冠心病病因病機(jī)理論研究概述

盧紅蓉杜松

【摘要】冠心病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)藥防治冠心病，臨床研究成果豐碩，為促進(jìn)和提高對(duì)冠心病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，本文用普賴(lài)斯定律根據(jù)文章重要性和影響力篩選出核心作者58位，主要論文142篇，其中關(guān)于冠心病的病因病機(jī)觀點(diǎn)有血瘀學(xué)說(shuō)、瘀毒從化說(shuō)、痰瘀學(xué)說(shuō)、陽(yáng)虛血瘀說(shuō)、絡(luò)病學(xué)說(shuō)、心脾痰瘀相關(guān)說(shuō)、熱毒說(shuō)以及絡(luò)風(fēng)說(shuō)等。不同冠心病病因病機(jī)觀點(diǎn)闡發(fā)的角度不同，但實(shí)質(zhì)基本一致。冠心病的發(fā)生發(fā)展主要與痰濁、瘀血、毒、虛等有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在心、心脈，與肝、脾、腎、肺四臟有關(guān)，臟腑氣血陰陽(yáng)虧損，尤其是心氣血陰陽(yáng)不足為本，痰濁、血瘀、熱毒為標(biāo)，痰濁、血瘀閉阻心脈，熱毒損傷心脈，致心脈不通或心脈失榮而發(fā)病。在疾病發(fā)展過(guò)程中，標(biāo)本互為因果，因虛可致實(shí)，因?qū)嵰嗫芍绿摗?/p>

【關(guān)鍵詞】冠心病；病因病機(jī)；普賴(lài)斯定律

作者單位：100700 北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所

冠心病(coronary heart disease，CHD)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬中醫(yī)胸痹、心痛范疇，目前多認(rèn)為其病因有正虛、寒凝、痰濁、氣滯、瘀血之不同，心脈瘀阻為基本病機(jī)。學(xué)者在過(guò)去幾十年的研究中，對(duì)冠心病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深入，取得了大量的研究成果。筆者依據(jù)公開(kāi)發(fā)表的期刊論文，對(duì)冠心病中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)成果進(jìn)行總結(jié)，展示多年來(lái)冠心病病因病機(jī)研究進(jìn)展概貌，以促進(jìn)和提高對(duì)冠心病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。

1數(shù)據(jù)來(lái)源和統(tǒng)計(jì)對(duì)象

關(guān)鍵詞依據(jù)中國(guó)知網(wǎng)“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)”，以“冠心病”、“病機(jī)”、“中醫(yī)藥”為主題詞或，檢索1979～2014年冠心病相關(guān)中醫(yī)病因病機(jī)闡發(fā)的文章4552篇，其中不含簡(jiǎn)訊、會(huì)議摘要、聲明、通知、研究進(jìn)展、綜述等。鑒于文獻(xiàn)重要性原則，本文只對(duì)被引頻次≥8的論文及作者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，共計(jì)論文765篇。檢索日期：2014年7月15日。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4

基金項(xiàng)目：中國(guó)科學(xué)院院級(jí)自主選題(YZ-1202，YZ-1302)

作者簡(jiǎn)介：盧紅蓉(1977- )，女，博士，副研究員。研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用研究。E-mail：luhr2000@163.com

收稿日期：(2014-09-15)

2冠心病病因病機(jī)研究核心作者確定

在文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中，用于測(cè)評(píng)核心作者的指標(biāo)通常有2個(gè)，一是發(fā)文量(重要性評(píng)價(jià))，二是被引量(影響力評(píng)價(jià))。普賴(lài)斯定律兼顧此兩點(diǎn)，對(duì)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)發(fā)展作出了杰出貢獻(xiàn)。普賴(lài)斯(Price)是著名的科學(xué)家與科學(xué)史學(xué)家，他在其代表名著《小科學(xué)，大科學(xué)》一書(shū)中有這樣的論述：“在同一主題中，半數(shù)的論文為一群高生產(chǎn)能力作者所撰，這一作者集合的數(shù)量上約等于全部作者總數(shù)的平方根?！北疚膽?yīng)用普賴(lài)斯定律，兼顧論文重要性和影響力，綜合作者發(fā)文量和被引量，對(duì)中醫(yī)藥診療冠心病領(lǐng)域內(nèi)核心作者進(jìn)行篩選。

