徐　璐　尚　丹

同伴教育模式應(yīng)用在老年干部病房管理中的效果評價

徐璐1尚丹2※

【摘要】目的探討同伴教育模式在老年干部病房管理中的應(yīng)用效果。方法選取4名符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年干部作為同伴教育者共同參與病房管理，比較同伴教育者參與病房管理前、后3個月的病房陪護(hù)率、患者滿意度、病房總體噪音水平和基礎(chǔ)護(hù)理評分。結(jié)果同伴教育者參與病房管理后3個月的病房陪護(hù)率和患者滿意度均優(yōu)于同伴教育者參與前，均有統(tǒng)計學(xué)意義，分別為P<0.01，P<0.05；參與后3個月內(nèi)的晝間和夜間的病房總體噪音水平均優(yōu)于參與前，均有統(tǒng)計學(xué)意義；參與后3個月基礎(chǔ)護(hù)理評分均高于參與前。結(jié)論同伴教育模式可有效改進(jìn)病房管理工作，促進(jìn)各項病房管理制度落實到位。病房的陪護(hù)管理和控制噪音污染是病房管理中的重要部分。

【關(guān)鍵詞】同伴教育老年干部病房管理

病房管理是一項復(fù)雜而細(xì)致的工作，是醫(yī)院管理的重要組成部分，病房管理質(zhì)量對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有直接影響[1]。江西省某三甲綜合性醫(yī)院承擔(dān)了省內(nèi)主要的干部保健工作，僅老年干部病房共設(shè)有11個科室，約550個床位，由于老年干部病房住院患者是從顯赫地位上退休下來的老年干部，具有老年人與老干部的雙重身份，以及尊嚴(yán)感強(qiáng)、執(zhí)拗、不易說服等心理特點[2]，使得目前一些病房管理制度難以落實，嚴(yán)重影響病房的管理質(zhì)量。同伴教育是指使具有相同年齡、性別、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化背景及社會地位的人在一起分享信息、行為技能和觀念的一種教育模式，其具有文化適宜性、可接受性和經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點，在心理學(xué)領(lǐng)域有較為廣泛的應(yīng)用[3]。我科率先將同伴教育法應(yīng)用在病房管理中，取得一定成效，筆者有幸參與，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料我科為老年干部病房，設(shè)有床位50張，護(hù)士15人，其中護(hù)士長1人，層級護(hù)士N12人，N25人，N36人，N42人。住院患者均為離退休老年干部，且多數(shù)都曾在本省幾大省直機(jī)關(guān)工作過，住院以保健為主，具有年齡相仿，經(jīng)歷、文化背景、社會地位相同，住院時間長等特點。

1.2方法

1.2.1病房管理工作，在由護(hù)士長總負(fù)責(zé)，其余各級醫(yī)護(hù)人員配合參與的基礎(chǔ)上，加入4名同伴教育者共同參與到病房管理工作中。具體做法如下。

1.2.1.1選取同伴教育者：在住院患者工休會上，通過自薦和舉薦，招募4名病房管理同伴教育者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～75歲，性格外向，為人熱情，有一定的號召力，具有較好的理解能力、語言表達(dá)能力、組織能力和人際溝通技巧。②病情單一平穩(wěn)，身體狀況尚可。③已住院時間1個月以上，且意愿住院時間為3個月以上。④自愿參與本研究，并且愿意承擔(dān)同伴教育者的工作。

1.2.1.2培訓(xùn)同伴教育者：由護(hù)士長統(tǒng)一對入選的同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：①學(xué)習(xí)病房管理的重要性和意義。②掌握醫(yī)院病房管理的要求：a.保持病房整潔、舒適、安全。b.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。c.每天早上清潔床鋪，保持床單位無雜亂物品，無懸掛衣物。d.病房內(nèi)禁止吸煙喝酒。e.避免噪音，6am前、9pm后(夏季時間10pm后) 及午睡時間保持病房安靜不得大聲喧嘩。f.住院期間需剪指甲。g.限制陪同人數(shù)及探望時問。③4名同伴教育者自身符合醫(yī)院病房管理要求，經(jīng)護(hù)士長檢驗合格后頒發(fā)印有科室公章的“同伴教育者”證書正式上崗，參與日常病房管理工作。

1.2.1.3同伴教育者參與病房管理的方法：針對不配合病房管理工作或不符合病房管理要求的住院患者，同伴教育者以開導(dǎo)、談心、分享、勸解、鼓勵等方式對患者進(jìn)行教育，監(jiān)督和提醒患者落實病房管理制度。并由同伴教育者定期召開患者座談會，征求意見，落實整改措施，完善病房管理工作。

1.2.2評價方法和指標(biāo)：在同伴教育者參與病房管理前3個月，應(yīng)用自制病區(qū)陪護(hù)狀況調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表，護(hù)理部基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控和病房噪音監(jiān)測等方法調(diào)查病房的陪護(hù)狀況、患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和噪音狀況。在同伴教育者參與病房管理后3個月，再次進(jìn)行相同的調(diào)查。

1.2.2.1病房陪護(hù)率：自制病區(qū)陪護(hù)狀況調(diào)查表，內(nèi)容為治療時間段留陪的床號及陪伴的人數(shù)，由指定護(hù)士填寫，每月進(jìn)行3次調(diào)查，調(diào)查3個月，共進(jìn)行9次調(diào)查，取9次陪護(hù)率的平均值為3個月內(nèi)的最終病房陪護(hù)率。

1.2.2.2患者滿意度：應(yīng)用醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。每月調(diào)查1次，共調(diào)查3次，取平均值為3個月內(nèi)的最終患者滿意度。

