劉 偉 徐軍霞

心理干預(yù)對乳腺癌化療患者心理狀態(tài)效果觀察

劉 偉 徐軍霞

目的：探討心理干預(yù)對乳腺癌首次化療患者心理狀態(tài)的效果。方法：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，對30例術(shù)后首次化療的乳腺癌女性患者進(jìn)行心理干預(yù)。在干預(yù)前后進(jìn)行心理狀況測評，然后比較護(hù)理干預(yù)前后效果。結(jié)果：30例乳腺癌首次化療的女性患者均有不同水平的焦慮、抑郁情緒，心理干預(yù)后焦慮、抑郁評分均下降，兩者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：心理干預(yù)能改善乳腺癌首次化療患者焦慮、抑郁心理，促進(jìn)患者積極參與治療，提高疾病的愈后。

乳腺癌 焦慮 抑郁 心理干預(yù)

近年來乳腺癌的發(fā)病率為23/10萬，呈不斷上升趨勢，占各類惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國女性發(fā)病最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌術(shù)后盡早進(jìn)行化療可以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率及病死率。然而，乳腺癌化療藥物可導(dǎo)致脫發(fā)、惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生，給患者的心理帶來不良影響，引起抑郁、焦慮和產(chǎn)生羞辱感，造成了乳腺癌患病女性的低生活質(zhì)量（QOL）。一些患者由于擔(dān)心化療不良反應(yīng)而不接受某些化療，若不能給予有效的心理調(diào)節(jié)，一方面影響化療的順利進(jìn)行，另一方面對疾病的預(yù)后也非常不利。為消除或減輕乳腺癌女性患者因擔(dān)心脫發(fā)等引起的焦慮、抑郁心理，提高生活質(zhì)量，2013年4月～2014年7月，對30例乳腺癌首次化療的女性患者給予心理干預(yù)，效果滿意。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例一側(cè)乳腺患病的女性乳腺癌患者，其中行“改進(jìn)乳癌根治術(shù)”27例，“保乳手術(shù)”3例，均是術(shù)后首次住院進(jìn)行化療，年齡33～68歲，中位年齡48歲。文化水平:本科8例，高中10例，初中7例，小學(xué)5例。

1.2 方法

1.2.1 患者在住院當(dāng)天（干預(yù)前）和出院當(dāng)天（干預(yù)后）給予SAS、SDS評分 測量材料由W.K.Zung編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表[2]對患者心理癥狀進(jìn)行評測。由患者自己填寫。焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別含有20個反映焦慮、抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，SAS項(xiàng)目中包含15個正相評分和5個反向評分,SDS項(xiàng)目中包含10個正向評分，10個反向評分。把20個項(xiàng)目得到的分?jǐn)?shù)相加即得粗分（X），通過公式換算，即用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）分?jǐn)?shù)。量表可以評定焦慮、抑郁癥狀的輕重程度及在治療中的變化，得分越高，說明焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.2.2 干預(yù)措施 從患者入院后開始實(shí)施，分3次進(jìn)行，分別在入院初期、化療前、化療后，對患者進(jìn)行認(rèn)知、情緒、行為、社會支持系統(tǒng)干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)是通過改善或調(diào)整患者對某一事件的認(rèn)識和看法來矯正其行為活動的心理矯治方法。②情緒干預(yù)是通過與患者談心，多了解和關(guān)心患者，鼓勵患者充分表達(dá)內(nèi)心感受，分析患者的言行、表情，剖析其心理活動，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。③行為干預(yù)是指患者不合理的行為可以通過控制環(huán)境刺激或行為結(jié)果而建立一種新的、合理的行為模式。④社會支持系統(tǒng)是患者健康生活的重要保障，是患者在自己的社會關(guān)系網(wǎng)中所獲得的，來自他人的物質(zhì)和精神上的幫助和支援人，既包括家庭內(nèi)外的供養(yǎng)與維系，也包括各種正式與非正式的支援和幫助。1.2.3 干預(yù)時間 選擇在上午9點(diǎn)治療前或下午4點(diǎn)治療結(jié)束后，安排由經(jīng)過培訓(xùn)并獲得心理咨詢師的專人在病區(qū)單獨(dú)房間進(jìn)行，每次30～40min。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計量資料采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者的焦慮與抑郁分?jǐn)?shù)，30例患者干預(yù)前SAS評分51～73分，其中輕度11例、中度15例、重度4例，干預(yù)后SAS評分43～55分，≥50分9例（為輕度焦慮）；干預(yù)前SDS評分53～67分，其中輕度22例、中度8例，無重度抑郁，干預(yù)后SDS評分40～60分，≥53分5例（為輕度抑郁）。見表1。

