劉云娣

座談會(huì)模式在跌倒事件分析中的應(yīng)用與研究

劉云娣

【關(guān)鍵詞】座談會(huì)老年跌倒

老年人跌倒是年齡增長(zhǎng)、機(jī)體功能退化、神經(jīng)感官功能減弱、多種慢性疾病[1]等共同作用的結(jié)果。作為華中地區(qū)一家大型三甲醫(yī)院，針對(duì)老年人跌倒，我們制定了三級(jí)分層管理模式、不良事件反饋及上報(bào)系統(tǒng)、老年人跌倒危險(xiǎn)因素分析、等級(jí)危險(xiǎn)護(hù)理模式、老年人跌倒警示單、跌倒警示標(biāo)識(shí)等一系列綜合措施及制度，但仍有老年人跌倒事件的發(fā)生，這種特殊護(hù)理事件不僅對(duì)患者自身造成了機(jī)體功能的進(jìn)一步傷害，同時(shí)對(duì)護(hù)士身心也造成了一定的傷害，如何深究完善的制度及護(hù)理措施下這種特殊事件的發(fā)生，同時(shí)能采取有效的護(hù)理措施來(lái)改進(jìn)，這成了我們護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)。我們科運(yùn)用座談會(huì)模式[2]對(duì)1例老年人跌倒事件進(jìn)行了分析，取得有效的成果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.臨床資料

腫瘤內(nèi)科病房，老年男性，75歲，患者因肺癌綜合治療9年后以肺癌收治入院，一般情況逐漸衰竭，營(yíng)養(yǎng)不良，惡病質(zhì)，平時(shí)步態(tài)成前傾狀。2014年 8月11日凌晨2:10護(hù)士交接班完畢后自行從病床拉起的欄桿前縫隙溜下，并跌坐在床邊。護(hù)士緊急發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生，聯(lián)系床邊X線拍片顯示有股骨頸骨折，患者自述有輕微疼痛感，后護(hù)士指導(dǎo)患者平臥休息、制動(dòng)，配合醫(yī)生聯(lián)系骨科行下一步治療。

2.座談會(huì)形式

地點(diǎn)：綜合醫(yī)療樓病房辦公室。時(shí)間：白班交班后。主持人：護(hù)士長(zhǎng)。參加人：全體病房等級(jí)護(hù)士、病房護(hù)理督導(dǎo)、各質(zhì)控小組成員。

3.座談會(huì)的內(nèi)容

3.1責(zé)任護(hù)士匯報(bào)事件經(jīng)過夜班兩位護(hù)士均對(duì)患者及家屬進(jìn)行跌倒健康宣教，內(nèi)容包括：床欄的應(yīng)用，房間夜間照明保持微弱光線，穿防滑拖鞋，衣服合身，夜間警惕跌倒的發(fā)生等，患者家屬在床邊陪護(hù)床休息；夜1護(hù)士01:30am巡視病房后準(zhǔn)備夜間交接班，交接班后2:10am夜2護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒并發(fā)生股骨頸骨折。

3.2病房各等級(jí)護(hù)士進(jìn)行事件分析大家針對(duì)此事件提出自己的想法和見解。

3.2.1患者75歲，入院時(shí)在患者住院護(hù)理評(píng)估單上對(duì)患者進(jìn)行了跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，同時(shí)利用專業(yè)跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估表進(jìn)行了危險(xiǎn)等級(jí)因素[3]分析為中度危險(xiǎn)性，在護(hù)士站白板、病床標(biāo)識(shí)及護(hù)士交接本上均進(jìn)行了標(biāo)識(shí)并進(jìn)行了特殊事件交接班。當(dāng)班護(hù)士均對(duì)患者陪同家屬進(jìn)行了再次宣教并反饋預(yù)防跌倒措施已掌握。

3.2.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)宣教需個(gè)性化落實(shí)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)宣教時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)分，需要依據(jù)患者及對(duì)跌倒事件的警惕性進(jìn)行個(gè)性化落實(shí)，宣教老年人易發(fā)生跌倒的原因、跌倒后有可能造成的嚴(yán)重后果及治療上帶來(lái)的困難；同時(shí)患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、患者社會(huì)支持需增加、心理壓力的增大等。

3.2.3患者跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估需改進(jìn)：在對(duì)患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估時(shí)，年齡、跌倒史、平衡能力、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)及睡眠、視力、表達(dá)能力、藥物治療、慢性病、尿失禁等均是跌倒危險(xiǎn)的重要因素，在應(yīng)用時(shí)我們要將這些危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成患者相關(guān)事件進(jìn)行分析，在患者日常生活活動(dòng)能力中評(píng)估易發(fā)生跌倒的薄弱環(huán)節(jié)，如患者如廁困難；這要求責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患者，真正做到全面責(zé)任制護(hù)理并進(jìn)行交接班。