1.2.2.3病房噪音水平評估：病房噪音測量法參照容根南等[4]發(fā)表的文獻(xiàn)，具體測量方法如下：①監(jiān)測位點及時間：指定經(jīng)過培訓(xùn)的專人在同伴教育者參與病房管理前、后分別在病房的病室內(nèi)(每個病室取1個位點，共3個病室)及護(hù)士站(取1個位點) 共4個位點，連續(xù)72小時監(jiān)測病房的噪聲情況(避開節(jié)假日，選擇周一8:00至周四8:00)。②測量儀器：采用某型個體噪聲劑量計，測量每小時等效聲級；采用某型通用聲級計測量噪聲源的A 聲級。③測量條件：避開特殊天氣和醫(yī)療糾紛特殊事件。④噪聲的評價指標(biāo)：A聲級是指用A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級，即瞬間的噪聲強(qiáng)度，單位為分貝，記作dB(A) ；等效聲級是指在規(guī)定測量時間內(nèi)A聲級的能量平均值。⑤噪聲判斷的標(biāo)準(zhǔn)：《WHO社區(qū)噪聲指南》[5]指出，醫(yī)院內(nèi)噪聲等效聲級在住院病房內(nèi)不應(yīng)超過30dB(A)(白天和夜間)，夜間噪聲峰值水平不應(yīng)超過40dB(A)。我國《社會生活環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》[6]規(guī)定，醫(yī)院病房室內(nèi)噪聲排放限值(等效聲級)：晝間≤ 40dB(A)，夜間≤ 30dB(A)。

1.2.2.4基礎(chǔ)護(hù)理評分：由護(hù)理部每月的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查得出評分。

2.結(jié)果

2.1同伴教育者參與病房管理前、后3個月病房陪護(hù)率和患者滿意度的比較患者數(shù)為50人(n=50)。同伴教育者參與病房管理的后3個月內(nèi)的病房陪護(hù)率和患者滿意度均優(yōu)于同伴教育者參與前，均有統(tǒng)計學(xué)意義，分別為P<0.01，P<0.05。見表1。

表1　同伴教育者參與病房管理前、后3個月病房陪護(hù)率和患者滿意度的比較[例(%)]

2.2同伴教育者參與病房管理前、后3個月病房總體噪音水平比較同伴教育者參與病房管理前、后3個月內(nèi)，隨機(jī)連續(xù)檢測72小時的病房總體噪音水平比較，參與后3個月內(nèi)的晝間和夜間的噪音水平均優(yōu)于參與前的，均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　同伴教育者參與病房管理前、后3個月病房總體噪音水平比較

2.3同伴教育者參與病房管理前、后3個月基礎(chǔ)護(hù)理評分比較同伴教育者參與病房管理前、后3個月基礎(chǔ)護(hù)理評分比較，參與后3個月基礎(chǔ)護(hù)理評分均高于參與前，見表3。

表3　同伴教育者參與病房管理前、后3個月基礎(chǔ)護(hù)理評分比較(分)

3.討論

3.1同伴教育模式可有效改進(jìn)病房管理工作，促進(jìn)各項病房管理制度落實到位本研究對象為老年干部，在原有的病房管理機(jī)制中，護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士等病房管理者對老年干部進(jìn)行病房管理宣教時，老年干部的尊嚴(yán)感和權(quán)威感得不到滿足，不易被說服，導(dǎo)致多項病房管理制度落實不到位。在采用同伴教育模式后，施教者是患者的同伴，年齡、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化背景及社會地位均相仿，關(guān)系平等，更有利于溝通和引導(dǎo)，老年干部更容易采納來自同伴的建議，接受集體約束和服從病房管理。另一方面，由于施教者為退休后賦閑在家的老干部，通過參與病房管理，他們能在老有所為中獲得歸屬感和成就感，同時也調(diào)動了其他住院老干部共同管理病房的積極性，營造出和諧氛圍，促使病房管理進(jìn)入良性循環(huán)。因此，本研究通過同伴教育者介入病房管理，有效改進(jìn)了病房管理工作，促進(jìn)各項病房管理制度落實到位。由表1、表2、表3可見，同伴教育者參與病房管理后降低了病房陪護(hù)率，提高了患者滿意度，病房的總體噪音水平有明顯降低，基礎(chǔ)護(hù)理評分有明顯提高。

3.2病房的陪護(hù)管理和控制噪音污染是病房管理中的重要部分陪護(hù)管理是醫(yī)院管理的一項重點及難點工作，也是衡量醫(yī)院管理水平的一項重要指標(biāo)。醫(yī)院陪護(hù)人員過多，易引起交叉感染及感染播散，給患者及他人的健康帶來直接或潛在的危害[7]；眾多陪護(hù)的滯留也給病房環(huán)境的優(yōu)化、護(hù)理工作的正常運(yùn)行帶來了一定的困難。噪聲污染同空氣污染、水污染被公認(rèn)為當(dāng)今世界的三大公害，越來越受到人們的重視。醫(yī)院病房作為一個供患者休息、靜養(yǎng)的特殊環(huán)境，對噪聲有著更加嚴(yán)格的要求。因此，病房的陪護(hù)管理和控制噪音污染是病房管理中的重要部分，本研究將病房陪護(hù)率和病房噪音水平列為考核病房管理質(zhì)量的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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7王偉仙,張文斌.感染性疾病科住院患者及家屬感染風(fēng)險認(rèn)知調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):63.

作者單位：江西省人民醫(yī)院1.玉泉島保健室2.干神經(jīng)內(nèi)科330006

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.048

收稿日期：2015-6-23

※為通訊作者