劉敏

（河北省唐縣中醫(yī)院彩超室，河北唐縣072350）

高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)病變診斷中的應用價值

劉敏

（河北省唐縣中醫(yī)院彩超室，河北唐縣072350）

關(guān)節(jié)炎，類風濕;跖趾關(guān)節(jié);超聲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2013年10月在我院確診的RA患者（RA組）50例，男性16例，女性34例，年齡42～67歲，平均（51.2±5.1）歲。診斷均符合美國風濕病學會和歐洲風濕病聯(lián)盟2010年公布的RA診斷標準［5］。對照組為健康志愿者30例，男性15例，女性15例，年齡39～63歲，平均（49.3±4.7）歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 應用飛利浦HD15、百勝Mylab90彩超儀，探頭頻率7.5～12MHz。受檢者雙足自然平放于檢查床上，腳趾伸直，分別對雙足第1～5跖趾關(guān)節(jié)背面進行橫切面和縱切面掃查，觀察關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)聲像圖表現(xiàn)，分別測量RA組與對照組關(guān)節(jié)滑膜厚度，觀察滑膜表面情況，選用低速血流條件觀察滑膜彩色血流分布情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組滑膜厚度比較 RA組所有檢查部位的滑膜厚度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 滑膜內(nèi)彩色血流分布情況 關(guān)節(jié)周圍的肌腱、腱鞘及骨質(zhì)聲像圖表現(xiàn)明顯不同。對照組跖趾關(guān)節(jié)聲像圖表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔未見積液，滑膜無增厚，滑膜厚度≤2 mm，滑膜內(nèi)未探及明顯血流信號;骨皮質(zhì)表面光滑，肌腱粗細均勻，腱鞘未見增厚腫脹。RA組50例患者中共有36例跖趾關(guān)節(jié)發(fā)生病變，發(fā)生率為72.0%，超聲表現(xiàn)如下：①滑膜增厚，36例RA患者均存在不同程度的跖趾關(guān)節(jié)滑膜增厚（圖1），所檢500個跖趾關(guān)節(jié)累及158個，滑膜回聲減低或增強不均，滑膜厚度2.3～7.5 mm，彩色多普勒血流顯像示部分增厚的滑膜內(nèi)探及點線狀、斑片狀以及樹枝狀較豐富的血流信號。②關(guān)節(jié)積液，30例患者有65個跖趾關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，積液深度2.5～5.0 mm。③腱鞘炎和肌腱破壞，28例患者的62個跖趾關(guān)節(jié)周圍的肌腱存在異常（圖2），最易累及脛后肌腱、趾伸肌腱，超聲表現(xiàn)為肌腱增粗、回聲減低、紋理紊亂、腱鞘增厚、腱鞘積液等。④骨質(zhì)破壞，32例患者的62個跖趾關(guān)節(jié)可見骨皮質(zhì)表面不光滑，部分骨皮質(zhì)局部缺損，外形不規(guī)則（圖3）。發(fā)作，逐漸導致關(guān)節(jié)破壞、強直和畸形。通常先累及手足小關(guān)節(jié)。其病理過程首先為滑膜炎［6－7］，早期滑膜充血、水腫，內(nèi)皮細胞增生、肥厚，形成許多絨毛樣突出，絨毛（又稱血管翳）具有侵蝕性，可以破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，最終導致關(guān)節(jié)的功能喪失。除關(guān)節(jié)外，關(guān)節(jié)周圍的肌腱、腱鞘也可發(fā)生炎癥，結(jié)構(gòu)破壞等病理變化［3］。

表1 2組滑膜厚度測量結(jié)果比較（±s，mm）

表1 2組滑膜厚度測量結(jié)果比較（±s，mm）

組別 例數(shù)左足關(guān)節(jié)滑膜厚度第1跖趾 第2跖趾 第3跖趾 第4跖趾 第5.74±0.30對照組 30 1.83±0.21 1.59±0.21 1.58±0.25 1.73±0.91 1.80±0.16t＇跖趾RA組 50 3.49±1.16 3.28±0.62 2.82±0.43 2.99±0.48 2 9.853 17.660 16.308 7.021 15.837P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 右足關(guān)節(jié)滑膜厚度第1跖趾 第2跖趾 第3跖趾 第4跖趾 第5.70±0.22對照組 30 1.87±0.15 1.85±0.12 1.86±0.14 1.72±0.14 1.72±0.15t/t＇跖趾RA組 50 3.12±0.67 3.08±0.44 3.25±1.04 2.68±0.16 2 12.674 18.493 9.311 27.193 23.644P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

