·臨床報(bào)道·

宣化降平清利湯聯(lián)合穴位敷貼治療慢性支氣管炎45例

李青

【摘要】目的觀察宣化降平清利湯聯(lián)合穴位敷貼治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法將85例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組40例，觀察組采用宣化降平清利湯聯(lián)合穴位敷貼治療，對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果治療7天后觀察組總有效率為80.00%，對(duì)照組總有效率為57.50%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療結(jié)束后觀察組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為70.00%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各癥候較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，胸片陽(yáng)性率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)也得到一定改善(但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。結(jié)論宣化降平清利湯聯(lián)合穴位敷貼治療慢性支氣管炎效果顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宣化降平清利湯； 穴位敷貼； 慢性支氣管炎； 療效

【中圖分類號(hào)】R562.2+1

作者簡(jiǎn)介:李青(1974- )，女，本科，主管護(hù)師。研究方向：腫瘤護(hù)理。E-mail:xinyu3355@163.com

收稿日期：(2014-09-03)

作者單位: 264100 煙臺(tái)，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院腫瘤二科

近年來(lái)，隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，我國(guó)環(huán)境污染日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量明顯下降，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯上升，尤以慢性支氣管炎為甚，在我國(guó)發(fā)病率約為4%左右，50歲以上人群發(fā)病率高達(dá)15%～20%左右，且易并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和危害身體健康的高發(fā)疾病。慢性支氣管炎(慢支)是指支氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴喘息，反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為其特征，屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”、“痰證”范疇。本文選擇85例慢性支氣管炎患者，采用宣化降平清利湯聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行治療，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2012年1月至2014年6月本院門診治療的85例慢性咽炎患者，按照隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，男24例，女21例，平均年齡(58.42±5.78)歲，平均病程(6.92±2.88)年，急性發(fā)作平均病程為(4.12±1.24)天；對(duì)照組40例，男22例，女18例，平均年齡(56.57±6.11)歲，平均病程(7.04±2.95)年，急性發(fā)作期平均病程為(4.49±1.32)天。兩組患者資料具有可比性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上,在排除其他心肺疾患(肺結(jié)核、支氣管哮喘、心臟病、心功能不全等)后診斷即可成立；(2)如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如 X線、呼吸功能等)亦可診斷。

臨床分型(參照1979年11月全國(guó)慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn))：(1)單純型，僅具有咳嗽、咳痰癥狀；(2)喘息型：除咳嗽、咯痰外有喘息癥狀，并伴哮鳴音。

臨床分期(參照1979年11月全國(guó)慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn))：(1)急性發(fā)作期，在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加并伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰、喘任何一項(xiàng)癥狀顯著加??；(2)慢性遷延期，不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延到1個(gè)月以上；(3)臨床緩解期，經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上。

1.2.4中醫(yī)辨證診斷[2]慢性支氣管炎的中醫(yī)辨證分型包括: 痰熱壅肺、痰濕犯肺、肺氣虛弱、肺腎陰虛、風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱襲肺、燥熱傷肺等，選擇其中痰熱壅肺、痰濕犯肺、肺氣虛弱、肺腎陰虛四證。(1)痰熱壅肺:咳哮氣粗，痰多黃稠。煩熱口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。(2)痰濕犯肺:咳聲重池,痰粘色白,夜重日輕。胸悶脘痞,納少腹脹，舌苔白膩,邊有齒痕，脈滑。(3)肺氣虧虛:咳聲低微,日重夜輕，痰清稀色白。氣短胸悶,自汗畏寒。舌淡嫩,苔白薄,脈細(xì)弱。(4)肺腎陰虛：干咳痰少，不易咳出，口干咽燥。五心煩熱，燥熱盜汗，氣短眩暈，舌紅苔少或苔光。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1急性期納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的急性發(fā)作期的診斷；(2)符合以上中醫(yī)辨證診斷；(3)年齡18～70周歲；(4)本次發(fā)作未使用過(guò)祛痰和鎮(zhèn)咳藥物；(5)依從性好，能配合完成本次試驗(yàn)。

1.3.2慢性期納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的慢性遷延期的診斷；(2)符合以上中醫(yī)辨證診斷；(3)年齡18～70周歲；(4)48小時(shí)內(nèi)未使用過(guò)祛痰和鎮(zhèn)咳藥物；(5)依從性好，能配合完成本次試驗(yàn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)本藥或?qū)φ账幰阎煞诌^(guò)敏、過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；(2)合并其他心肺疾患；(3)真菌、矽肺、過(guò)敏等其他因素引起的慢性咳嗽或喘息；(4)伴嚴(yán)重心肝腎疾患，或肝腎功能異常者；(5)合并腫瘤、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病患者；(6)必須使用激素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素藥物的患者；(7)妊娠及哺乳期婦女。

