范曉麗 郭霞

急性闌尾炎老年患者的外科護(hù)理方法探討與療效觀察

范曉麗1郭霞2

目的 探討個(gè)體化外科護(hù)理方法對(duì)急性闌尾炎老年患者的護(hù)理效果。方法 實(shí)驗(yàn)組（n=57）為本院57例急性闌尾炎老年患者接受個(gè)體化的臨床護(hù)理，對(duì)照組（n=61）為同期收治的61例急性闌尾炎老年患者僅予以常規(guī)外科護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果（1）兩組患者就診時(shí)焦慮抑郁情緒測定量表（HAD）＞8分所占比例無差異，出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組HAD＞8分的比例低于對(duì)照組（P＜0.05）；（2）實(shí)驗(yàn)組的平均全麻蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組；（3）住院期間，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 給予急性闌尾炎老年患者個(gè)體化的護(hù)理方案，能夠促進(jìn)老年患者心理及生理恢復(fù)，可降低住院并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年；急性闌尾炎；外科護(hù)理；個(gè)體化

老年人的機(jī)體退化，免疫功能下降，發(fā)生急性闌尾炎極易穿孔、壞疽，病情進(jìn)展迅猛，嚴(yán)重威脅老年患者的生命[1]。全面的外科護(hù)理工作能夠保證手術(shù)的順利完成，而圍手術(shù)期的高效護(hù)理方案對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。本文旨在分析探討急性闌尾炎老年患者的個(gè)體化護(hù)理方案，從各個(gè)角度給予外科護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

調(diào)查對(duì)象為本院2009年1月～2012年7月于本院住院治療的118例急性闌尾炎老年患者，其中男性68例、女性50例，年齡60～82歲，平均（65.9±5.9）歲。入院后24 h內(nèi)手術(shù)50例，24～48 h手術(shù)57例，＞48 h手術(shù)11例。其中單純性闌尾炎38例，化膿性闌尾炎52例、壞疽性闌尾炎19例、闌尾周圍膿腫9例。按照隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組（n=61）和實(shí)驗(yàn)組（n=57），對(duì)比兩組的年齡、性別、病情、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)組外科護(hù)理方案

1.2.1 護(hù)理方案制訂 每一例老年患者均建立專屬的檔案，將一般資料、病史、用藥史、臨床資料等詳細(xì)登記，充分評(píng)估老年患者的具體情況，主管護(hù)師與主治醫(yī)師共同探討并訂制大致的護(hù)理方案及重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士對(duì)個(gè)體化護(hù)理方案進(jìn)行細(xì)化。

1.2.2 加強(qiáng)臨床觀察 老年患者對(duì)疼痛的感覺變得遲鈍，大部分急性闌尾炎老年患者臨床表現(xiàn)不典型而病理反應(yīng)很嚴(yán)重，急診手術(shù)對(duì)護(hù)理人員的總體工作水平要求較高。就診時(shí)，護(hù)士充分準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察老年患者的病情變化，尤其是存在術(shù)前并發(fā)癥者，護(hù)理過程中應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥并采取預(yù)見性護(hù)理，如合并糖尿病應(yīng)術(shù)前或術(shù)中給予胰島素，合并高血壓者應(yīng)術(shù)前或術(shù)中給予降壓藥，心功能不全者積極糾正各種不利于心功能的因素，老年慢性支氣管炎患者使用抗生素并練習(xí)咯痰動(dòng)作。