圖1 關(guān)節(jié)表面低回聲區(qū)為增生的滑膜（箭頭處）

圖2 右側(cè)為正常值，左側(cè)為患側(cè)。肌腱增粗，腱鞘增厚（箭頭處）

圖3 跖趾關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、增生（箭頭處）

RA尚無特異性的診斷方法，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查［8］和影像學證據(jù)。影像學檢查方法主要有X線，磁共振成像及超聲檢查。X線檢查可以觀察繼發(fā)骨質(zhì)的改變，由于X線對軟組織病變的敏感性不高，只能間接反映滑膜炎癥變化，因此對早期病例的診斷較困難。磁共成像振分辨率高［9］，可以發(fā)現(xiàn)細微病變，但是費用昂貴，不能作為一種常規(guī)的檢查方法。近年來，高頻探頭及彩色多普勒技術(shù)的廣泛應用，大大提高了超聲對表淺組織和小關(guān)節(jié)的分辨力，能夠準確地反映滑膜炎癥及微小骨破壞等繼發(fā)改變［2，7，10］。本研究50例RA患者中36例（72.0%）跖趾關(guān)節(jié)存在不同程度的病變。王少坤等［11］研究發(fā)現(xiàn)78.9%的RA患者存在跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎。

因此，應用高頻彩色多普勒超聲觀察RA跖趾關(guān)節(jié)變化，對RA的早期診斷、臨床治療及病情監(jiān)測具有重要意義。

3 討 論

RA是一種較為常見的以骨關(guān)節(jié)病為主要表現(xiàn)的全身免疫性疾病，起病隱匿，病程較長，病情反復

［1］ 勞丹華.類風濕關(guān)節(jié)炎并痛風5例分析［J］.臨床薈萃，2011，26（14）：1236－1238.

［2］ 路曉燕，王慶文，呂基揚，等.高頻超聲在類風濕性關(guān)節(jié)炎中的應用［J］.中國藥物與臨床，2013，13（7）：890－893.

［3］ 朱璐，王金銳.超聲早期診斷類風濕關(guān)節(jié)炎［J］.中國介入影像與治療學，2012，9（10）：770－772.

［4］ 郭惠芳，高麗霞.2011年風濕免疫病主要臨床新進展［J］.臨床薈萃，2012，27（6）：469－473.

［5］ Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism collaborative initiative［J］.Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569－2581.

［6］ 毛劍瑩，趙小虎，張?zhí)m，等.超聲對類風濕性肩關(guān)節(jié)炎的早期診斷價值［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012，28（10）：1894－1897.

［7］ 王曉磊，李春陽，李鴻斌.高頻超聲對類風濕性關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)病變定量分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2013，35（3）： 188－191.

［8］ 鄭玉玲.類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)抗體檢測的臨床意義［J］.河北醫(yī)科大學學報，2004，25（增刊）：148－149.

［9］ 李石玲，郭智萍，趙建，等.早期類風濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)［J］.河北醫(yī)科大學學報，2006，27（4）263－266.

［10］ 郭艷華，宓士軍，宋晴.超聲早期診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床應用研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（1）：51－53.

［11］ 王少坤，湯艷春，劉穎，等.早期類風濕關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床檢查與超聲檢查比較［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（13）：127－129.

（本文編輯：許卓文）

R445.1

B

1007－3205（2015）03－0362－03類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid，arthritis，RA）是一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，該病可累及全身所有關(guān)節(jié)，以手、腕和足部小關(guān)節(jié)多見，其基本的病理改變是滑膜炎［1－2］。隨著超聲儀器的不斷發(fā)展及超聲檢查對骨骼肌肉病變診斷技術(shù)的提高，高頻彩色多普勒超聲能對關(guān)節(jié)滑膜等結(jié)構(gòu)清晰顯示［3－4］。本研究應用高頻彩色多普勒超聲對50例RA患者跖趾關(guān)節(jié)進行觀察，旨在了解RA患者跖趾關(guān)節(jié)的病變情況，探討高頻彩色多普勒超聲在該關(guān)節(jié)病變診斷中的應用價值。

2013－12－23;

2014－02－10

劉敏（1977－），女，河北唐縣人，河北省唐縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事超聲影像學診斷研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.038