賀春蘭胡光宏

350003福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院1

350000福建省第二人民醫(yī)院2

高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素研究

賀春蘭1胡光宏2

350003福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院1

350000福建省第二人民醫(yī)院2

目的：研究高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的相關(guān)危險因素。方法：回顧性分析高血壓腦出血患者214例的臨床資料。結(jié)果：合并上消化道出血63例。腦干、腦室出血的患者發(fā)生上消化道出血的幾率明顯高于基底節(jié)腦出血患者。腦出血量30m L以上的患者容易并發(fā)上消化道出血。結(jié)論：出血部位在腦室或是腦干、出血量30m L以上是高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血的危險因素，患者發(fā)病后預(yù)后較差，在臨床治療中要注意預(yù)防。

高血壓腦出血；上消化道出血；相關(guān)因素；研究分析

高血壓性腦出血是一種非外傷性的腦實質(zhì)出血，其死亡率和致殘率都非常高。上消化道出血是高血壓腦出血一種常見、危重的并發(fā)癥[1]，通常預(yù)示著患者治療預(yù)后較差，死亡率很高，其與普通的消化道出血不同的是，在腦部損害前并沒有相關(guān)癥狀，而是在腦部疾病發(fā)作后才會有癥狀顯示。研究高血壓腦出血患者并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素，對于治療、預(yù)防有著非常高的價值。本文對此進行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治高血壓腦出血患者214例，男120例，女94例，年齡39～65歲?；颊哌x入標準：患有高血壓病史；患者頭部CT檢查確診為高血壓腦出血，并確定患者的出血位置和出血量；患者癥狀表現(xiàn)為大便帶血、黑便、黑色嘔吐物、胃管抽出血狀液體；患者血紅蛋白明顯下降。排除患者在發(fā)病前患有消化道性潰瘍、消化道出血病史、使用過非甾體抗炎藥物治療等情況。本次研究患者的年齡、性別、患病事件等數(shù)據(jù)資料不計入研究。

研究方法：對患者進行CT檢查和相關(guān)化驗，確定患者的出血區(qū)域和出血量[2]，并且分析這些因素與上消化道出血之間的關(guān)系。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中計數(shù)資料采用(%)表示，組間差異比較采用t檢驗，并且計算相關(guān)的百分比，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究中，63例患者并發(fā)上消化道出血。從因素分析上看，腦室、腦干出血患者易并發(fā)消化道出血，出血量30 mL以上患者容易并發(fā)消化道出血。見表1和表2。

討論

高血壓性腦出血是現(xiàn)階段腦血管疾病中具有較高死亡率和致殘率的心腦血管疾病。隨著我國人口的老齡化，老年人高血壓腦出血的發(fā)病率在不斷上升，嚴重危及了人們的健康。上消化道出血是高血壓腦出血疾病比較嚴重的并發(fā)癥，又被稱為應(yīng)激性潰瘍[3]，研究高血壓性腦出血并發(fā)上消化道的相關(guān)因素，對于疾病的預(yù)防和治療都有重要的價值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，大約1/3的患者會并發(fā)上消化道出血，因此，研究并發(fā)上消化道出血的因素可以進一步明確患者的發(fā)病機制，從而指導(dǎo)臨床上的治療。從本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上看，單純的腦基底節(jié)出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)病率要低于腦室、腦干出血，其原因為當(dāng)血液進入腦室后，會產(chǎn)生凝固，阻擋腦脊液正常的循環(huán)，使得顱內(nèi)壓快速增高，腦灌注出現(xiàn)不足，腦部呈現(xiàn)缺血狀態(tài)或是腦水腫，造成丘腦、腦干功能的損傷[4]。下丘腦前區(qū)的自主神經(jīng)中樞、腦干的迷走神經(jīng)核和邊緣神經(jīng)系統(tǒng)是調(diào)節(jié)下丘腦的重要神經(jīng)中樞，其損傷會導(dǎo)致上消化道出血。出血量也是導(dǎo)致病發(fā)的重要因素，當(dāng)出血量超過30mL時，患者并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率增加，說明大范圍的血腫會對周圍的腦部組織產(chǎn)生嚴重的壓迫，使得顱內(nèi)出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，中位線發(fā)生偏移，使患者的顱內(nèi)壓增高更加迅速。腦出血破入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)的化學(xué)性腦膜炎等一系列理化損傷，直接或間接地影響了下丘腦、腦干的迷走神經(jīng)核和邊緣神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，引起胃泌素的分泌增加，使胃酸的分泌過多，影響胃黏膜正常的修復(fù)功能。馬祥春和趙海濤報道[5]，高血壓性腦出血合并上消化道出血的病死率高達50%，遠高于僅發(fā)生上消化道出血的患者。上消化道出血可影響全身有效循環(huán)血量，影響生命器官的血液灌注，特別是減少腦的血流量，使腦損傷加重，成為腦出血死亡的重要原因。

