杜　娟　熊　琦

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性聾伴耳鳴患者心理狀態(tài)及療效的影響

杜娟熊琦

【摘要】目的觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性聾伴耳鳴患者心理狀態(tài)及治療影響。方法選擇老年性聾患者 138 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組69例患者，其中耳鳴51例；對(duì)照組69例患者，其中耳鳴46例。兩組均口服耳聾左慈丸，耳后注射葛根素注射液聯(lián)合聲頻共振治療； 觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)即精神心理護(hù)理療法。觀察治療前、 治療后30天患者心理狀態(tài)、聽力變化及耳鳴改善情況。結(jié)果治療 30 天后，總有效率治療組與對(duì)照組焦慮抑郁狀態(tài)和耳鳴癥狀比較，差異均有顯著性意義 (P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性聾伴耳鳴患者心理狀態(tài)及治療有較好作用。

【關(guān)鍵詞】老年性聾耳鳴護(hù)理心理

老年性聾(presbyacousis)也稱為年齡相關(guān)性聾，是由于年齡增長(zhǎng)因素使聽覺器官衰老、 退變而出現(xiàn)的雙耳對(duì)稱、 緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聽力減退，其占單純聽力殘疾人口 51.61% 以上[1]。目前尚無(wú)有效的治療手段完全避免其發(fā)生，臨床表現(xiàn)為逐漸加重的感音神經(jīng)性耳聾，以高頻聽力損失為主，逐漸累及中低頻，多伴高調(diào)性耳鳴及言語(yǔ)識(shí)別率下降。其中耳鳴會(huì)影響患者的工作、生活、睡眠、娛樂及與其他人的正常交往，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙[2]。探討心理狀態(tài)異常與耳聾耳鳴之間關(guān)系，可以為臨床治療過程中精神心理護(hù)理干預(yù)治療提供依據(jù)。臨床上如果對(duì)老年性耳聾伴耳鳴患者采用單純的對(duì)癥治療，已經(jīng)難以獲得滿意療效，2010年11月～2012年4月，對(duì)69例老年性耳聾伴耳鳴患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)治療，有效改善患者的心理狀態(tài)，觀察其對(duì)患者的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在 60 歲以上； 雙耳逐漸發(fā)生的高頻聽力損失，并緩慢累及中頻與低頻聽力，或伴耳鳴； 患者常感在噪聲環(huán)境中語(yǔ)言辨別能力顯著下降；聽力障礙判斷符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)1997 年日內(nèi)瓦會(huì)議對(duì)聽力減退的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按純音電測(cè)聽檢查0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz各頻率平均聽閾，平均聽閾25～40dB為輕度聽力損失，41～55dB為中度聽力損失，56～70dB為中重度聽力損失，≥71dB為重度聽力損失； 純音電測(cè)聽示雙側(cè)幾乎對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽力損失；沒有重振或呈不全重振； 無(wú)噪音接觸史；語(yǔ)言辨別率與純音聽力不成比例； 近1周來(lái)未接受任何治療。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的138例患者均為2010年11月～2012年4月耳鼻喉科門診患者，其中男性77例，女性61例； 年齡60～81歲，平均年齡67.25歲；伴有耳鳴97例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組69例患者，其中耳鳴51例；對(duì)照組69例患者，其中耳鳴46例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1分組：兩組患者口服耳聾左慈丸，每次8丸，每天3次，連續(xù)服用30天。同時(shí)以葛根素注射液分別在雙耳后乳突表面皮下各注射2ml，耳后注射后即行聲頻共振耳聾治療儀治療；觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)即精神心理護(hù)理療法。每天交流1次，每次30分鐘，癥狀改善后每周交流2次，每次30分鐘，心理護(hù)理有接受訓(xùn)練過的主管護(hù)師進(jìn)行，療程30天。兩組患者在治療期間不再使用其他對(duì)本研究有影響的藥物，并分別于治療前、治療后30天完成：國(guó)際通用的抑郁及焦慮自評(píng)量表(SAS、SDS)[3]；純音聽閾檢查(采用加拿大微迪公司生產(chǎn)的純音電測(cè)聽儀，型號(hào)： ZD- 21)，耳鳴檢查(采用聽特尼耳鳴綜合治療儀，型號(hào)：TTS-1000A)。