2.1依據(jù)普賴(lài)斯定律確定1979-2014年冠心病病因病機(jī)核心作者候選人[1]

2.2依據(jù)h指數(shù)確定核心作者候選人

根據(jù)普賴(lài)斯定律，研究樣本共有50篇論文的被引頻次大于等于50，因此，h指數(shù)為50，50篇文章來(lái)自于44位作者(此處僅指獨(dú)立作者或第一作者)。

2.3核心作者候選人的確定結(jié)果

依據(jù)普賴(lài)斯定律和h指數(shù)對(duì)核心作者候選人樣本進(jìn)行查重統(tǒng)計(jì)后，最終確定研究樣本的核心作者候選人為58位，這些核心作者候選人共計(jì)發(fā)文142篇。58位核心作者為王階、何慶勇、吳煥林、張明雪、徐浩、韓學(xué)杰、曹洪欣、王顯、林謙、國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組、鄭峰、徐梓輝、邢雁偉、吳以嶺、王師菡、王東生、史大卓、林曉忠、李潔、李杰、陳伯鈞、姜萍、方顯明、戴國(guó)華、于濤、沈紹功、鄒旭、郭艷、何劍平、何銀輝、胡東鵬、蔣丹、鞠鎬、李東曉、李軍、李賽美、劉淑娟、劉小斌、劉永明、魯明源、孟國(guó)凡、倪量、錢(qián)之平、丁書(shū)文、唐建業(yè)、仝小林、王廣基、蔡師敏、王琦、王文健、謝海波、程小曲、徐瑛、于蓓、于俊生、趙林、衷敬柏、朱曉嵐。

3冠心病病因病機(jī)

因冠心病相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)較多，本文沒(méi)有進(jìn)行窮盡式總結(jié)研究，僅對(duì)所篩選出的58位核心作者的病因病機(jī)觀點(diǎn)進(jìn)行了比較、歸類(lèi)。其中有些學(xué)者來(lái)自同一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)或?qū)儆谕粚W(xué)術(shù)流派，或觀點(diǎn)類(lèi)似，本文對(duì)將其歸入同類(lèi)中，進(jìn)行了簡(jiǎn)要論述。綜合核心作者和不同研究團(tuán)隊(duì)對(duì)冠心病病因病機(jī)觀點(diǎn)闡述，冠心病中醫(yī)病因病機(jī)主要觀點(diǎn)有8種。

3.1血瘀學(xué)說(shuō)

血瘀學(xué)說(shuō)是近30年中醫(yī)界研究最為活躍的研究領(lǐng)域之一，血瘀學(xué)說(shuō)在臨床各科都有深入研究和應(yīng)用。20世紀(jì)70年代，以陳可冀院士為代表的研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)始血瘀證研究，提出冠心病的基本病機(jī)為血脈瘀滯，并將血瘀證從宏觀辨證延伸到微觀辨證。血瘀證不僅包括胸前刺痛、痛處固定、舌有瘀斑、舌下脈絡(luò)迂曲等臨床表現(xiàn)，還包括微觀病理改變，以循環(huán)障礙為主，包括血小板黏附、聚集，血栓形成，微循環(huán)障礙，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，脂質(zhì)沉積，血管狹窄、血液理化性狀改變、炎癥、免疫等多方面的病理、生理變化等，并指出治療當(dāng)活血化瘀。此外，還在血瘀理論基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了復(fù)方冠心II號(hào)，已廣泛運(yùn)用于臨床[2]。

血瘀是冠心病的基本病機(jī)，并且貫穿于冠心病發(fā)生發(fā)展的始終，此觀點(diǎn)得到人們的廣泛認(rèn)同，隨著研究的深入，血瘀學(xué)說(shuō)得到進(jìn)一步完善，發(fā)展了氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽(yáng)虛血瘀、痰瘀互阻等臨床不同血瘀類(lèi)型，創(chuàng)立血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)和冠心病心絞痛診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，成功研制了活血化瘀治療心腦血管疾病多種新藥，如芎芍膠囊，愈梗通瘀湯等，形成了理論闡發(fā)、治則治法、方劑用藥的血瘀說(shuō)體系[3]。

3.2瘀毒從化說(shuō)

