龔洪春

469例高危妊娠監(jiān)測(cè)分析及管理探討

龔洪春

目的 分析高危妊娠的高危因素，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量，降低高危妊娠的發(fā)生率，有效保障母嬰安全。方法 對(duì)我所2009年1 月1日～2011年12月31日圍產(chǎn)期保健門診管理的469例高危妊娠的高危因素進(jìn)行分析和探討。結(jié)果 高危妊娠的發(fā)生率為55.05％，高危因素的前五位依次是：體重≥70 kg、胎位異常、產(chǎn)前出血原因不明、妊

高危妊娠；高危因素；死亡率

表1 高危因素分類、順位、發(fā)生率及構(gòu)成比

高危妊娠指妊娠期存在某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。它不僅影響母親和胎兒的健康，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因［1］。我所圍產(chǎn)期保健門診在為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，加強(qiáng)了高危妊娠孕婦的篩查、監(jiān)測(cè)和管理，并取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料來源

2009年1月1日～2011年12月31日本所圍產(chǎn)期保健門診的高危孕婦管理登記本。

2 監(jiān)測(cè)方法

按照江蘇省高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)初步篩查及每次產(chǎn)前檢查篩查出具有高危因素的孕婦，對(duì)所有高危孕婦實(shí)行專案管理及追訪［2］。

3 監(jiān)測(cè)結(jié)果

3.1 一般情況

2009年1月1日～2011年12月31日，來我所建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦852例，篩查出高危孕婦469例，高危妊娠發(fā)生率為55.05％。年齡最小19歲，最大41歲，平均（25.6±4.5）歲。初產(chǎn)婦占90.83％（426/469），經(jīng)產(chǎn)婦占9.17％（43/469）。

3.2 高危因素分類及構(gòu)成

469例高危妊娠婦女中，高危因素741人次數(shù)，累計(jì)高危因素為37個(gè)。前5位高因危素依次是體重≥70 kg、胎位異常、產(chǎn)前出血原因不明、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血。見表1。

3.3 高危因素首次發(fā)現(xiàn)時(shí)間分布

孕晚期發(fā)現(xiàn)高危因素的比例最大，為53.94％（253/469），孕中期其次，為36.25％（170/469），孕早期最低，為9.81％（46/469）。

高危妊娠的轉(zhuǎn)歸469例高危孕婦中，159例胎位不正（臀位、橫位）經(jīng)過膝胸臥位、艾灸至陰穴等干預(yù)措施，95例轉(zhuǎn)為頭位，矯正率為59.75％；妊娠合并輕、中度貧血43例，經(jīng)過補(bǔ)充鐵劑及飲食指導(dǎo)，血紅蛋白恢復(fù)到正常值23例，矯治率為53.49％；48例妊娠期高血壓疾病的孕婦，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹?、治療?9例治愈，28例病情未加重，1例未按醫(yī)囑治療發(fā)展為子癇；28例妊娠合并乙型肝炎患者，其中9例肝功能異常，通過加強(qiáng)營養(yǎng)、休息、住院護(hù)肝治療，5例恢復(fù)正常，占17.86％，對(duì)乙肝病毒攜帶者新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，有效地阻斷了母嬰傳播；11例胎兒窘迫經(jīng)過宮內(nèi)復(fù)蘇治療后，新生兒出生評(píng)分均達(dá)7～10分。對(duì)高危因素中的產(chǎn)道畸形、骨盆狹窄、嚴(yán)重的妊娠合并癥、胎膜早破等孕婦，通過監(jiān)測(cè)、管理和積極處理，并征求本人及家屬意見，預(yù)先確定了分娩方式，適時(shí)住院終止妊娠。改善了母嬰預(yù)后，保障了母嬰健康，降低了孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的死亡率。篩查出的死胎、胎兒畸形及時(shí)終止了妊娠，避免并發(fā)癥和病殘兒的出生。3年間，圍保門診管理的469例高危孕婦無一例死亡，圍產(chǎn)兒的死亡率為6.99‰。

3.5 高危妊娠婦女的分娩方式

高危妊娠婦女自然分娩占44.14％（207/469），手術(shù)產(chǎn)55.86％（262/469），其中剖宮產(chǎn)占47.76％（224/469），會(huì)陰側(cè)切占8.10％（38/469）。