1.5治療方法

1.5.1觀察組(1)宣化降平清利湯，組成：炙麻黃12g、蘇子12g、杏仁10g、白前10g、厚樸10g、陳皮10g、半夏10g、茯苓皮10g、桑白皮10g、大腹皮10g、生姜皮10g、射干10g、牛子10g、紫苑各10g，炙甘草5g。臨癥加減：由外感風(fēng)熱者加金銀花、連翹；外感風(fēng)寒者加荊芥、防風(fēng)等解表；咳痰色黃者加黃芩、石膏；津虧痰干者加麥冬、沙參、花粉；氣虛而少氣者入黨參、黃芪之類補(bǔ)益肺氣；上盛下虛不納氣者加生地、肉桂補(bǔ)腎納氣；陽(yáng)虛水泛者加溫陽(yáng)利水之品；胸高氣促，額汗如珠，四肢厥冷之喘脫者加益氣回陽(yáng)固脫之參、附、姜、麥冬、五味子。用水煎熬，每日1劑，早晚分2次分服，每次200ml，療程為一周，連續(xù)服用2個(gè)療程。(2) 穴位敷貼，選取大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、腎俞(雙)穴，藥物選擇包括白芥子、細(xì)辛、黃芪、蘇子等，將貼敷組方打成粉末混合熬制，制成膏劑并固定在膠膏中心位置的墊環(huán)內(nèi)(1cm內(nèi)徑)。將藥物直接貼敷于所選穴位處，每天貼敷4小時(shí)即取下，連續(xù)貼敷14天。

1.5.2對(duì)照組對(duì)照組口服阿莫西林膠囊，一次0.5g，一天3次，鹽酸氨溴索片，一次30 mg，一天2次。飯后服用，連續(xù)服用14天。

1.6癥狀分級(jí)量化[3]

慢性支氣管炎中醫(yī)分級(jí)量化，若無(wú)相應(yīng)癥狀則即為0分，詳見(jiàn)表1。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1中醫(yī)癥候積分及判斷標(biāo)準(zhǔn)用藥前1天、用藥第7天和用藥結(jié)束后各檢查一次并記錄癥狀及積分，計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)(N)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。臨床控制:N≥95%，顯效：70%≤N<95%，好轉(zhuǎn)：30%≤N<70%，無(wú)效：N<30%。

1.7.2肺部X線檢查所有患者在治療前進(jìn)行肺部X線檢查,有胸片顯示滲出病變者為陽(yáng)性，無(wú)滲出者為陰性，治療結(jié)束后對(duì)之前檢查陽(yáng)性者復(fù)查。

1.7.3血?dú)庵笜?biāo)所有患者在治療前后抽取靜脈血，進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)(PH、PO2、PCO2)檢查。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組總療效比較

治療7天后，觀察組總有效率為80.00%，對(duì)照組總有效率為57.50%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.049，P=0.025)。治療結(jié)束后，觀察組總有效率達(dá)88.89%，對(duì)照組有效性率為70.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.722，P=0.030)，詳見(jiàn)表2。

表1　慢性支氣管炎癥狀分級(jí)量化表

表2　兩組治療后療效比較

表3　治療結(jié)束后兩組單項(xiàng)癥候療效比較療效比較

2.2單項(xiàng)癥候療效比較

治療結(jié)束后兩組咳痰、咳嗽、口干舌燥、喘息、自汗、氣短癥候比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

2.3癥候積分比較

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前兩組積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.265，P=0.209)，治療前后兩組積分均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療7天后和治療結(jié)束后，觀察組較對(duì)照組積分改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后癥候積分的比較

注：與治療前比較aP<0.05。

2.4兩組胸片陽(yáng)性率比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組在治療前胸片陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.033，P=0.857)，兩組治療后胸片陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.287，P=0.592)，兩組治療前后胸片陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.436，P<0.001；χ2=15.632，P<0.001)，詳見(jiàn)表5。

2.5血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組在治療前各血?dú)庵笜?biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組改善明顯，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較，除對(duì)照組的PaCO2外，其他指標(biāo)在治療后均有所改善(P<0.05)，詳見(jiàn)表6。

表5　兩組治療前后胸片陽(yáng)性率比較

表6　兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與治療前比較aP<0.05。

3討論

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病理表現(xiàn)為支氣管腺體增生、粘液分泌增多。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病,嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性支氣管炎的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。一般認(rèn)為是外因和內(nèi)因兩個(gè)方面共同作用的結(jié)果,當(dāng)機(jī)體抵抗力減退時(shí),氣道敏感性增強(qiáng),在吸煙、感染、理化、氣候、過(guò)敏等外部因素的長(zhǎng)期反復(fù)刺激下，可形成慢性支氣管炎[1]。

