徐 星 李 峰 周 蔚 丁樂平 汪秋紅

三種固定方式在預(yù)防PICC導(dǎo)管性壓瘡中的效果比較

徐 星 李 峰 周 蔚 丁樂平 汪秋紅

目的:探討預(yù)防PICC導(dǎo)管性壓瘡的方法。方法:195例患者隨機(jī)分為對照組、觀察1組、觀察2組，每周維護(hù)一次（前后誤差±1天）。對照組采用普通固定方式，觀察1組采用無菌紗布墊在導(dǎo)管固定連接器與皮膚接觸位置，觀察2組采用免縫膠帶R1547“Ω”固定法固定導(dǎo)管固定連接器與皮膚接觸位置，相互觀察對照，比較三組導(dǎo)管性壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果：三組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），導(dǎo)管性壓瘡發(fā)生率對照組＞觀察2組＞觀察1組。結(jié)論：使用免縫膠帶R1547“Ω”固定法優(yōu)于其他兩組，能有效預(yù)防PICC導(dǎo)管性壓瘡的發(fā)生，建議選用。

無菌紗布 “Ω”固定法 導(dǎo)管性壓瘡

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其穿刺成功率高、維護(hù)操作簡單、中長時(shí)間留置、安全性高、感染發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床需要中長期輸液及腫瘤放化療患者[1]。PICC導(dǎo)管因固定不適引起的局部導(dǎo)管性壓瘡在臨床護(hù)理維護(hù)中較常見，易造成患者舒適度降低，增加局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短換藥的時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，強(qiáng)調(diào)正確導(dǎo)管固定方法尤為重要[2]。現(xiàn)對195例巴德單腔三向瓣膜PICC二代導(dǎo)管的患者進(jìn)行三種不同方式固定，比較PICC導(dǎo)管性壓瘡發(fā)生率，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～9月在我病區(qū)及PICC門診維護(hù)的帶管患者195例為研究對象，均知情同意并愿意參與研究。采用隨機(jī)等分為對照組、觀察1組、觀察2組，三組患者性別、年齡、疾病診斷、營養(yǎng)狀況、用藥情況、PICC置管部位及置管方式、維護(hù)方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者均采用巴德單腔三向瓣膜PICC4Fr導(dǎo)管，導(dǎo)管末端與正壓無針優(yōu)賽分隔膜接頭連接，由取得PICC操作培訓(xùn)資質(zhì)認(rèn)定的?？谱o(hù)士使用3M換藥包維護(hù)。按2011版INS指南標(biāo)準(zhǔn)化流程消毒皮膚后，均用換藥包內(nèi)3M公司生產(chǎn)的9546HP10×12cm2無菌透明貼膜無張力覆覆蓋。對照組采用普通固定方法，第一根免縫膠帶R1547橫向粘貼于固定導(dǎo)管固定連接器上方固定導(dǎo)管；觀察1組使用換藥包內(nèi)4cm×4cm四層無菌紗布裁剪成為2cm×4cm無菌紗布折疊成三折墊于導(dǎo)管固定連接器和正壓接頭與皮膚接觸位置之間固定，再按流程將第一根免縫膠帶R1547橫向粘貼在導(dǎo)管固定連接器上方固定導(dǎo)管；觀察2組第一根免縫膠帶R1547橫向使用“Ω”固定法粘貼于導(dǎo)管固定連接器上方包裹并固定導(dǎo)管。三組再都由3M無菌透明貼膜無張力性覆蓋，最后將第二根免縫膠帶R1547用于固定導(dǎo)管固定連接器和正壓接頭之間相互交叉固定，第三根免縫膠帶R1547橫向粘貼在第二根免縫膠帶R1547上方穩(wěn)妥加固。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，等級資料多組比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本的Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組導(dǎo)管性壓瘡發(fā)生情況比較 三組患者之間整體比較x2=8.215，P＜0.01；觀察1組與對照組比較x2=6.924，P＜0.01；觀察2組與對照組比較x2= 3.037，P＜0.01；觀察1組與觀察2組比較x2=-0.004，P＞0.01。見表1。

