微創(chuàng)透穴埋線治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓98例

于川申斌許世聞王迎偉

【摘要】目的觀察微創(chuàng)透穴埋線法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的臨床療效。方法將100例患者隨機(jī)分配至觀察組和對照組，每組各50例。觀察組、對照組各脫落1例。在基礎(chǔ)治療上，觀察組給予微創(chuàng)透穴埋線治療，對照組給予常規(guī)針刺治療。兩組分別于治療前、治療4周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale， NIHSS)評分、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)、改良ASHWORTH痙攣量表(modified Ashworth scale，MAS)、修訂Barthel指數(shù)計分法(modified Barthel index,MBI )進(jìn)行評定。結(jié)果治療后兩組各項(xiàng)評分較治療前均有所改善(P<0.01)，治療后組間差異P<0.01，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組。結(jié)論微創(chuàng)透穴埋線法可提高中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者的上肢運(yùn)動功能，改善肌張力異常增高的程度，提高患者日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)透穴埋線；中風(fēng)；上肢；痙攣癱瘓

【中圖分類號】R255.2

基金項(xiàng)目：北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)科研項(xiàng)目(zyyn2013-01)

作者簡介:于川(1982- )，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail:yuchuan106@126.com

收稿日期：(2014-11-26)

作者單位：101200北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科

中風(fēng)病大體上相當(dāng)于西醫(yī)的腦血管病，是指由于腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。據(jù)統(tǒng)計，中風(fēng)發(fā)病后1周內(nèi)經(jīng)急救存活的患者中，有73%～86%出現(xiàn)偏癱或單癱，71%～77%有行動困難，47%不能獨(dú)自坐立[1]，大部分患者在恢復(fù)過程中，會出現(xiàn)肌張力增高甚至痙攣。因上肢功能較下肢更為廣泛和復(fù)雜，偏癱上肢的功能恢復(fù)難于下肢，當(dāng)上肢肘臂發(fā)生痙攣時，則康復(fù)速度更慢，結(jié)局更差[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用微創(chuàng)穴位埋線治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓，并設(shè)立對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象

所有病例均為2012年1月至2014年7月在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院治療的中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者，共100例。按照隨機(jī)化臨床試驗(yàn)原則，采用SAS統(tǒng)計軟件獲取隨機(jī)號與組別，并用不透光的專用牛皮信封密封，病人就診后，對所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，(啟封)將患者分配至觀察組和對照組，每組各50例。脫落病例觀察組1例、對照組1例，均無病情加重及不良反應(yīng)發(fā)生，其中1例因家人無法繼續(xù)陪護(hù)提前出院，1例無明確原因主動要求退出。列入統(tǒng)計98例，觀察組49例，對照組49例。觀察組中，男37例，女12例；年齡最小38歲，最大75歲，平均年齡(58.5±10.0)歲；病程最短14天，最長150天，平均(68.1±19.1)天；腦梗死42例，腦出血7例。對照組中，男34例，女15例；年齡最小37歲，最大77歲，平均年齡(55.7±11.8)歲；病程最短15天，最長150天，平均(71.9±19.1)天；腦梗死40例，腦出血9例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組編寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦CT或 MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血患者；

1.2.2中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡30～80歲者；(3)病程2周至6個月者；(4)上肢運(yùn)動功能障礙為首次出現(xiàn)；(5)生命體征穩(wěn)定，神志清楚，可配合查體及治療者；(6)用改良的Ashworth量表[5]評定，癱瘓上肢肌張力≥Ⅰ級；(7)簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡在30歲以下，80 歲以上者；(2)多次中風(fēng)(>1次)，遺留有上肢肢體功能障礙及肌張力異常；(3)因失語、癡呆、聽理解障礙，導(dǎo)致溝通障礙者；(4)由腦腫瘤、腦外傷、代謝障礙、肩關(guān)節(jié)炎等疾病引起的上肢功能障礙者；(5)其他原因引起的肌張力障礙者；(6)病情危重，或合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；(7)已接受其他相關(guān)治療可能影響本次研究療效觀察者；(8)妊娠或哺乳期患者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)未按規(guī)定治療，依從性差者；(2)治療過程中發(fā)生意外事件而提前終止治療者；(3)因其他原因自行退出者。

1.6基礎(chǔ)治療

(1)藥物治療：所有病例均根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]常規(guī)使用藥物，主要包括對癥、支持和防治并發(fā)癥治療，如抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂及改善循環(huán)等，但不得使用可能影響肌張力的藥物，如巴氯芬、乙哌立松等。(2)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[6]制定，包括抗痙攣肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練、Bobath方法的上肢主動、被動運(yùn)動功能訓(xùn)練。每周治療5次，休息2天，共治療20天。