1.2.2護(hù)理干預(yù)：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致地了解患者的癥狀和病因，向患者解釋引起癥狀的原因，了解患者精神心理狀況，解決患者思想矛盾和鼓勵(lì)，消除心理緊張情緒，建立精神心理護(hù)理的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，針對(duì)其個(gè)體差異制定不同的心理護(hù)理計(jì)劃。②飲食護(hù)理：協(xié)助患者建立良好的飲食習(xí)慣，建議患者生活規(guī)律，禁止吸煙飲酒，少吃刺激性強(qiáng)的食物。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素D、鐵、鋅等元素的食物，如瘦肉、豆類、木耳、蘑菇、各類綠葉蔬菜、蘿卜、西紅柿、大蒜等。③精神心理支持治療，教會(huì)患者保持情緒穩(wěn)定，懂得相關(guān)疾病知識(shí)，通過解釋和交流干預(yù)患者的心理活動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以啟發(fā)患者的樂觀情緒，淡化焦慮、抑郁。針對(duì)患者存在的孤獨(dú)、恐懼的情緒，可通過與患者的交流，對(duì)其予以充分的理解和尊重，對(duì)出現(xiàn)的問題盡量給予及時(shí)解決，對(duì)于患者最擔(dān)心的疾病預(yù)后情況、是否復(fù)發(fā)等問題，給予正面的解答，介紹成功病例及日常生活中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者以樂觀積極的態(tài)度面對(duì)疾病，積極配合治療。④提供有效減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮的方法：調(diào)節(jié)光線、溫濕度、限制來(lái)訪等方法，為患者創(chuàng)造安靜、整潔、美觀的治療環(huán)境，使患者置身于一個(gè)溫馨和舒適的環(huán)境中，保持一個(gè)平和的心態(tài)。⑤與家人朋友溝通，使患者得到社會(huì)和家庭的支持，關(guān)心患者，使其感到放心、有安全感。

1.2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)各組的所有個(gè)體采用國(guó)際通用的抑郁及焦慮自評(píng)量表(SDS、 SAS)進(jìn)行調(diào)查后計(jì)算分?jǐn)?shù)，任一量表大于40分為陽(yáng)性，兩個(gè)量表均小于40分為陰性[3]。②聽力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的突聾的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：受損頻率平均聽力提高30dB 以上。有效： 受損頻率平均聽力提高 15～30dB。無(wú)效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。③耳鳴評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失；或在所有時(shí)間里完全適應(yīng)。顯效：耳鳴明顯減弱達(dá)到1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在80%的時(shí)間里達(dá)到了適應(yīng)。有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上； 或不管耳鳴響度怎樣變化，在50%的時(shí)間里達(dá)到了部分適應(yīng)。無(wú)效：耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重； 或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時(shí)間里仍不適應(yīng)。

2.結(jié)果

見表1，表2，表3。

表1　兩組焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分，

注:與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05。

表2　兩組臨床30天后耳聾療效比較

注：與對(duì)照組比較，P>0.05。

注：與對(duì)照組比較，P<0.01。

3.討論

3.1護(hù)理干預(yù)可以減輕老年性聾伴耳鳴患者的心理障礙表1結(jié)果表明，對(duì)老年性耳聾伴耳鳴患者的焦慮情緒進(jìn)行了綜合干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組綜合護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明對(duì)患者在臨床藥物治療的同時(shí)通過加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教、建立和諧的護(hù)患關(guān)系、治療效果良好的患者之間的現(xiàn)身說(shuō)法、給予安靜的環(huán)境等可以有效地穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮癥狀，減輕負(fù)性情緒對(duì)軀體狀態(tài)的影響調(diào)動(dòng)患者的積極因素，主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)自信心，改變其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)心理適應(yīng)，改變情緒。延緩老年性聾的發(fā)展，提高交流能力，增強(qiáng)生活信心，最終提高老年性耳聾患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

3.2護(hù)理干預(yù)可以改善老年性聾伴耳鳴患者的癥狀表2，表3結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后老年性聾伴耳鳴的患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)(P<0.01)，另外，研究顯示治療后30天治療組耳聾療效與對(duì)照組比較，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，提示通過積極合理治療可延緩病情發(fā)展。在老年人中，耳聾是僅次于關(guān)節(jié)炎和高血壓的常見慢性疾病。2005年WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示老年人聽力殘疾率達(dá)30%～50%，其中老年性聾占66.87%，居老年聽力殘疾致殘?jiān)蛑譡5]。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，老年性聾會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，導(dǎo)致與人溝通障礙，而且伴有耳鳴的老年性聾患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張、抑郁、厭煩等身心癥狀，對(duì)患者生活和心理都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，而這些不良情緒狀態(tài)又會(huì)再次加重病情，造成耳聾耳鳴和不良情緒之間的惡性循環(huán)。

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作者單位：武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科430000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.045

收稿日期：2015-5-31