以陳可冀院士為代表的科研團(tuán)隊(duì)不僅首先提出了冠心病血瘀論，治療當(dāng)活血化瘀，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病證，相繼提出益氣活血、化濁通腑法治療急性心肌梗死，活血化瘀方藥干預(yù)冠心病介入治療后再狹窄等觀點(diǎn)。近年來(lái)，此科研團(tuán)隊(duì)采用病證結(jié)合方法，把心血管血栓性疾病發(fā)病的病理改變及臨床特點(diǎn)與中醫(yī)“毒”邪致病起病急驟、傳變迅速、直中臟腑和腐肌傷肉等特點(diǎn)相結(jié)合，提出心血管血栓性疾病“瘀毒”病因?qū)W說(shuō)，認(rèn)為“瘀”、“毒”從化聯(lián)合致病是冠心病的主要病因，“毒瘀”互結(jié)，壞血損脈，貫穿心血管血栓性疾病的整個(gè)過(guò)程，并據(jù)此提出了采用活血解毒治法穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的思路[4]。

徐浩等[5]進(jìn)一步闡發(fā)了瘀毒從化說(shuō)，認(rèn)為瘀毒從化是穩(wěn)定期冠心病發(fā)生急性心血管事件的主要病因和關(guān)鍵病理機(jī)轉(zhuǎn)。若瘀久化熱、釀生毒邪，或從化為毒，可致瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，“瘀”中有“毒”，“毒”中有“瘀”，“瘀”、“毒”互生互結(jié)，如遷延日久、失治誤治，則正消邪長(zhǎng)，一旦外因引動(dòng)、蘊(yùn)毒驟發(fā)，則蝕肌傷肉，進(jìn)而毒瘀搏結(jié)、痹阻心脈，導(dǎo)致病情突變，出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急危重癥。

3.3陽(yáng)虛血瘀說(shuō)

冠心病的發(fā)生，血瘀是標(biāo)，正虛為本。曹洪欣、張明雪等人重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)虛在冠心病中的作用。冠心病病位在心，心之陰陽(yáng)氣血失調(diào)是冠心病發(fā)病的主要機(jī)制，其中心陽(yáng)虛是冠心病的重要病理基礎(chǔ)。胸為清陽(yáng)所聚部位，諸陽(yáng)皆受氣于胸中，而心為陽(yáng)中之陽(yáng)。血液之所以能在脈中循環(huán)不休，全賴(lài)心陽(yáng)推動(dòng)和溫煦。因此，心發(fā)生病變，首先是陽(yáng)氣虧虛，其次才是血脈有所損害。心陽(yáng)不足，無(wú)力推動(dòng)血行，則血運(yùn)遲緩而致瘀血內(nèi)阻心脈；心陽(yáng)不足，不能下溫腎水，則氣化失職，水氣內(nèi)停，火不溫土則脾陽(yáng)衰微，運(yùn)化失職，其上焦陽(yáng)虛，肺失溫煦，不能宣發(fā)肅降、通調(diào)水道下輸于膀胱則水液內(nèi)停，濕聚成痰，導(dǎo)致痰濁停聚心脈，陽(yáng)氣不足則陰寒之邪乘虛侵襲，寒邪凝滯氣機(jī)，收引血脈，致心脈拘縮攣急而突發(fā)劇痛[6-7]。

3.4痰瘀學(xué)說(shuō)

冠心病除血瘀外，痰濁因素是冠心病發(fā)病的另一個(gè)重要因素。臨床有一部分患者可以表現(xiàn)出既有胸痛明顯、舌質(zhì)暗紫、舌下脈絡(luò)迂曲等血瘀之象，又有形體肥胖、舌苔膩等痰濁之象，但有一部分僅以痰的證候?yàn)橹?，而瘀的表現(xiàn)不明顯；或以瘀的證候?yàn)橹鳎档谋憩F(xiàn)不明顯，或冠心病病程較長(zhǎng)、久病難愈者，但單純選用化痰或活血化瘀藥效果不明顯者。于是，臨床學(xué)者根據(jù)此類(lèi)冠心病特點(diǎn)，提出冠心病痰瘀互結(jié)病機(jī)說(shuō)。韓學(xué)杰等[8]提出痰濁瘀血是冠心病的始動(dòng)因素，在冠心病心絞痛發(fā)生與發(fā)展中起到促進(jìn)和加重病情的作用。方顯明等人提出冠心病“臟氣虛于內(nèi)、痰瘀痹于中”病機(jī)學(xué)說(shuō)，五臟諸虛皆可為病。臟氣不足，氣化失調(diào)，津血營(yíng)運(yùn)不暢，以致津液凝聚成痰，血液澀滯成瘀，痰瘀閉阻，心脈不通遂發(fā)為冠心病[9-10]。