1.7觀察組治療方案

微創(chuàng)穴位埋線療法治療方案：

治療前準(zhǔn)備：(1)心理準(zhǔn)備：治療前向病人詳細(xì)介紹本療法的治療特色，消除病人的緊張心理，積極配合治療。(2)物品準(zhǔn)備：包括一次性微創(chuàng)埋線針(春樂牌，山東威高集團(tuán)康利達(dá)醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)，批號：120601)、生物可降解的PGLA埋線線體、常規(guī)消毒所用的碘伏、75%酒精及棉球、膠貼。

取穴：靳氏肩三針由肩Ⅰ針透肩Ⅱ針到肩Ⅲ針，曲池透尺澤到曲澤，后溪透勞宮到合谷。

操作：(1)患者仰臥位，暴露所需埋線部位，微握拳。(2)用碘伏消毒施術(shù)部位局部皮膚，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用螺旋形動作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在2cm以上，待碘伏干后，用75%酒精脫碘，范圍要大于碘伏消毒面積，待干后方可埋線。(3)準(zhǔn)備針具和線體，用右手拇指和食指、中指捏住針柄，食指反復(fù)壓下彈簧幾次，檢查針管、針芯配合狀態(tài)；(4)上肢透穴操作：在彈簧自然狀態(tài)，用小鑷子取三段可降解線體，依次置于埋線針針管的前端，用鑷子將線體連續(xù)推入針管。左手拇、食指繃緊進(jìn)針部位皮膚，右手持針，迅速用腕力將針刺入皮下，進(jìn)一步伸入適宜深度。在獲得針感后，輕輕推動針芯，將線體完全植入穴位內(nèi)，同時退出針體，將三段線體連續(xù)植入穴位的肌層內(nèi)。出針后，立即用干棉球壓迫針孔片刻，并敷醫(yī)用膠貼。(5)下肢穴位埋線操作時，在彈簧自然狀態(tài)，用小鑷子取一段可降解線體，置于埋線針針管的前端，用鑷子將線體推入針管中，左手拇、食指繃緊進(jìn)針部位皮膚，右手持針，迅速用腕力將針刺入皮下，進(jìn)一步伸入適宜深度。在獲得針感后，輕輕推動針芯，將線體完全植入穴位內(nèi)，同時退出針體，將線體連續(xù)植入穴位的肌層內(nèi)，出針操作同前。以上操作參照《微創(chuàng)埋線與臨床治療應(yīng)用》[7]11執(zhí)行。療程：每14天治療一次，共治療2次。

1.8對照組治療方案

采用常規(guī)針刺治療，治療方案參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫《腦梗死恢復(fù)期診療方案》[8]執(zhí)行：主穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，常規(guī)消毒后，采用北京中研太和牌0.30Ф×40mm毫針，取上述穴位，出現(xiàn)針感后，平補(bǔ)平瀉法。留針30分鐘，每日針刺一次，連續(xù)治療5天，間隔2天，共治療20次。

注：靳三針之肩三針取穴根據(jù)《靳三針臨證配穴法》[9]。余穴取穴根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》(新世紀(jì)第1版)[10]。

1.9觀察指標(biāo)

兩組患者均于入組前、入組后28天進(jìn)行評價。

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale， NIHSS)[11]評價神經(jīng)功能缺損情況。

采用改良ASHWORTH痙攣量表(modified Ashworth scale，MAS)評價肘關(guān)節(jié)痙攣的程度：[5](1)0級：肌張力無增加；(2)1級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，關(guān)節(jié)活動范圍(Range Of Motion， ROM)之末時呈現(xiàn)最小阻力或突然出現(xiàn)的卡住和放松；(3)1+級：肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小阻力；(4)2級：肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，肌張力均明顯增加，但受累部分能容易的移動；(5)3 級：肌張力嚴(yán)重增高，被動運(yùn)動困難；(6) 4 級：強(qiáng)直，受累部分被動屈伸時呈強(qiáng)直狀態(tài)而不能動。

采用簡化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評定[12]111上肢運(yùn)動功能：分別從腱反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、伴有協(xié)同運(yùn)動的活動、脫離協(xié)同運(yùn)動的活動、腕穩(wěn)定性和手指運(yùn)動等10個方面能進(jìn)行評估，最高分66分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動功能越好。

采用修訂Barthel指數(shù)計分法(modified Barthel index,MBI )[12]119進(jìn)行日常生活能力評定，總分最高100分，最低0分，得分越高日常生活能力越好。

