郭春燕，楊利群

自擬益氣解毒湯治療術(shù)后盆腔感染29例

郭春燕1，楊利群2

目的：探討自擬益氣解毒湯治療腹部手術(shù)后盆腔感染的效果。方法：回顧分析29例腹部手術(shù)后引起盆腔感染患者的臨床資料，應(yīng)用自擬益氣解毒湯治療，觀察治療效果。結(jié)果：29例術(shù)后盆腔感染經(jīng)靜點廣譜抗生素加益氣解毒湯治療后，28例治愈，1例好轉(zhuǎn)。隨訪26例，2例失訪，均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：益氣解毒湯治療腹部手術(shù)后盆腔感染的效果良好。

益氣解毒湯；腹部手術(shù)；盆腔感染

2012年1月—2014年7月，我院采用自擬益氣解毒湯治療腹部手術(shù)后盆腔感染29例，現(xiàn)進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共29例，男性8例，女性21例；年齡：45～68歲，平均55.3歲。發(fā)生于婦科手術(shù)后13例，其中全子宮切除術(shù)7例，附件切除3例，陰式全子宮切除術(shù)3例；外科手后16例，其中闌尾切除術(shù)10例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)5例，外傷性小腸破裂修補術(shù)1例。發(fā)生時間3～7 d，平均4.6 d。癥狀：均有發(fā)熱、腹疼病史。體征：均表現(xiàn)下腹部壓疼，反跳疼。其中有9例下腹部有輕度肌緊張。體溫：37.5～39℃。WBC：（12.01～22.23）×109/L。影像學(xué)檢查：超聲提示盆腔腫塊19例，腫塊范圍3～8 cm，10例提示盆腔積液，病變范圍均局限于盆腔。誘發(fā)因素：術(shù)前腹腔感染嚴重12例，合并糖尿病10例，手術(shù)困難，粘連嚴重7例，合并貧血6例，年齡大于65歲 5例。

1.2 治療方法 22例病人應(yīng)用頭孢哌酮那舒巴坦2 g，q12 h，7例病人因盆腔包塊較大應(yīng)用頭孢哌酮那舒巴坦4 g，q12 h，療程7～10 d，5例婦科子宮全切術(shù)后膿腫形成，經(jīng)陰道斷端，在超聲監(jiān)測下，闊開膿腫，引流出膿液。25例服用自擬益氣解毒湯：黃芪20 g，黨參15 g，當歸15 g，陳皮12 g，蒼白術(shù)15 g，梔子15 g，雙花15 g，連翹15 g，白芍12 g，甘草6 g。共7劑，水煎服，100 mL，2次/d。3例闌尾切除術(shù)后及1例外傷性小腸破裂修補術(shù)后，因腸道未恢復(fù)，給予此中藥煎成湯劑200 mL，溫度（40±1）℃，保留灌腸1 次/d×7 d。

1.3 療效標準 痊愈：癥狀體征消失，彩超提示包塊消失或盆腔積液消失。好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯減輕，B超提示包塊明顯縮小滲液明顯減少；無效：經(jīng)治療1個療程后，癥狀體征有所改善，包塊仍存在。

1.4 觀察指標 癥狀：發(fā)熱、腹疼。體征：下腹部壓疼，反跳疼，下腹部肌緊張。影像學(xué)檢查：超聲提示盆腔腫塊，盆腔積液。治療前后觀察體溫，腹疼情況，查體下腹部壓疼，反跳疼情況，化驗血常規(guī)白細胞變化，超聲盆腔包塊及積液情況。

2 結(jié)果

29例術(shù)后盆腔感染經(jīng)靜點廣譜抗生素加益氣解毒湯治療后，28例治愈，1例好轉(zhuǎn)。具體情況見表1。

表1 29例患者癥狀，體征及預(yù)后

3 討論

本組29例中16例外科術(shù)后盆腔感染，其原因為，術(shù)中腹腔沖洗不充分，感染性物殘留。病人年齡大、體質(zhì)弱或合并有糖尿病等合并癥。術(shù)中引流管放置不到位，未達到引流目的或未放置引流，造成盆腔感染液體存留而致感染。13例婦科術(shù)后盆腔感染，其原因為，正常女性生殖系統(tǒng)與外界相通，而外陰、陰道與尿道、肛門毗鄰，易受污染，同時陰道內(nèi)存在大量正常菌群。圍手術(shù)期患者由于自然防御功能的破壞，以及機體免疫力下降，甚至內(nèi)分泌改變，可能導(dǎo)致陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而成為機體感染的內(nèi)源性病原體[1]。