1.2.3 圍手術(shù)期心理護(hù)理 就診時(shí)，護(hù)士以親切和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，用簡明易懂的言辭為患者講解手術(shù)的大致流程、手術(shù)可達(dá)到的效果，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)對(duì)麻醉及手術(shù)的重要性。了解老年患者的焦慮、抑郁內(nèi)容，針對(duì)性給予開導(dǎo)，心理支持療法包括認(rèn)知療法、心理暗示療法、示范脫敏療法等，使老年患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 麻醉及蘇醒期護(hù)理 老年患者施行外科手術(shù)選擇全麻能夠保證充分氧供，有利于機(jī)體內(nèi)緩解穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。護(hù)理人員術(shù)中積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后必須待患者呼吸及循環(huán)穩(wěn)定后才可離開手術(shù)室，術(shù)后回病房應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察全身情況。部分老年患者蘇醒期躁動(dòng)不安，應(yīng)耐心解釋傷口疼痛是正?，F(xiàn)象，給予患者適當(dāng)關(guān)懷可轉(zhuǎn)移其注意力，如果疼痛可耐受則不建議使用鎮(zhèn)痛藥。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）預(yù)防腹瀉：腹瀉是急性闌尾炎老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后2～4 d開始排便，取糞便培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)陽性應(yīng)及時(shí)給予敏感抗生素預(yù)防治療，出現(xiàn)水樣便可給予老年患者口服易蒙停。密切觀察并保持盆腔引流管通暢，用生理鹽水及時(shí)沖洗不通暢的引流管。加強(qiáng)臨床觀察，積極糾正水及電解質(zhì)紊亂，給予靜脈營養(yǎng)支持治療，已感染痢疾桿菌者應(yīng)適當(dāng)隔離，防止交叉感染。（2）預(yù)防感染：呼吸道護(hù)理措施包括體位護(hù)理、霧化、排痰，協(xié)助患者翻身拍背，囑患者咳嗽時(shí)用手輕按腹部切口，酌情給予霧化吸入并使用化痰藥，減少呼吸道痰液潴留；術(shù)中操作、術(shù)后切口換藥應(yīng)遵循無菌操作規(guī)則，密切觀察手術(shù)切口滲液滲血情況，（3）預(yù)防下肢靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，病情允許的情況下，術(shù)后1～2 h可開始下肢鍛煉，進(jìn)行足背屈伸及股四頭肌舒縮，術(shù)后5～8 h可穿彈性襪下床活動(dòng)。（4）預(yù)防尿潴留：術(shù)前積極指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，術(shù)后熱敷、按摩膀胱區(qū)，床上排尿應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ骺蓽p少應(yīng)恐懼、緊張而引起的排尿困難。

1.3 對(duì)照組護(hù)理方案

對(duì)照組老年患者接受常規(guī)的急性闌尾炎護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：就診時(shí)、出院時(shí)用焦慮抑郁情緒測定量表（HAD）進(jìn)行評(píng)估，測定值＞8分存在焦慮或者抑郁心理[2]。（2）全麻蘇醒時(shí)間：停止麻醉藥輸入至完全清醒即為蘇醒時(shí)間（min）。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄腹瀉、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率（％）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就診時(shí)，兩組老年患者HAD＞8分者所占比例無差異，出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組HAD＞8分者所占比例低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的平均全麻蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院期間，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥4例（占7.0％），低于對(duì)照組15例（占24.6％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

急性闌尾炎老年急診手術(shù)患者宜選擇氣管插管全身麻醉，誘導(dǎo)迅速且術(shù)后清醒快，做好臨床基礎(chǔ)護(hù)理可保證全麻老年患者安全渡過手術(shù)期，同時(shí)也不可忽視術(shù)后蘇醒期觀察及護(hù)理。研究表明，良好的心理狀態(tài)能夠縮短全麻蘇醒時(shí)間，其機(jī)制可能是焦慮抑郁時(shí)促進(jìn)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的分泌，因此，常規(guī)的麻醉藥物劑量可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)γ-氨基丁酸A受體復(fù)合物（GABAA）的作用，無焦慮的患者體內(nèi)麻醉藥物與GABAA結(jié)合量減少，蘇醒時(shí)間縮短[3]。老年患者對(duì)住院護(hù)理質(zhì)量要求較高，不僅要求滿意的診療及護(hù)理，還要求精神上及心理上的舒適安慰[4]。護(hù)士在臨床工作中通過定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及素質(zhì)培養(yǎng)，對(duì)患者和工作具有高度責(zé)任感，能夠主動(dòng)與老年患者及其家屬溝通，耐心為患者講解手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容，有的放矢地實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，患者在一定程度上提升了安全感，消除了術(shù)前焦慮抑郁，有利于術(shù)后及早蘇醒，便于臨床觀察病情。

