沙 莎，趙 濱，李艷玲，劉 捷

（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院護理部，河北石家莊050000）

護士長評判性思維能力現(xiàn)狀及影響因素研究

沙 莎，趙 濱*，李艷玲，劉 捷

（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院護理部，河北石家莊050000）

護理，監(jiān)督;評判性思維;影響因素

評判性思維是對臨床復雜護理問題進行有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決策的過程［1］。評判性思維不僅有助于護士長突破傳統(tǒng)管理思維，作出最佳決策，還能促使其營造積極向上的工作環(huán)境，從而提升護理人員的留職率、工作滿意度和工作能力［2］。本研究旨在了解護士長評判性思維能力現(xiàn)狀，探討其影響因素，為護理管理隊伍評判性思維能力的培訓工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5—6月，采用方便抽樣法選取石家莊地區(qū)4所三級甲等醫(yī)院239例護士長作為研究對象。納入標準：現(xiàn)任護士長，擔任護士長工作1年及以上者;知情并自愿參加本次調(diào)查。其中男性2例（0.8%），女性237例（99.2%）;年齡27～54歲，中位年齡39歲;工作年限4～32年，中位年限19年;管理年限1～23年，中位年限5年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、學歷、工作年限、管理年限、職務(wù)、職稱、獲取專業(yè)信息途徑的種類、評判性思維的知曉情況和學習情況、對待評判性思維的態(tài)度、閱讀習慣等。②中文版評判性思維能力測量表（critical thinking disposition inventory－chinese version，CTDI－CV）：此量表由彭美慈等［3］翻譯修訂，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.90，各維度的信度系數(shù)為0.54～0.77，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。CTDI－CV共70個條目，包括7個維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。計分方式采用6分制Likert量表格式，正性條目30個，負性條目40個。各維度有10個條目，分值為10～60分，得分＜40分表明相應(yīng)的評判性思維特質(zhì)弱，≥40分表明相應(yīng)的評判性思維特質(zhì)為正性，≥50分表明相應(yīng)的評判性思維特質(zhì)強。CTDI－CV總分為70～420分，得分＜280分表明評判性思維能力弱，≥280分表明有正性評判性思維能力，≥350分表明評判性思維能力強。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者向調(diào)查對象說明研究目的及意義，征得同意后發(fā)放問卷。問卷發(fā)放前使用統(tǒng)一指導語向調(diào)查對象解釋問卷填寫要求和注意事項，問卷采用匿名填寫的方式，填寫完畢后當場回收。共發(fā)放問卷252份，收回問卷252份，其中有效問卷239份，有效回收率為94.84%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和分析。①一般資料與評判性思維得分采用頻數(shù)、構(gòu)成比、±s進行統(tǒng)計描述。②對護士長評判性思維能力影響因素的單因素分析采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗及多樣本均數(shù)比較的方差分析。③對護士長評判性思維能力影響因素的多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護士長的評判性思維能力得分情況 護士長評判性思維總分240～355分，平均（303.94± 23.09）分。評判性思維能力為正性的有203例，其中評判性思維能力強的僅有5例。評判性思維能力各維度得分從高到低排序依次為求知欲、分析能力、評判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力、認知成熟度、開放思想、尋找真相。見表1。

表1 護士長評判性思維能力總分及各特質(zhì)得分情況（±s，分）

表1 護士長評判性思維能力總分及各特質(zhì)得分情況（±s，分）

最低分 最高分 平均得分尋找真相項別26.00 57.00 41.22±5.28開放思想 26.00 56.00 42.52±4.74分析能力 32.00 57.00 44.95±4.35系統(tǒng)化能力 30.00 57.00 43.28±4.69評判性思維的自信心 22.00 56.00 43.39±5.07求知欲 23.00 59.00 46.09±5.26認知成熟度 28.00 56.00 42.53±4.83評判性思維總分240.00 355.00 303.94±23.09

