fù)至輸血前狀態(tài)。對照組輸血前后各項指標(biāo)無顯著改變。見表1。

討論

輸血是一種支持性的常見療法，是救治嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血患者的主要手段，有助于維持患者血容量，預(yù)防休克，降低病死率，但輸血救治可引起創(chuàng)傷性凝血病等并發(fā)癥。創(chuàng)傷評分以生理學(xué)參數(shù)為指標(biāo)，ISS≥16分為嚴(yán)重?fù)p傷，其值越大，功能損害越嚴(yán)重，總輸血量也增加，生存率越低。劉世豫研究指出[4]，大量輸血后可導(dǎo)致血小板功能障礙，文愛清等研究表明[5]，大量失血后，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，稀釋血液，血小板向患者的出血部位聚集，消耗性減少，加劇組織損傷或細(xì)菌毒素性損害。同時，大量失血患者消耗性凝血因子減少，血液瘀滯，紅細(xì)胞聚集，血小板黏附、聚集，廣泛性形成血管內(nèi)微血栓，機體繼發(fā)性纖溶亢進，嚴(yán)重時可發(fā)生DIC[6，7]。病情嚴(yán)重患者可出現(xiàn)低體溫、酸中毒和凝血障礙死亡三聯(lián)征，預(yù)后很差。臨床醫(yī)師需積極處理原發(fā)病，采取止血、預(yù)防低體溫、維持電解質(zhì)酸堿平衡、休克復(fù)蘇等方法，避免機體生理紊亂的進一步加重[8]。

表1　治療前后FPG、2hPG及HbAlc比較(±s)

表1　治療前后FPG、2hPG及HbAlc比較(±s)

注：經(jīng)t檢驗，與治療前組內(nèi)比較，①P＜0.05，兩組間比較，②P＜0.05。

組別　　例數(shù)　FBG(mmol/L)　2hPG(mmol/L)　HbA1c(%)治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組　30　10.67±1.51　8.17±1.25　14.87±2.77　11.29±2.0　9.49±1.77①　8.14±0.70①觀察組　30　10.88±1.64　7.06±1.31②　14.73±2.89　8.75±1.54②　9.53±1.84　7.03±0.68

本研究中通過對比大量輸血和少量輸血患者的凝血功能差異，旨在探討大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響。結(jié)果表明，輸血后1 d，研究組患者PT、TT、APTT均有明顯延長，且FIB下降，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；輸血后5 d，研究組各凝血指標(biāo)均恢復(fù)至輸血前狀態(tài)。對照組輸血前后各項指標(biāo)無顯著改變，同劉穎等研究結(jié)果一致[9]，說明少量輸血對患者凝血功能影響較小，大量輸血則短期內(nèi)會對患者凝血功能造成較大影響，輸血后5 d，各項凝血指標(biāo)可恢復(fù)正常。

綜上所述，大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能變化較大，醫(yī)護人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者情況，避免因凝血功能障礙危及患者生命。

表1　兩組患者輸血前后凝血功能比較±s)

表1　兩組患者輸血前后凝血功能比較±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別　　時間　PT(s)　TT(s)　APTT(s)　FIB(g/L)研究組(n=40)　　輸血前　16.3±3.1　17.8±4.7　34.2±5.6　4.1±1.1輸血后1 d　18.7±4.2?　19.9±5.4?　38.6±8.3?　3.1±0.9?輸血后5 d　14.1±1.3　14.0±2.6　32.1±4.7　3.7±2.0對照組(n=38)　　輸血前　15.8±2.7　16.8±5.0　37.4±5.1　3.8±0.8輸血后1 d　15.6±2.0　16.0±3.7　33.5±5.0　4.3±1.2輸血后5 d　15.3±2.1　14.5±2.3　34.5±5.1　3.8±1.9

[1]韓冰,黃春妍,熊輝,等.限制性輸血措施對創(chuàng)傷手術(shù)用血的調(diào)查分析[J].中國輸血雜志,2012,25(8):759-760.

[2] 李紅霞.血液稀釋法治療78例急診手術(shù)患者的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25 (3):645-646.

[3] 周宏莉,呂建春.自體和異體輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(18):2287-2288.

[4]劉世豫,尹寧,孫玉清,等.創(chuàng)傷骨科病人大量輸注紅細(xì)胞對凝血功能的影響[J].中國矯形外科雜志,2012,19(24):2105-2106.

[5]文愛清,蔣建新.“嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專家共識”解讀[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(8): 711-714.

[6]葉一冰,秦杰,李方順.大量成分輸血在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血患者中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)師進修雜志:綜合版,2012,35(20): 66-67.

[7]胡世華,蔣文新,楊艷霞,等.等比例成分輸血在嚴(yán)重多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性凝血病中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,1(3):68-70.

[8]袁淑英.大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19 (4):663-664.

[9]劉穎,曹建明,彭阿欽.大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究[J].河北醫(yī)藥, 2014,36(6):845-848.

Influence of massive blood transfusion in 40 patients with severe trauma coagulation function

Wang Ping,Xie Qiying,Zhu Lijun
Department of Blood Transfusion of Guizhou Aerospace Hospital

Objective:To discuss the influence of massive blood transfusion in 40 patients with severe trauma coagulation function. Methods:78 patients with requiring a lot of blood transfusion were selected.They were divided in two groups,40 patients required a large number of blood transfusion patients as the study group,38 patients with a small amount of blood transfusion for the control group.The difference of coagulation function between the two groups before and after blood transfusion was compared.Results: After 1 blood transfusion of1 d,the TT,APTT and PT in the study group were significantly prolonged,and the FIB was decreased. A small amount of blood transfusion blood coagulation changed little.Conclusion:Severe trauma patients after a large number of blood transfusion and its coagulation function will change.It should be closely monitored.

Massive blood transfusion;Severe trauma;Coagulation function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.20