1.10統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分比較

表1結(jié)果顯示，治療前兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后兩組評分與治療前相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，兩組組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　治療前后兩組NIHSS評分比較 ，分，n=49)

注：與同組治療前相比，aP<0.01；治療后與對照組比較，bP<0.05

2.2兩組患者治療前后患側(cè)上肢運(yùn)動功能Fugl-Meyer評分比較

表2結(jié)果顯示，治療前兩組Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后兩組評分與治療前相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，兩組組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)。

表2　兩組治療前后患側(cè)上肢運(yùn)動功能Fugl-Meyer

注：與同組治療前相比，aP<0.001；治療后與對照組比較，bP<0.005

2.3兩組治療前后改良Ashworth評定等級分布情況比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療前兩組改良Ashworth評定等級分布情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.75，P=0.86)，具有可比性。治療后兩組改良Ashworth評定等級分布情況均較治療前相比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，組間比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.5，P=0.0365)。

表3　兩組治療前后改良Ashworth評定情況比較(例)

2.4兩組患者治療前后修訂Barthel指數(shù)計分(MBI)比較

兩組患者治療前MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組評分與治療前相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，兩組評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表4　兩組治療前后修訂Barthel指數(shù)計分

注：與同組治療前相比，aP<0.001；治療后與對照組比較，bP<0.01

2.5安全性評價

治療過程中，兩組均無暈針、穴位局部感染、皮下血腫等不良事件發(fā)生。

3討論

據(jù)Brunstrom偏癱六階段理論[13]，中風(fēng)恢復(fù)期患者在聯(lián)合反應(yīng)階段(階段Ⅱ)開始出現(xiàn)肌張力增高，后逐漸加重。中風(fēng)后肌張力增高是由于腦高級運(yùn)動調(diào)控中樞受損，使其對脊髓等低位運(yùn)動中樞的調(diào)控及抑制作用中斷，致使低級中樞的原始功能釋放，運(yùn)動環(huán)路的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致在低位中樞控制下，以上肢屈肌群和下肢伸肌群為主的肌張力增高的痙攣狀態(tài)[14]。雖然肌痙攣可對患者的行走、轉(zhuǎn)移、靜脈回流和減輕水腫等起到幫助作用，但也可對患者日常生活能力、個人衛(wèi)生、肩關(guān)節(jié)和睡眠產(chǎn)生不利影響，造成關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡，嚴(yán)重阻礙患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)[15]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療，應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)，抑制痙攣肌，興奮拮抗肌?？祻?fù)運(yùn)動療法包括神經(jīng)發(fā)育技術(shù)、手法治療、功能性活動等，可緩解上肢屈肌力量，減輕上肢痙攣，改善手功能[16]，物理治療主要包括溫?zé)岑煼?、寒冷療法、電刺激療法、振動療法和運(yùn)動康復(fù)療法等[17]。

中風(fēng)后上肢痙攣表現(xiàn)為肘臂攣急、屈伸不利，早在古代即有相關(guān)論述，如《靈樞·邪客》中“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也”?！夺樉募滓医?jīng)》中 “偏枯……肩時中痛，難曲伸，手不可舉重，腕急”，《肘后歌》：“更有手臂拘攣急，尺澤深刺去不仁。”手三陰經(jīng)筋、陰蹺脈行走于上肢內(nèi)側(cè)，手三陽經(jīng)筋、陽蹺脈行走于上肢外側(cè)。中風(fēng)后氣血逆亂，血行受阻，陰陽脈氣失調(diào)，患側(cè)肢體陰、陽兩側(cè)經(jīng)脈氣血的不平衡，呈陽緩而陰急狀態(tài)而出現(xiàn)上肢攣急[18]。在針刺治療痙攣癱瘓的過程中，應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)，協(xié)調(diào)和平衡主動肌和拮抗肌之肌張力，促進(jìn)共同運(yùn)動向分離運(yùn)動轉(zhuǎn)化，抑制和控制痙攣[19]。綜觀文獻(xiàn)，毫針、電針、針?biāo)幗Y(jié)合，針灸與康復(fù)結(jié)合，均能有效地減輕痙攣程度，對上運(yùn)動神經(jīng)元損傷造成的痙攣狀態(tài)有確切的治療效果，使針灸治療本病顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢[20]。