2.2 護士長評判性思維能力影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、職務(wù)、工作年限和管理年限不同的護士長評判性思維能力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），學歷、職稱、對待評判性思維的態(tài)度、評判性思維的知曉和學習情況、獲取專業(yè)信息途徑的種類、閱讀時間、閱讀內(nèi)容種類不同的護士長評判性思維能力差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或＜0.01），見表2。

表2 護士長評判性思維能力影響因素的單因素分析（±s，分）

表2 護士長評判性思維能力影響因素的單因素分析（±s，分）

*P＜0.01與大專比較 #P＜0.01與本科比較 △P＜0.01與1種比較 ☆P＜0.01與2種比較（q檢驗）

F/t P年齡 ≤35歲項別 分組 人數(shù) 得分55 300.91±23.31 36～45歲 140 305.36±22.86 0.747 0.475≥46歲 44 303.43±23.84學歷 大專 9 294.33±23.71本科 218 303.10±22.75 7.397 0.001碩士 12 327.25±16.23*#職務(wù) 副護士長護士長及以上83 156 303.54±21.78 304.22±23.87 0.046 0.830職稱 副主任護師以下副主任護師及以上158 81 301.82±23.93 308.21±20.95 －2.037 0.043管理年限 ≤5年 140 303.64±24.07＞5～10年 54 303.20±23.75 0.216 0.806＞10年 45 306.00±19.41護理工作是否需要評判性思維 不需要需要40 199 290.20±21.53 306.75±22.47 －4.280 0.001是否聽說過評判性思維 否是45 194 296.62±25.93 305.69±22.14 －2.394 0.017是否學習過評判性思維 否是174 65 300.37±23.47 313.65±19.21 －4.464 0.001獲取專業(yè)信息途徑的種類 ＜4種≥4種55 184 295.87±22.64 306.41±22.76 －3.015 0.003閱讀時間 ＜4 h/周≥4 h/周126 113 300.52±22.89 307.84±22.86 －2.469 0.014閱讀內(nèi)容種類 1種 57 295.23±21.78 2種 90 302.36±24.11 9.132 0.001≥3種 92 311.00±20.90△☆

2.3 Logistic回歸分析 按照評分標準，以280分為界，將護士長評判性思維總分轉(zhuǎn)換為二分類變量，以轉(zhuǎn)換后的評判性思維總分為應(yīng)變量，以單因素分析中對評判性思維總分有影響的指標為自變量，采用向前逐步法進行二項分類 Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，對待評判性思維的態(tài)度、閱讀內(nèi)容種類是護士長評判性思維能力的影響因素。自變量賦值及回歸結(jié)果見表3，4。

表3 Logistic回歸變量含義及賦值說明

表4 護士長評判性思維能力影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 護士長評判性思維能力的整體情況 本研究結(jié)果顯示，護士長評判性思維總均分為303.94分，具有正性的評判性思維能力。本次調(diào)查結(jié)果得分高于高靜、葛秀潔等［4－5］對醫(yī)院一般護士的調(diào)查結(jié)果得分（分別為284.85分、290.25分），分析其原因為護士長為本科室的管理者，擁有較強的獨立思考與分析能力，能夠發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題并進行指導與改進;同時，護士長比一般護士的臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強，在遇到問題時其他成員會更傾向于向護士長尋求幫助，增強了其獨立決策的能力;此外，護士長比一般護士獲得外出進修、學習、培訓的機會多，因此有助于護士長評判性思維能力的提高。

本次調(diào)查中，203例（84.94%）護士長具有正性的評判性思維能力，其中僅有5例（2.09%）的護士長評判性思維能力強。說明其評判性思維能力還有待提高，這與近年來我國對護理管理人才的選拔、考核、培訓側(cè)重于其業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理能力與科研水平，忽視了評判性思維的重要性，護理管理者對評判性思維僅處于初步認識階段，缺乏有關(guān)評判性思維的教育和培訓有關(guān)。