痰瘀同治是痰瘀互結(jié)型冠心病的重要法則，實(shí)驗(yàn)研究也表明，痰瘀互結(jié)型冠心病具有脂質(zhì)代謝紊亂，微循環(huán)功能障礙，痰瘀互結(jié)共致血管內(nèi)皮損傷。痰瘀同治可有效保護(hù)血管內(nèi)皮，祛除病理代謝產(chǎn)物[11-12]。

3.5心脾相關(guān)、痰瘀相關(guān)說(shuō)

冠心病發(fā)病正虛為本，痰瘀為標(biāo)，已成為學(xué)界共識(shí)。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授特別強(qiáng)調(diào)了脾胃在冠心病發(fā)病中的重要性。鄧鐵濤教授結(jié)合具體臨床實(shí)際和嶺南地域特色，提出冠心病病機(jī)為“心脾相關(guān)”、“痰瘀相關(guān)”學(xué)說(shuō)。鄧鐵濤教授認(rèn)為廣東人體質(zhì)較之北方人略有不同，嶺南土卑地薄，氣候潮濕，冠心病以氣虛痰濁型多見(jiàn)。脾氣虛在前，而后生痰致瘀，痰是瘀的初期階段，瘀是痰的進(jìn)一步發(fā)展。脾胃運(yùn)化失司，脾蘊(yùn)生濕，聚濕成痰，痰濁上犯，阻滯胸陽(yáng)，閉澀心脈則胸痹疼痛乃生。痰為先導(dǎo)，由痰致瘀，以痰為主[13]。治療應(yīng)當(dāng)健脾化痰為主，佐以化瘀，化痰為先，祛瘀為輔[14-15]。吳煥林等[16]在鄧鐵濤教授關(guān)于冠心病心脾學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的影響下，在臟腑相關(guān)、臟腑辨證論治層面對(duì)冠心病心絞痛的病機(jī)及證治進(jìn)行了研究，明確了廣州地區(qū)冠心病心絞痛患者以心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證為主的證型規(guī)律。益氣健脾、化痰活血的調(diào)脾護(hù)心法作為冠心病心絞痛的主要治法。

3.6熱毒說(shuō)

關(guān)于冠心病毒病機(jī)，還有一種說(shuō)法是熱毒說(shuō)。丁書(shū)文等認(rèn)為因氣候環(huán)境惡化、工作生活壓力的增加、飲食失調(diào)，攝取的熱量過(guò)剩、保健品濫用以及痰濕、陽(yáng)盛體質(zhì)人群的增多，導(dǎo)致人體內(nèi)脂毒、糖毒、濁毒、瘀毒蓄積蘊(yùn)結(jié)，日久變生熱毒為患。動(dòng)脈粥樣硬化屬痰瘀交阻、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，損傷脈絡(luò)之證。絡(luò)脈具有滲灌血?dú)猓B津血，貫通營(yíng)衛(wèi)的功能，絡(luò)中滯氣、血瘀、痰濁均為有形實(shí)邪，能阻礙氣機(jī)，郁而化火。熱毒傷及心絡(luò)營(yíng)陰，不通或不榮則痛，發(fā)為冠心病胸痹[17-18]。

3.7絡(luò)病說(shuō)

冠心病絡(luò)病學(xué)說(shuō)是近十年來(lái)冠心病病機(jī)另一個(gè)發(fā)展熱點(diǎn)。吳以嶺、田書(shū)彥等人將絡(luò)病學(xué)說(shuō)的理論引入冠心病心絞痛的治療，解釋冠心病心絞痛的發(fā)病規(guī)律及病機(jī)特點(diǎn)。絡(luò)病學(xué)說(shuō)認(rèn)為胸痹心痛病本在心氣虛乏，病位在心之絡(luò)脈，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，心絞痛不僅由于心之絡(luò)脈瘀滯不通而引起，還可因心之絡(luò)脈攣急、絀急而造成卒然不通而痛。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛不但因冠狀動(dòng)脈硬化阻塞引起，而且與近年正引起醫(yī)學(xué)界重視的冠脈痙攣學(xué)說(shuō)相吻合。補(bǔ)益心氣、活血通絡(luò)、解痙止痛是冠心病心絞痛的有效治法[19]。