在古代中醫(yī)古籍中未有對(duì)慢性支氣管炎獨(dú)立論述和病名的記載，但在內(nèi)科雜病中可覓其散在論述。慢性支氣管炎屬于“咳嗽”、“痰證”、“喘證”等范疇,臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、或伴有喘息等?！端貑?wèn)·咳論篇》指出“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”， 如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》提出“肺者,氣之本”,《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》提出:“肺苦氣逆”,敘述了肺氣肅降失司，收斂，則上逆為咳喘?！毒霸廊珪た人浴分赋觯骸翱人砸蛔C，竊見(jiàn)諸家立論太繁，皆不得其要，……則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！背跗鸲嘁蛐l(wèi)表不固或肺氣虧虛,外感六淫之邪侵襲肺臟，宣發(fā)肅降功能失司, 肺氣上逆，發(fā)為咳嗽，久則影響脾、腎功能,脾虛則不能運(yùn)化水濕導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，腎氣虧虛,不能攝納,氣不歸根而導(dǎo)致喘促，咳、喘愈重,形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致肺脾腎三臟俱損。內(nèi)傷則因以三焦氣化失宣，陽(yáng)虛水液不運(yùn)引。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺居上焦，謂之華蓋，脾居中焦，可通調(diào)水道，運(yùn)化水濕；腎居下焦，可升清降濁。三臟功能失常，則水液聚為痰飲，痰飲存肺則痰多，咳喘愈重；脾胃運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)盛擾肺，故咳嗽咳痰；腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)，則喘促氣短。痰飲痹于體內(nèi)愈加肺、脾、腎陽(yáng)氣之虧損，病情進(jìn)展。即所謂：“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，故“其標(biāo)在肺，其治在脾，其本在腎”[4]。

慢性支氣管炎的病性總屬本虛而標(biāo)實(shí)，本虛以肺腎為主,標(biāo)實(shí)為痰飲壅盛為主，治以祛痰除濁、扶正補(bǔ)虛[5]。本研究采用宣化降平清利湯聯(lián)合穴位敷貼治療慢性支氣管炎，從療效上看，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，各癥候較對(duì)照組也有明顯改善(P<0.05)，胸片陽(yáng)性率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)也得到改善，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

宣化降平清利湯方中，炙麻黃、白前、杏仁、紫苑可以宣肺止咳，化痰平喘；厚樸、蘇子能開(kāi)胸行氣，燥濕除痰，平喘之功；大腹皮、茯苓皮、生姜皮桑白皮、清肺利水，散逆氣；牛子、射干有清咽利喉，止喉間痰鳴之功；半夏、陳皮散逆氣，祛痰滿；炙甘草調(diào)和諸藥，使之相互協(xié)同宣肺化痰，降氣平喘，清肺利水。

穴位貼敷療法又名冷灸，古代稱做天灸，是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)灸法中非火熱灸的一種，其對(duì)人體的作用機(jī)理主要包括藥物的直接作用和藥物對(duì)俞穴刺激的間接作用兩方面，通過(guò)皮膚吸收藥物平緩，避免了口服或注射給藥的時(shí)間—血液曲線的峰谷現(xiàn)象和首過(guò)效應(yīng)[6]。本次治療所取穴位主要為大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、腎俞(雙)穴等, 大椎穴是督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》：“三陽(yáng)、督脈之會(huì)”。既為陽(yáng)經(jīng)之會(huì)又屬督脈，是聯(lián)系臟腑且又與腦府溝通的重要通路；定喘穴，經(jīng)外奇穴，止咳平喘，通宣理肺；肺俞穴肺之背俞穴，《針灸資生經(jīng)》：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無(wú)不酸疼，皆為繆刺肺俞，令灸而愈”，平喘、止咳，同時(shí)根據(jù)個(gè)體差異，臨證選取腎俞、脾俞、心俞等穴位。檀香在現(xiàn)代藥理研究中發(fā)現(xiàn)其具有抗炎作用,且檀香辛散溫通,不僅可助白界子等藥溫化痰飲,宣散肺氣,其芳香走竄的特點(diǎn)還可幫助藥物在人體內(nèi)運(yùn)行,吸收。麻油在本藥中充當(dāng)貼敷藥物溶解劑,它將白蘇子、麻黃和檀香中的有效成分揮發(fā)油類充分溶解,使人體吸收充分。同時(shí)麻油是油性物質(zhì),有保護(hù)皮膚的作用,故可減少皮滲及皮損發(fā)生的概率,有效降低皮損、皮滲嚴(yán)重程度,使貼敷藥物更安全。以上藥物共同作用,通過(guò)表皮吸收,穴位刺激,達(dá)病所,祛伏痰,激發(fā)人體正氣,平衡人體陰陽(yáng)。藥物選擇包括白芥子、細(xì)辛、黃芪、蘇子、麻黃等，白芥子溫肺化痰，利氣，散結(jié)消腫, 有研究證明白芥子具有促進(jìn)呼吸道黏液分泌作用；細(xì)辛解表通竅，溫肺化飲，降逆氣，鎮(zhèn)咳喘，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明細(xì)辛有抗炎作用,能降低滲出液及炎癥組織中組胺的含量,同時(shí)可抑制PGE2或組胺引起的毛細(xì)血管通透性增加緩解炎癥癥狀[7]；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究黃芪能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)體液免疫和細(xì)胞免疫，還能對(duì)抗干擾素，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力；蘇子降氣化痰，止咳平喘，溫肺化飲，諸藥共奏溫肺化飲，止咳平喘，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)之功[8]。

綜上所述，宣化降平清利湯聯(lián)合穴位敷貼能明顯改善患者臨床癥狀及體征,療效確切，且明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

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(本文編輯：蒲曉田)