高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血的主要治療原則是積極治療原發(fā)病，維持患者生命體征，修復(fù)損傷的胃黏膜等[6]。腦出血量大、有手術(shù)適應(yīng)證的患者應(yīng)盡早行顱內(nèi)清除術(shù)。上消化道出血，有條件的患者可選用內(nèi)鏡下止血，或使用質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑等抑酸藥物，提高胃內(nèi)pH值，減少胃酸的分泌，提高胃黏膜的修復(fù)功能。質(zhì)子泵抑制劑的止血效果顯著優(yōu)于H2受體拮抗劑，它起效快，并可顯著降低再出血的發(fā)生率[7]，且藥效發(fā)揮持久，可以保持胃部pH 7.0左右，達到幾乎無酸的程度，可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血。對患者進行靜脈注射凝血酶也是一種有效的治療方法，使患者機體處于高凝的狀態(tài)，對于已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷的胃黏膜具有很好的凝血作用，防止?jié)B漏的加重，達到止血的目的。

綜上所述，出血部位在腦室或是腦干，出血量30mL以上，是高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血的危險因素，患者發(fā)病后病死率高，預(yù)后較差，在臨床治療中要注意預(yù)防。

表1　患者并發(fā)上消化道出血因素分析[例(%)]

表2　顱腦不同位置出血量與患者并發(fā)上消化道出血的因素分析(m L)

[1]楊陽.高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,43(11): 76-77.

[2]郭敏軍,梁子敬,張作鵬.高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(2):130-131.

[3]Lau James Y,LeungWai K,Wu Justin CY,et al.Omeprazole before endoscopy in patients withgastrointestinal bleeding[J].The New England Quarterly,2013,34(5):134-138.

[4]杜重浪,劉磊,郭瑜蒙.高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血的危險因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,11(3):2026-2027.

[5] 馬祥春,趙海濤.高血壓性腦出血合并上消化道出血臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(3):15-17.

[6]劉琴.重癥腦卒中急性期并發(fā)上消化道出血73例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(15):90-91.

[7]GralneklM,BarkunAN,BardouM. Management of acute bleeding from a peptic ulcer[J].N Engl J Med,2008,359:928-937.

Related factors research of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

He Chunlan1,Hu Guanghong2
Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine 3500031
The Second People's Hospital of Fujian Province 3500002

Objective:To explore the relatedriskfactors of hypertensive cerebral hemorrhage complicatedby upper gastrointestinal hemorrhage.Methods:The clinical data of 214 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed retrospectively.Results:63 cases were complicated by upper gastrointestinal hemorrhage.The patients with brain stem hemorrhage and ventricle hemorrhage had significantly higher risk of upper gastroin testinal hemorrhage than that of patients with basal ganglia hemorrhage.The patients with cerebral hemorrhage volume more than 30 mL were complicated with upper gastrointestinal hemorrhage easily.Conclusion:The bleeding site being ventricle or brain stem,the hemorrhage volume more than 30mL were the risk factors for hypertension cerebral hemorrhage complicated with upper gastrointestinal hemorrhage,the patients had poor prognosis after onset,which should be paid attention to prevention in the clinical treatment.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Upper gastrointestinal hemorrhage;Relevant factors;Research and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.10