3.8絡(luò)風(fēng)說(shuō)

基于絡(luò)病學(xué)說(shuō)，王顯等提出急性冠脈綜合征絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)說(shuō)。急性冠脈綜合征發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)變化多端，類(lèi)似中醫(yī)風(fēng)證；其病位在心絡(luò)，由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中痰瘀、濕濁、水氣、熱毒郁蒸腐化，凝聚成毒，化熱生風(fēng)；或?qū)崯岫拘敖Y(jié)聚日久，久病入絡(luò)，脈絡(luò)空虛，血虛生風(fēng)所致。毒熱生風(fēng)或血虛之風(fēng)均屬絡(luò)風(fēng)。絡(luò)風(fēng)之根源在于痰瘀濕濁。絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)則發(fā)作為急性冠心病，如絡(luò)風(fēng)之根源在于痰瘀濕濁[20-21]。

4討論

綜合近幾十年冠心病中醫(yī)臨床診療所取得的科研成果，關(guān)于冠心病的不同病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，闡發(fā)的角度各有側(cè)重，有強(qiáng)調(diào)正虛者，有強(qiáng)調(diào)邪實(shí)者，但認(rèn)識(shí)本質(zhì)上是基本一致的。仔細(xì)研讀冠心病的每一個(gè)病因病機(jī)觀點(diǎn)，均從虛、實(shí)兩個(gè)方面展開(kāi)論述，均從不同層面認(rèn)識(shí)到正虛、邪實(shí)(血瘀、痰濁、瘀毒、熱毒)是冠心病發(fā)生、發(fā)展中關(guān)鍵因素。

強(qiáng)調(diào)正虛者，突出了正氣在冠心病發(fā)病中的重要作用。正氣虛包括心陽(yáng)虛、心氣虛、心陰虛、心血虛，同時(shí)也包括肝、脾、腎、肺諸臟虛，通過(guò)五臟相生相克關(guān)系、經(jīng)脈關(guān)系影響及心，導(dǎo)致心之正氣虧虛。

心之氣血陰陽(yáng)虧虛，是冠心病發(fā)病的先決條件。心主血脈，心氣血陰陽(yáng)虧虛，鼓動(dòng)無(wú)力，則出現(xiàn)心脈瘀阻，癥見(jiàn)胸痹心痛。冠心病病位在心，同時(shí)與肝、脾、肺、腎功能失調(diào)有關(guān)，肝、脾、肺、腎功能失調(diào)，可導(dǎo)致心陽(yáng)不振、氣機(jī)郁滯、痰濁內(nèi)生而發(fā)病。強(qiáng)調(diào)正氣者，都突出了冠心病因虛而致痰、致瘀，先虛而后導(dǎo)致痰、瘀內(nèi)生，痰、瘀又反為病因，閉阻心脈導(dǎo)致冠心病發(fā)生。因而治療時(shí)扶正為重要法則，或健脾益氣，或溫補(bǔ)心陽(yáng)，同時(shí)兼以活血化瘀。

強(qiáng)調(diào)邪實(shí)者，突出了血瘀、痰濁、瘀毒、熱毒、因熱動(dòng)風(fēng)在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用。冠心病血瘀學(xué)說(shuō)、絡(luò)病學(xué)說(shuō)主要強(qiáng)調(diào)了血瘀在冠心病發(fā)病中的關(guān)鍵作用，冠心病血瘀學(xué)說(shuō)自20世紀(jì)70年代提出以來(lái)，已被廣大臨床學(xué)者認(rèn)可。冠心病血瘀學(xué)說(shuō)在強(qiáng)調(diào)血瘀關(guān)鍵病機(jī)的基礎(chǔ)上，同時(shí)十分注重氣血相關(guān)、病邪相兼及臟腑氣機(jī)生化，在活血化瘀治法的基礎(chǔ)上衍化出理氣活血、化痰活血、益氣活血、溫陽(yáng)活血等多種治法，并非單一使用活血化瘀藥物。