3.2.4預(yù)防跌倒有效措施的改進(jìn)：完善的制度及有效護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)的構(gòu)建必須建立在有效的護(hù)理措施上，進(jìn)一步規(guī)范及完善老年人這一特殊群體跌倒事件的發(fā)生?！叭髦巍迸阕o(hù)模式是有效的預(yù)防跌倒事件的措施之一，患者兩側(cè)均有保護(hù)設(shè)施，一側(cè)為家屬或陪同人員，另一側(cè)為病房?jī)?nèi)沙發(fā)等設(shè)施緊貼患者，形成“三明治”模式。其次借鑒骨科牽引床的設(shè)置，在患者病床平胸鎖乳突水平位置安裝框架，其高為30～50cm，使病床、患者及保護(hù)性框架形成“三明治”模式，框架上安裝鈴鐺進(jìn)行報(bào)警。根據(jù)患者進(jìn)行個(gè)性化“三明治”保護(hù)措施。

3.3護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)大家的意見

3.3.1回顧我們醫(yī)院針對(duì)跌倒的學(xué)習(xí)內(nèi)容、制度、上報(bào)流程、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、評(píng)估分?jǐn)?shù)分級(jí)、采取有效的警示標(biāo)識(shí)及交班、分級(jí)護(hù)理措施、如何落實(shí)措施的有效執(zhí)行、有效宣教是我們不斷學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，有效的培訓(xùn)是保證(見圖1)。將三明治護(hù)理陪伴法落實(shí)到護(hù)理工作中去，監(jiān)測(cè)護(hù)理效果，質(zhì)控小組成員持續(xù)反饋質(zhì)量改進(jìn)效果。

圖1　評(píng)估流程圖

3.3.2預(yù)防跌倒警示單：住院患者意外受傷是危及患者健康的嚴(yán)重問題，應(yīng)予以足夠重視，應(yīng)采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬通力合作，杜絕跌倒發(fā)生是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。①?gòu)?qiáng)化責(zé)任心：強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和教育工作，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任心，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及安全防范意識(shí)，主動(dòng)巡視，密切觀察患者病情變化，增加對(duì)安全隱患和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性。②嚴(yán)格落實(shí)交接班制度：特別是針對(duì)手術(shù)后、危重患者、情緒異常患者應(yīng)詳細(xì)交接班，嚴(yán)密觀察及早采取相應(yīng)措施。③主動(dòng)巡視：特殊時(shí)間段巡視應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及安全隱患，并給予處理。患者如廁時(shí)應(yīng)及時(shí)給予幫助。嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，患者檢查完畢下床前應(yīng)給予幫助。④加強(qiáng)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估予以重視，入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌，并落實(shí)交接班。躁動(dòng)不安、意識(shí)不清的患者應(yīng)加床欄，并有家屬陪伴。必要時(shí)使用約束帶實(shí)行保護(hù)性約束。⑤做好健康宣教工作：有針對(duì)性地展開健康宣教，針對(duì)不同患者、不同病情進(jìn)行全面評(píng)估與宣教，取得患者的理解和配合，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，保障患者安全。⑥密切關(guān)注患者心理變化：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，給予疏導(dǎo)和心理支持，取得患者的理解和配合。⑦保障環(huán)境安全：浴室、廁所安裝防滑墊，保持地面清潔干燥，避免地面濕滑，有水漬應(yīng)及時(shí)清除，保持走廊通道暢通。

4.總結(jié)

座談會(huì)模式是一種氛圍活躍，針對(duì)病房亟待解決的問題，提出護(hù)士成員各自見解的一種有效的方式，它可以針對(duì)目前的事件進(jìn)行有效分析，大家印象深刻。其次利用頭腦風(fēng)暴法，大家各抒己見，其模式是借鑒PDCA改進(jìn)模式上的一種，及時(shí)改進(jìn)。了解護(hù)士針對(duì)跌倒這一方面知識(shí)的掌握情況，同時(shí)反思完善的制度下出現(xiàn)老年人跌倒，我們可以做的更好。

參考文獻(xiàn)

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3柯小瑜,范柏林，劉青青.改良型跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表的設(shè)計(jì)及其在老年病房中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29(7):50-52.

作者單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院綜合醫(yī)療科430030

作者簡(jiǎn)介：劉云娣，主管護(hù)師。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.054

收稿日期：2015-6-1