表1 兩組急性闌尾炎老年患者的護(hù)理效果分析

觀察并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理具有重要意義，老年患者的臟器組織均發(fā)生退行性變化，術(shù)后恢復(fù)較青年患者慢，而且大部分存在術(shù)前并發(fā)病，本科室尤其注重術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療，所有醫(yī)務(wù)人員均定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)急性闌尾炎的并發(fā)癥有充分的認(rèn)知，能夠及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆，減少并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展。闌尾炎老年患者手術(shù)后腹瀉原因主要包括腸間積液、盆腔積液、痢疾桿菌感染、霉菌感染，為了消除致病菌所引起的腹瀉，患者術(shù)后初次排便取糞便做細(xì)菌培養(yǎng)，菌培養(yǎng)陽性者應(yīng)及時(shí)使用敏感抗生素。老年患者的恐懼心理導(dǎo)致排尿反射抑制，因此容易發(fā)生排尿困難及尿潴留[5]。術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率較高，在手術(shù)切開皮膚前30 min內(nèi)在手術(shù)室給予足量抗生素可預(yù)防切口感染[6-8]。

總之，老年人特殊的生理原因，決定了老年人接受外科手術(shù)應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理措施。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化的外科護(hù)理方案能夠明顯改善急性闌尾炎老年患者的不良心理狀況、縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于減低老年患者的痛苦，且對(duì)提高本院的護(hù)理工作質(zhì)量具有重要價(jià)值。

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《中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》試題

一、不定項(xiàng)選擇（每題5分，共15分）

1 慢性瞼緣炎臨床上分為（）型

A鱗屑性

B潰瘍性 C眥部瞼緣炎

D干眼

2 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有（）

A腹痛

B腹肌緊張

C嘔吐

D發(fā)熱

3 痔瘡的發(fā)病因素有（）

A長期飲酒

B便秘

C大量飲食刺激性食物

D久坐

二、填空（每題5分，共15分）

1 肱二頭肌近端起于盂上粗隆及喙突，遠(yuǎn)端止于__________________________。

2缺血性腦卒中患者最佳的治療方案是___________________________________。

3_______________________________技術(shù)是臨床修復(fù)殘根殘冠患牙的重要方法。

三、名詞解釋（每題5分，共20分）

1 多發(fā)性骨髓瘤

2 子宮肌瘤

3 真菌性角膜炎

4 腹股溝疝

四、問答（每題10分，共50分）

1 簡述胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的臨床優(yōu)點(diǎn)。

2 試述急性心肌梗死的治療方法。

3 簡述肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的優(yōu)勢(shì)。

4 簡述TBL教學(xué)法的流程。

5 大面積腦梗死的首發(fā)癥狀有哪些？

答題卡

姓 名 性 別 出生年月職 稱 學(xué) 歷 科 室工 作 單 位 郵 編手 機(jī) 聯(lián)系電話身份證號(hào)碼 E-mail 郵 寄 地 址成 績 閱 卷 人一、不定項(xiàng)選擇1 A○B(yǎng)○C○D○ 2 A○B(yǎng)○C○D○ 3 A○B(yǎng)○C○D○二、填空1.2.3.三、名詞解釋1.2.3.4.四、問答1.2.3.4.5.

說明

1 請(qǐng)將答案填于答題紙上，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（截止日期：2015年12月31日，以郵戳為準(zhǔn)）將答題卡寄回《中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》雜志社。過期恕不處理，信封上注明“答題紙”字樣。

2 郵寄地址：《中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》雜志社 北京市西城區(qū)紅蓮南路30號(hào)4層 郵編：100055。

Surgical Nursing of Acute Appendicitis in Elderly Patients and Observation of Curative Effect

FAN Xiaoli1GUO Xia2, 1 Second People’s Hospital burn unit of Xinxiang, Xinxiang 453002, China, 2 Xinxiang health school, Xinxiang 453000, China

Elderly patient, Acute appendicitis, Surgical nursing care, Individual

R473

A

1674-9308（2015）22-0262-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.194[Abstract]Objective To observe the effects of individual surgicalnursing methods in elderly patients with acute appendicitis.Methods The experimental group（n=57）were 57 elderly patients with acute appendicitis accepted individual nursing care.The control group（n=61）were 61 cases accepted conventional surgical nursing care.Results（1）Rate of HAD＞8 points has no different between two groups when first visit to hospital.Rate of HAD＞8 points of the experimental group was much lower than that in the control group when leave hospital（P＜0.05）.（2）The average revival time of the experimental group was much shorter than that of the control group.（3）The complication rate of experimental group was much lower than that in the control group during be in hospital（P＜0.05）.Conclusion Individual surgical nursing method is effective in promoting elderly patients psychological and physiological recovery.Individual surgical nursing care can obviously decrease the incidence of complications in hospital.

1 453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院；2 453000 新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研組