為了提高手術(shù)質(zhì)量，避免術(shù)后感染，應(yīng)從以下幾個方面進行預(yù)防：⑴積極糾正患者一般狀況。婦科術(shù)后感染多為機會感染，受術(shù)者以中老年婦女居多，因其免疫力低下，抗病能力弱，加之合并貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，術(shù)前應(yīng)積極糾正貧血，改善患者的一般狀況[2]。本組中10例有糖尿病，6例貧血，5 例65歲以上。⑵盆腔炎是婦科疾病，其范圍包括內(nèi)生殖器炎，如子宮內(nèi)膜炎、子宮肌質(zhì)炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等。由于盆腔內(nèi)生殖器官的解剖特點，各部分互相連接，細菌侵入后很少局限于某一部分，而是多器官受損，一旦感染，病情復(fù)雜且輕重不一。盆腔病原菌又是術(shù)后感染的基礎(chǔ)，故術(shù)前存在盆腔炎者一定要選用敏感的抗生素徹底治療[3]。本組3例術(shù)前有感染。⑶縮短手術(shù)時間。手術(shù)時間長短與術(shù)后感染有直接關(guān)系，手術(shù)時間過長，操作太多，對機體損傷大。加之切口暴露時間長，病原菌侵入機會增加，故應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，減少不必要的操作。⑷做好術(shù)前準備是保證手術(shù)順利進行和術(shù)后切口愈合、減少手術(shù)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。⑸術(shù)中注意止血嚴密，如術(shù)中止血不嚴密，形成血腫，易感染形成膿腫[4]。⑹術(shù)前腹腔感染嚴重者，術(shù)中應(yīng)充分沖洗腹腔，避免殘留感染物，并且放置盆腔最低位引流。術(shù)后視引流情況決定拔管時間[5]。

本組29例及時應(yīng)用廣譜有效抗生素，當有膿腫形成時，及時穿刺引流[6]。同時服自擬益氣解毒湯，增強抵抗力，提高免疫力，活血化瘀，消除腫塊。外科術(shù)后病人胃腸道未恢復(fù)著，此中藥煎成湯劑200mL，溫度（40±1）℃，保留灌腸。此方劑臨床應(yīng)用多年，療效肯定。方中黨參、制黃芪大補中氣為君，輔以蒼白術(shù)泄毒通瘀為臣，佐以雙花，連翹清熱解毒，陳皮理氣和胃為佐，甘草調(diào)和諸藥為使。全方“一補一瀉”佐以清瘀解毒，可有效控制術(shù)后感染，有效促進機體康。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“胃氣勝百病不生”。方中黨參補脾益肺，補氣生津，善補中氣，提攝帶脈，益氣健脾，脾健濕濁易化；黃芪補中益氣，固表止汗，升舉陽氣，排膿升肌，利水消腫。凡津液精血之虛而失固，癰疽不潰或潰久不收，以及浮腫之證皆可治之。與黨參合用，黃芪甘溫益脾，能升補中氣；黨參甘平補中，能健運脾土。二藥相合，補氣作用加強，既補中氣又固表，可治術(shù)后氣虛諸證，豎立正氣，增強機體抵抗力。白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰止汗。白芍與甘草合用，白芍昧酸，養(yǎng)血柔肝；甘草味甘，補中益氣。二藥酸甘相合，有緩急舒攣之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[7]，白芍主要成分是芍藥甙，與赤芍藥理作用相同，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱及抗驚厥作用。對胃腸、子宮平滑肌有解痙作用，與甘草有協(xié)同作用。與當歸合用，當歸補血活血，為血中陽藥，其性善走動；白芍苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止血，為血中陰藥，其性靜善守。二藥一動一靜，有養(yǎng)血和陰之效。蒼術(shù)健脾躁濕，芳香躁烈。外可散風(fēng)濕之邪，內(nèi)能化濕濁之氣，凡濕邪為病，不論表里上下，皆可應(yīng)用。

本組29例盆腔感染病例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，均受到滿意效果，縮短了住院時間。

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（收稿：2014-09-16 修回：2014-12-28）

（責(zé)任編輯 曹保利）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2015.01.026

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