復(fù)方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察

王文成

河南鹿邑縣人民醫(yī)院眼科鹿邑472000

【摘要】目的觀察局部注射復(fù)方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法將80例80只眼前部缺血性視神經(jīng)病變的患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予擴血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上在患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液。2周為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果治療組總有效率95%(38/40)，對照組為80%(32/40)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論復(fù)方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】缺血性視神經(jīng)病變；復(fù)方樟柳堿；顳淺動脈；皮下注射

【中圖分類號】R774.6

缺血性視神經(jīng)病變(ischemic optic neuropathy，ION)指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病，一般以視網(wǎng)膜中央動脈在球后9～11 mm進入視神經(jīng)處為界，分為前部和后部缺血性視神經(jīng)病變兩型[1-2]。前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)是常見類型，臨床特征為視力突然減退、視盤水腫和視野象限性缺損。如不及時治療，將發(fā)生不可逆性視功能障礙[3]。本研究應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變患者80例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取鹿邑縣人民醫(yī)院門診2012-09—2014-09診斷為前部缺血性視神經(jīng)病變80例患者80只眼，均為單眼發(fā)病，男48例(48只眼)，女32例(32只眼)；年齡42～72歲；發(fā)病時間3 h～12個月。所有患者均經(jīng)眼科相關(guān)檢查確診后接受治療。隨機分為對照組40例40只眼和治療組40例40只眼，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)治療：擴張血管改善微循環(huán)藥物(丹參川穹嗪注射液、銀杏達莫注射液、舒血寧注射液等)加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液靜滴；營養(yǎng)神經(jīng)藥物(維生素B1、B12、甲鈷胺片、肌苷片等)口服；病程<1個月且無糖尿病史者給予強的松口服沖擊，逐漸減量；醋甲唑胺片口服1周，降低眼壓增加血液灌注量。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予患側(cè)眼顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液，2 mL/(次·d)。14 d為1個療程，1個療程結(jié)束后，停藥3 d，繼續(xù)下1個療程，共2個療程。2組均對糖尿病、高血壓等疾病堅持治療。

1.3療效評定標準治愈：檢測視力達到1.0以上，或視力提高4行以上，或視野恢復(fù)正?；蚍秶鷶U大40%以上；顯效：檢測視力提高3行，或視野范圍擴大15%～40%；有效：檢測視力提高1～2行或視野范圍擴大但<15%；無效：檢測視力和視野均無明顯改變[4-5]。

2結(jié)果

2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。見表1。

表1　2組療效比較　[ n(%)]

3討論

復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分為氫溴酸樟柳堿(scopolamine hydrobomide)和鹽酸普魯卡因(procaine hydrochloride)。樟柳堿是從茄科植物中分離出的一種生物堿[6-7]，是M-受體阻滯劑；具有散瞳、緩解平滑肌痙攣、抑制唾液分泌等抗膽堿作剛，作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整血管舒縮功能，解除血管痙攣，減輕視神經(jīng)水腫，改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的供血，增加眼的血流灌注量，促進缺血組織迅速恢復(fù)[8]。

前部缺血性視神經(jīng)病變是由供應(yīng)視神經(jīng)篩板前和篩板部的后短睫狀動脈或供應(yīng)視盤表面的視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生障礙，或由供應(yīng)眶內(nèi)段的視網(wǎng)膜中央動脈，顱內(nèi)段的頸內(nèi)動脈、大腦前動脈及前交通動脈發(fā)生障礙所致的視神經(jīng)急性缺血缺氧性疾病。臨床表現(xiàn)為單眼發(fā)病或雙眼先后發(fā)病，視力突然明顯減退，甚至降至光感，一般無痛。眼底檢查發(fā)現(xiàn)，視盤水腫，邊界較為模糊，生理凹陷不明顯，病程長者視盤顏色變淡，視盤周圍可有局限性火焰狀出血，視網(wǎng)膜血管改變不明顯，少數(shù)人視網(wǎng)膜動脈稍細。視野檢查為與生理盲點相連的水平或垂直性缺損，有的表現(xiàn)為象限性缺損或半盲。眼壓測量一般正常。眼底熒光造影提示視乳頭區(qū)域性低熒光或充盈遲緩，周圍脈絡(luò)膜缺損或充盈遲緩，造影晚期病變區(qū)域熒光素毛細血管滲漏，呈現(xiàn)強熒光，出現(xiàn)視乳頭低熒光或充盈遲緩[3]。治療原則為擴血管改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。

隨著近年來高血脂病、高血壓、糖尿病等發(fā)病率的增加以及眼科診斷、檢查手段日趨完善，前部ION的發(fā)現(xiàn)也呈現(xiàn)逐步上升的趨勢[5-7]。在傳統(tǒng)治療方法上，加用復(fù)方樟柳堿注射液治療，對恢復(fù)視功能、改善視力和視野效果顯著。

另外，復(fù)方樟柳堿注射液的使用方法為顳淺動脈旁皮下注射，顳淺動脈通過腦膜中動脈與框內(nèi)動脈相連，藥物能迅速達到有效部位及有效濃度，且注射方法及部位安全方便，患者易接受。

參考文獻4

[1]陳賓，馬堅.復(fù)方樟柳堿注射液治療前部ION療效觀察[J].國際眼科雜志，2013，13(1)：110-111.

[2]張麗萍，左朝輝.后部缺血性視神經(jīng)病變的診斷與治療[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38(17)：83-84.

[3]夏清艷.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合碟脈靈注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)眼雜志，2010,20(5):268-269.

[4]鄭石洲,顏海弟,楊熙,等.復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射治療前部缺血性視神經(jīng)病變50例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,25(1):58-59.

[5]周立娜,張慶蓮.碟脈靈注射液治療缺血性視乳頭病變的臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(2):65.

[6]章國瑜.復(fù)方樟柳堿治療眼前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010, 17(10):52.

[7]杭麗.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合針灸治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].國際眼科雜志,2008,8(10):2 141-2 142.

[8]李東芳,周占宇,趙善瑤,等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合后Tenon囊下注射曲安奈德治療前部缺血性視神經(jīng)病變[J].國際眼科雜志,2010,10(12):2 292-2 294.

(收稿2014-12-12)