在臨床中發(fā)現(xiàn)因中風(fēng)恢復(fù)期患者久不能動，氣血凝滯，經(jīng)脈為痰瘀所阻，針刺時往往得氣較慢，留針時間太短則難以疏通經(jīng)脈，而長時間留針又不利于患者上肢良肢位的擺放，被動牽拉易造成刺激肌肉的損傷，引起患側(cè)上肢肌張力異常增高或肩痛的發(fā)生。微創(chuàng)埋線法是穴位埋線療法的進(jìn)一步發(fā)展，是用一次性微創(chuàng)器械將人體可以吸收的生物可降解線體注入相應(yīng)穴位，通過注入的線體在經(jīng)絡(luò)穴位內(nèi)形成長期刺激而發(fā)揮治療作用，其包含了穴位封閉、針刺、刺血、埋針等多種刺激效應(yīng)，是一種復(fù)合性的治療方法[7]9，該法可長久刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈氣血，又無造成肌肉損傷之弊。

本研究選取上肢關(guān)節(jié)處伸肌、屈肌側(cè)的有效穴位，肩關(guān)節(jié)處取嶺南針灸名家靳瑞教授在傳統(tǒng)取穴方法上改進(jìn)的靳氏肩三針，有文獻(xiàn)表明對于肩部疾病，靳三針之肩三針臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)取穴方法，且取穴方便，臨床容易操作[21]。肘關(guān)節(jié)周圍取多氣多血的手陽明經(jīng)合穴曲池、肱二頭肌肌腱處的手太陰肺經(jīng)合穴尺澤、手厥陰心包經(jīng)合穴曲澤，既可柔筋潤關(guān)，又可達(dá)陰陽既濟(jì)之效；掌指關(guān)節(jié)處取手太陽小腸經(jīng)輸穴并與督脈相通之后溪，手厥陰心包經(jīng)滎穴勞宮，手陽明大腸經(jīng)合穴合谷，不僅可舒筋活絡(luò)止攣，還可安神醒神。手法上以透刺為主，一針透三穴，既可擴(kuò)大刺激面積，增加針刺強(qiáng)度，又可使針感易于傳導(dǎo)。由肩Ⅰ針透肩Ⅱ針到肩Ⅲ針，曲池透尺澤到曲澤，后溪透勞宮到合谷，直接刺激局部的感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，協(xié)調(diào)和平衡肌群間的張力，從陽到陰，從陰到陽，加強(qiáng)多條經(jīng)脈之間的氣血聯(lián)系，使經(jīng)氣交貫，陰陽相得，以達(dá)到通關(guān)利節(jié)，濡養(yǎng)經(jīng)筋的作用，肩、肘、腕、指部的陰陽經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，故利于肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)拘急痙攣的恢復(fù)。

本研究的結(jié)果表明，微創(chuàng)透穴埋線可疏通上肢陰陽經(jīng)經(jīng)脈氣血，調(diào)節(jié)異常肌張力，以改善患者上肢運(yùn)動功能，提高患者的日常生活能力，且微創(chuàng)埋線針和線體均為一次性，不僅方便醫(yī)生操作，同時也避免了不同病人之間的交叉感染，患者痛苦小，患者易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]凌振芬，魯佑瑜.妙納治療34例腦卒中后肢體痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2000，8(2)：156.

[2]秦茵,畢勝,王福根.腦卒中上肢功能常用評價方法及臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 19(3): 232- 234.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[S].中國臨床醫(yī)生，2011，39( 3) :67-73.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56．

[5]張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：16．

[6]張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:21-22.

[7]孫文善.微創(chuàng)埋線法與臨床治療應(yīng)用[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2010:9,11.

[8]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：12.

[9]柴鐵劬.《靳三針臨證配穴法》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:69-70.

[10]沈雪勇.《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:50-198.

[11]Marleen H de Groot，Stephen. J. Phillips，Gail .A. Eskes．Fatigue associated with stroke and other neurologic conditions[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2003，84(11)：1714-1720．

[12]陳曉春，潘曉東.神經(jīng)科查體及常用量表速查手冊[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2013:111,119.

[13]戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:13．

[14]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001：524.

[15]陳曉軍，陳利芳，章旭萍.電針夾脊穴為主治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效評價[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2014, 32 (4):744.

[16]馬誠,彭麗萍,謝志強(qiáng),等.綜合康復(fù)治療對腦卒中偏癱痙攣的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(1):50-51.

[17]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：336．

[18]劉立國.中風(fēng)后遺癥病機(jī)的論述[J]．中醫(yī)雜志，2001(11):56．

[19]余兆安，葉曉紅，章薇.恢刺痙攣肌起止點(diǎn)治療中風(fēng)病痙攣癱瘓30例[J]．湖南中醫(yī)藥雜志，2012，28(4)：106.

[20]金錦蘭.針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2010，23(4)：72.

[21]張雷，姚正業(yè).“靳氏肩三針”與“傳統(tǒng)肩三針”臨床療效比較后的體會[ J ] .針灸臨床雜志，1998，14 (1) ：1-2.

(本文編輯：蒲曉田)