4 討論

4.1 加大孕期保健知識(shí)宣傳教育的力度，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

孕早期發(fā)現(xiàn)高危因素的比例最低，孕晚期發(fā)現(xiàn)高危因素的比例最大。因此孕期特別是孕早期應(yīng)積極舉辦孕產(chǎn)期保健知識(shí)講座，并充分利用宣傳欄、宣傳畫等宣傳媒體，加強(qiáng)孕早、中、晚期保健知識(shí)的宣教，逐步提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)［3］。

4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

應(yīng)定期對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生和婦幼保健人員進(jìn)行專業(yè)理論、高危妊娠的管理規(guī)范、孕產(chǎn)婦危、急、重癥急救預(yù)案等知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高她們?cè)\治高危妊娠和危、急、重孕產(chǎn)婦的救治水平，從根本上達(dá)到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的［4］。

4.3 加強(qiáng)高危妊娠的篩查、監(jiān)測(cè)和管理

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的圍產(chǎn)期保健門診醫(yī)生對(duì)每一位做產(chǎn)前檢查的孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)［5］，按照江蘇省高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)篩查出高危孕婦，全程管理。

4.4 做好高危妊娠新生兒的監(jiān)護(hù)工作

高危妊娠分娩過程中，新生兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是胎兒窘迫發(fā)生率最高。部分高危產(chǎn)婦分娩，兒科醫(yī)生一定要在現(xiàn)場(chǎng)［6］，確保母嬰安全。

4.5 嚴(yán)格執(zhí)行高危妊娠的分級(jí)管理和孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制度

鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院對(duì)高危評(píng)分＞10分的孕產(chǎn)婦應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級(jí)及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理；鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院截留高危評(píng)分＞10分的

孕產(chǎn)婦導(dǎo)致死亡者，一律追究院長和當(dāng)班產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任［7］。

4.6 暢通產(chǎn)科急救綠色通道

充分完善圍保門診、產(chǎn)房、產(chǎn)科病房高危監(jiān)護(hù)室和手術(shù)室的設(shè)施及搶救設(shè)備的配置，保證產(chǎn)科急救綠色通道的通暢，不斷改善孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量，提高高危妊娠監(jiān)護(hù)、急救能力［8］。

［1］蘇春宏，鐘梅，朱斌，等.廣州地區(qū)18 790例高危妊娠分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1000-1003.

［2］陸秀琴.2 017例高危妊娠管理效果分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（35）：4994-4995.

［3］徐云萍，華含珺.2005～2007年東陽市高危妊娠監(jiān)護(hù)結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（18）：2510-2511.

［4］屈滬軍.2 221例高危妊娠情況分析及管理探討［J］.中國婦幼保健，2009，24（5）：593-594.

［5］白中霞，何瑞霞，王明芝，等.2002～2006年北京市通州區(qū)高危妊娠管理分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（26）：3629-3631.

［6］楊文革.4 790例高危妊娠臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（5）：615-616.

［7］蔡葉萍，黃書煒，吳愛芳，等.端州區(qū)高危妊娠孕婦篩查、監(jiān)測(cè)和管理的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2011，26（6）：813-815.

［8］范利軍，覃鈺.970例高危妊娠篩查情況分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（7）：893-894.

469 Cases of High-risk Pregnancy Monitoring Analysis and Management

GONG Hongchun, Department of Gyneco logy, Yancheng City Xiangshui County Maternal and Child Health, Yancheng 224600, China

ObjectiveTo analyze the risk factors for high-risk pregnancies, improving maternal system management quality, reduce the incidence of high-risk pregnancy, effective protection of safe motherhood.MethodsFrom January 1, 2009 to December 31, 2011, 469 cases of perinatal risk factors for high-risk pregnancy care clinics management analysis and discussion.ResultsThe occurrence rate of 55.05％high-risk pregnancy, the top five risk factors are： weight ≥70 kg, fetal abnormalities, unexplained antepartum hemorrhage, hypertensive disorders in pregnancy, pregnant women w ith anem ia.ConclusionThrough a series of interventions in highrisk pregnancy, timely screening, tracking and standardize management, to effectively control the maternal and perinatal mortality.

High-risk pregnancy, Risk factors, Mortality rate

R 714

B

1674-9308（2015）28-0018-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.013

224600 江蘇省鹽城市響水縣婦幼保健所婦保科

娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血。結(jié)論 通過高危妊娠的一系列干預(yù)措施，及時(shí)篩選、追蹤等規(guī)范管理，從而有效地控制孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。