表1 三組導(dǎo)管性壓瘡發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 三組導(dǎo)管性壓瘡發(fā)生發(fā)生程度頻數(shù)比較 三組導(dǎo)管性壓瘡發(fā)生程度頻次比較x2=9.668，P＜0.01；三組平均秩次分別為25.29、10.50、20.50，表明對照組導(dǎo)管性壓瘡發(fā)生頻次最高，觀察2組次之，觀察1組最少。見表2。

表2 三組導(dǎo)管性壓瘡發(fā)生程度頻率比較 （例）

3 討論

3.1 導(dǎo)管性壓瘡產(chǎn)生的原因 壓瘡產(chǎn)生與作用于局部的力學(xué)因素、潮濕以及疾病相關(guān)因素等有關(guān)。其由于皮膚、皮下組織和肌肉等長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙所致的組織損傷。實(shí)驗(yàn)證明，低壓力引起壓瘡需要的時(shí)間長于高壓力，而低壓力重復(fù)多次短時(shí)間作用于同一部位的組織上也可形成壓瘡，組織延續(xù)垂直受壓時(shí)間＞30min并在70mmHg壓力下就能引起組織不可逆轉(zhuǎn)的損傷，單位面積越大，組織壞死所需時(shí)間就越短；摩擦力和剪切力因逆行阻力，作用于皮膚的上皮組織而去除外層保護(hù)性角化層，因而也增加皮膚對壓瘡的敏感性[3]。褚愛蓮[4]報(bào)道，皮膚長時(shí)間同一區(qū)域受壓，表皮的氧和營養(yǎng)供給缺失，散熱功能降低，導(dǎo)致局部皮溫升高，溫度每上升1℃組織耗氧量增加10%，病原微生物侵襲組織，增加壓瘡的最終形成。肌肉的運(yùn)動(dòng)性牽拉,導(dǎo)管末端的連接器接頭材質(zhì)為硬塑料且形狀無法貼合皮膚，隨著留置時(shí)間拉長，活動(dòng)時(shí)反復(fù)摩擦刺激，導(dǎo)致局部皮膚破損。潮濕是由于汗液經(jīng)常浸漬皮膚，造成皮膚酸堿度改變，角質(zhì)層屏障功能削弱而致皮膚松軟、彈性降低，壓瘡的發(fā)生率也隨之增高[5]。

3.2 常規(guī)方法的弊端 無張力固定法因透明貼膜9546HP和免縫膠帶R1547將導(dǎo)管壓于患者皮膚上，活動(dòng)空間小，患者活動(dòng)時(shí)可使肌肉的伸縮性發(fā)生改變，免縫膠帶R1547及透明貼膜的壓力使伸展性較肌肉等組織的伸展性小，活動(dòng)時(shí)肌肉對其產(chǎn)生牽拉作用，牽引力越大，透明貼膜和免縫膠帶R1547吸附性就越強(qiáng)，使患者產(chǎn)生繃緊地不適感。PICC通常每周更換敷料一次，導(dǎo)管末端固定連接器和無針優(yōu)賽分隔膜輸液接頭均為硬塑料且不透氣，患者活動(dòng)出汗后汗液易沉積在其下方不易蒸發(fā)，局部皮膚處于潮濕狀態(tài)摩擦下易產(chǎn)生破潰，而摩擦力又反復(fù)作用于同一區(qū)域的局部破潰皮膚更易導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)，增加了局部感染的危險(xiǎn)。