本次調(diào)查中，護士長評判性思維的各維度得分均＞40分，7個維度中求知欲的得分最高，尋找真相的得分最低。此結(jié)果與董文等［6］和張王琴等［7］對臨床護士的調(diào)查結(jié)果一致。求知欲得分最高，分析其原因為臨床環(huán)境的日益復雜以及護理理念、技術(shù)的不斷更新應(yīng)用使得護士長要想在其管理崗位上更好地發(fā)揮作用，需要不斷學習，提高自身的評判性思維能力。尋找真相得分最低，與我國的文化背景及教育模式有關(guān)，東方文化注重經(jīng)驗和直覺，容易使人形成思維定勢，且我國傳統(tǒng)教育模式為灌輸性的教學，使人習慣被動接受知識，服從權(quán)威而缺乏對真理的探究［7］。

3.2 護士長評判性思維能力的影響因素分析

3.2.1 對待評判性思維的態(tài)度對護士長評判性思維能力的影響 護理工作中需要具備評判性思維的護士長，其評判性思維能力更強。評判性思維的構(gòu)成包括評判性思維情感傾向（評判精神）和認知技能（智力技能）兩部分［8］。評判性思維情感傾向是評判性思維的重要構(gòu)成部分，是一種思維方式、態(tài)度傾向與性格特征，具備這種態(tài)度與傾向，能夠激發(fā)主體運用評判性思維的意識去審視問題［9］，因此護士長若能認識到評判性思維對護理工作的重要意義，就會在護理工作中主動運用，在面臨護理問題時主動質(zhì)疑、不斷反思，并進行分析、推理，廣泛收集相關(guān)資料，正確取舍，形成最佳的護理決策。

3.2.2 閱讀內(nèi)容種類對護士長評判性思維能力的影響 本研究結(jié)果顯示，護士長的評判性思維能力隨著閱讀內(nèi)容種類的增加而增強。護士長通過閱讀可以開闊視野，獲得豐富的知識，增強自信心，不僅為其運用評判性思維進行護理決策提供了豐富的知識基礎(chǔ)，還可及時了解本專業(yè)的最新動態(tài)及發(fā)展趨勢，使其思維更加活躍，有利于打破思維局限，評判性地分析問題［10］。護理學是一門綜合性應(yīng)用科學，不僅需要護理人員具備相應(yīng)的護理學知識，還需要具備人文社會科學、基礎(chǔ)醫(yī)學、預防保健等基本理論知識，護士長在閱讀護理專業(yè)相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上選擇性地閱讀文學、政治法律、心理學等方面的書籍，能擴展知識范圍，完善自身的知識體系，提高認知水平。此外，閱讀有助于養(yǎng)成勤于思考的習慣，從而能主動發(fā)現(xiàn)問題，提出假設(shè)，有利于評判性思維的培養(yǎng)。

綜上所述，本研究中護士長的評判性思維能力為正性，但距評判性思維能力強的標準還有一定差距，護士長的尋找真相能力較弱，需加強培養(yǎng);對待評判性思維的態(tài)度、閱讀內(nèi)容種類是護士長評判性思維能力的主要影響因素。因此，就護士長自身而言，應(yīng)重視評判性思維，并在護理工作中加以應(yīng)用，養(yǎng)成良好的閱讀習慣，在業(yè)余時間選擇性地閱讀多種類書籍，開闊視野;就醫(yī)院管理者而言，應(yīng)重視高素質(zhì)護理管理人才的培養(yǎng)和選拔，多開展評判性思維的相關(guān)培訓，提高護理管理人員的評判性思維能力。本研究采取方便抽樣，調(diào)查范圍較局限，有待規(guī)范的大樣本調(diào)查進一步完善。

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（本文編輯：許卓文）

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B

1007－3205（2015）03－0367－04

2014－04－02;

2014－07－17

沙莎（1989－），女，河北滄州人，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院護士，醫(yī)學碩士，從事護理管理研究。

*通訊作者。E－mail：zhbgny@sina.com

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.040