絡(luò)病學(xué)說(shuō)則主要強(qiáng)調(diào)了兩個(gè)方面：一是冠心病血瘀病機(jī)，二是冠心病的病位在心絡(luò)。關(guān)于冠心病病位目前有兩種說(shuō)法：一病位在心、心脈，二病位在心之絡(luò)脈。病位在心者，即我們通常所講中醫(yī)五臟之一——心，主血脈之心。病位在心脈、心之絡(luò)脈者，這里的心脈、絡(luò)脈即心之血脈，而不是心之經(jīng)絡(luò)。心之血脈、心之絡(luò)脈即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中冠狀動(dòng)脈血管。病位在心、心脈與病位在心之絡(luò)脈，二者沒(méi)有本質(zhì)不同，只是說(shuō)法的差異。

痰濁因素在冠心病發(fā)病中的作用在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有相關(guān)論述，《金匱要略·胸痹心痛短氣》指出：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹心痛?！标U發(fā)了心陽(yáng)虛，痰濁陰邪上乘于心，致心脈閉阻而發(fā)為胸痹心痛的觀點(diǎn)。痰與瘀常相互膠結(jié)為病。從痰、瘀生成來(lái)源講，痰、瘀同源而異物，同為陰邪，可相互促進(jìn)、相互滋生，因而，二者容易相互摶結(jié)，相互影響，痰瘀互結(jié)，成為冠心病發(fā)生發(fā)展的重要因素。

持冠心病痰瘀觀點(diǎn)者，也有強(qiáng)調(diào)正虛與邪實(shí)的差異。強(qiáng)調(diào)邪實(shí)者，認(rèn)為痰瘀是痰濁瘀血是冠心病心絞痛發(fā)生與發(fā)展的起因，而且在演變中起促進(jìn)和加重病情的作用，是冠心病的始動(dòng)因素，是致病因素[22]。而心氣虛、心陽(yáng)虛是因痰瘀阻脈、心失所養(yǎng)所導(dǎo)致的病理結(jié)果[8]。強(qiáng)調(diào)正虛者，如冠心病“正氣虛于內(nèi)，痰瘀痹于中”學(xué)說(shuō)，突出五臟虛損是冠心病發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，因臟氣不足，氣化失調(diào)，津血營(yíng)運(yùn)不暢，以致津液凝聚成痰，血液澀滯成瘀?！靶钠⑾嚓P(guān)、痰瘀相關(guān)”說(shuō)則突出了脾胃虛弱是冠心病痰瘀內(nèi)生的關(guān)鍵因素，因脾胃虛弱，脾氣虛，導(dǎo)致津液運(yùn)化不利，津液停滯聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，血脈不暢而生瘀。

冠心病“毒”說(shuō)，是冠心病病機(jī)學(xué)說(shuō)之一。發(fā)病暴烈、病情頑固持久、多發(fā)、具有內(nèi)損性、有強(qiáng)烈傳染性者都稱(chēng)之為毒。急性心血管事件的發(fā)病特點(diǎn)及臨床表征與“毒”邪致病特點(diǎn)多有相似之處，如起病急驟、傳變迅速、病變復(fù)雜、病勢(shì)酷烈、兇險(xiǎn)多變、頑固難愈等特點(diǎn)，冠心病“瘀毒”、“熱毒”說(shuō)的產(chǎn)生正是基于此而提出。冠心病“絡(luò)風(fēng)”說(shuō)則從冠心病發(fā)病快、發(fā)病急、時(shí)發(fā)時(shí)止，具有中醫(yī)“風(fēng)”的特點(diǎn)而提出，其關(guān)鍵是痰濁瘀毒內(nèi)阻于內(nèi)，化熱化毒生風(fēng)，或病程日久，痰濁瘀毒生熱生毒，耗氣傷陰，陰虛動(dòng)風(fēng)而致冠心病突然發(fā)作。

總結(jié)而言，冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在心、心脈，心之氣血陰陽(yáng)虧虛為本，痰濁、血瘀、熱毒為標(biāo)。痰濁、血瘀、熱毒致心脈不通或心脈失榮，則胸部疼痛。心與其他臟腑密切相關(guān)，相互影響，互生互克，肺、脾、腎、肝四臟氣血陰陽(yáng)盛衰可通過(guò)五臟五行關(guān)系影響心之氣血陰陽(yáng)，同樣，心之氣血陰陽(yáng)變化也可通過(guò)五行五臟作用于其他四臟，冠心病病位雖在心，但與五臟均有關(guān)。在疾病發(fā)展過(guò)程中，標(biāo)本互為因果，因虛可致實(shí)，因?qū)嵖芍绿摗?/p>

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(本文編輯：董歷華)