3.3 三組固定方式效果的比較 對照組貼膜固定在皮膚上長達(dá)7天，長時(shí)間局部皮膚與導(dǎo)管緊緊壓迫在同一位置，活動(dòng)時(shí)皮膚與貼膜產(chǎn)生牽拉，緊繃不適感逐漸加大，汗液又使皮膚潮濕，加大導(dǎo)管性壓瘡的產(chǎn)生。反觀觀察1、2組固定方式都對皮膚產(chǎn)生的壓力起到了緩沖的作用。觀察1組中無菌紗布可以吸附汗液且保持局部皮膚干燥，降低局部皮膚破潰和感染，增強(qiáng)患者的舒適度。但根據(jù)2014年5月1日實(shí)施的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定無菌透明敷料更換一次中間間隔時(shí)間至少為7天，無菌紗布敷料為每2天。觀察1組在透明貼膜中使用了無菌紗布，根據(jù)規(guī)定應(yīng)至少每2天更換一次，這樣就增加院內(nèi)外患者換藥的次數(shù)及耗材成本。而觀察2組使用“Ω”固定法，將導(dǎo)管固定連接器橫截面完全包裹，導(dǎo)管固定連接器與皮膚之間有一定空隙，緩沖了對皮膚產(chǎn)生的壓力。即使活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的牽引力，也可降低其的產(chǎn)生，減少患者緊繃感，控制因汗液引起的局部潮濕。3M免縫膠帶R1547為通過FDA認(rèn)證的獨(dú)特抗張螺旋纖維束，反面黏膠為低敏壓克力膠，可提供足夠張力，防止膠原蛋白分泌過度而造成肉芽組織增生不正常，降低疤痕形成的概率，具有抑菌降低感染的效果，有助于增加患者帶管的舒適度。此換藥方法每7天更換一次，降低了護(hù)士維護(hù)院內(nèi)外患者的次數(shù)，減少了成本的浪費(fèi)。

綜上所述，PICC換藥時(shí)巧用“Ω”固定法，可有效預(yù)防導(dǎo)管性壓瘡的出現(xiàn)，操作簡單易行，節(jié)省了護(hù)士更換敷料的頻率，降低護(hù)理人為成本，保證護(hù)理質(zhì)量的安全，值得臨床上推廣。

1 馬一汀，章春芝，池亞麗，等．PICC維護(hù)流程的改進(jìn)及效果評價(jià)[J]．中國誤診學(xué)雜志，2012，12（9）：2067．

2 張來香，謝建璞，馮麗明．導(dǎo)管固定貼固定中心靜脈導(dǎo)管效果研究[J]．全科護(hù)理，2012，10（15）：1368～1369．

3 彭翠蘭，劉梅．臨床壓瘡患者原因分析及對策[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（3）：121～122．

4 褚愛蓮．9例意外壓瘡的原因分析與護(hù)理措施[J]．河南外科學(xué)雜志，2011，17(2):144．

5 程春華．無菌紗布在預(yù)防PICC導(dǎo)管性壓瘡中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11（4）：122～123．

The comparison of the effect of 3 different fixation methods in preventing the pressure ulcers of PICC

No.1 People's Hospital,affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui XU Xing，LI Feng，ZHOU Wei，et al

Objective:Explain the method to prevent pressure ulcers of PICC.Method:95 patients of our department and PICC outpatient service were randomly divided as control group，observation group 1，observation group 2，maintain once every week（error±1 day）.The control group uses the normal fixation method，the observation group 1 uses the sterile gauze between the catheter linker and the skin，the observation group 2 uses the“Ω”fixed method of without seam tape R1547 to fix the catheter linker and the skin，to observe and compare the percentage of the pressure sores of the 3 groups.Results:To compare each two groups of the 3 groups，there was significant differences（P＜0.05），the percentage of the pressure sores was control group＞observation group 2＞observation group 1.Conclusion:To use the“Ω”fixed method of without seam tape R1547 was better than the other two groups，and could effectively prevent the occurrence of the PICC catheter sexual pressure sores，and it is recommended to use this method.

Sterile gauze；“Ω”fixed method；Catheter sexual pressure sores

R472

A

1671-8054（2015）06-0103-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 合肥 230022

2015-09-23收稿，2015-11-08修回