表1 患者干預(yù)前后SAS、SDS評分結(jié)果

3 討 論

3.1 心理干預(yù)對乳腺癌首次化療患者的心理狀態(tài)改善有一定效果 心理評估的可靠方法之一就是用自我評價的方式來了解患者的心理狀態(tài)。本次研究中護(hù)理干預(yù)前與中國常模SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較都表明乳腺癌首次化療患者有著突出的焦慮、抑郁心理。護(hù)理干預(yù)可幫助患者提高自身對現(xiàn)狀的看法，從而改善社交能力和主觀上的抑郁和焦慮的心理。本組乳腺癌首次化療患者通過認(rèn)知、情緒、行為、社會支持系統(tǒng)干預(yù)后較干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。①認(rèn)知干預(yù)是通過向患者講解化療的意義、治療經(jīng)過及效果等，讓患者了解乳腺癌是惡性腫瘤中治療效果最佳的惡性腫瘤之一?？陀^地告訴患者及其家屬多數(shù)化療藥物在治療癌細(xì)胞的同時也對頭皮內(nèi)的毛囊有一定的損害。說明脫發(fā)是一時的，等整個化療療程完成后，頭發(fā)會在2～3個月自動生長出來。②通過情緒干預(yù)，經(jīng)常與患者溝通交流，了解和關(guān)心患者，剖析患者的言行舉止，分析及調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，緩解心靈創(chuàng)傷[3]。③采用支持療法和認(rèn)知療法，親人的認(rèn)同對患者來說是很好的情感支撐，能安慰患者的心靈，使患者在治療過程中能主動配合。④社會交往對患者起到很大的作用，應(yīng)多鼓勵，啟發(fā)患者在良好、安全的集體環(huán)境中交流心得體會，促進(jìn)患者對疾病的進(jìn)一步理解，同時可以讓患者發(fā)泄不好的情感，增強(qiáng)信心，使心理健康的水平大幅度提高[4]。

3.2 心理干預(yù)的作用機(jī)制及優(yōu)點(diǎn) 心理干預(yù)指的是在心理學(xué)理論指引下有計劃、有步驟地針對患者的心理行為、個性特征或心理問題給予一定的影響，使其產(chǎn)生針對預(yù)期目標(biāo)改變的過程[5]。認(rèn)知干預(yù)能協(xié)助患者理解整個疾病治療的進(jìn)程，減少患者對疾病的恐懼，當(dāng)患者對自己關(guān)注的事件形成把握感時，就會形成積極的心理狀態(tài)，因而向患者提供相關(guān)的疾病診斷、治療的相關(guān)信息非常重要?；颊呱钯|(zhì)量的提高離不開家庭成員的支持和照顧，患者對疾病治療的積極性也需要親人的關(guān)心、愛護(hù)和支持。行為干預(yù)可以減少患者不良的心理應(yīng)激，使患者能長期樹立和維持輕松快樂的情緒狀態(tài)。此次對30例乳腺癌術(shù)后首次化療的女性患者實(shí)施各種心理干預(yù)后，患者的SAS、SDS得分與實(shí)施前比較有明顯下降趨勢，表明心理干預(yù)可以緩解患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，提升疾病治療的依從性，使患者順利度過整個治療過程，使疾病向好的方向發(fā)展。

3.3 心理干預(yù)的注意事項(xiàng) 醫(yī)護(hù)人員要和患者建立起彼此信任的穩(wěn)定關(guān)系，為干預(yù)做好準(zhǔn)備。成功干預(yù)的第一步是干預(yù)者務(wù)必幫助患者了解、面臨、承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，做到這一點(diǎn)，患者就能真正掌握自己的感受；幫助患者發(fā)覺、接受和發(fā)泄各種負(fù)性情緒，是非常重要的一個過程，常常需要從社會、文化、種族、宗教等背景去研究阻礙這一過程的各個因素，對于干預(yù)者的知識水平、社會經(jīng)驗(yàn)等有很高的要求。

心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后首次化療患者，確實(shí)能有效提高患者自我認(rèn)知水平，消除焦慮、抑郁等心理問題，由于樣本有限，針對患者學(xué)歷不同，可能存在差異，需在今后工作中繼續(xù)研究；另外在臨床工作中由于床位周轉(zhuǎn)快，僅2～3次心理干預(yù)是不能解決根本問題的，部分患者出院后仍存在不同程度焦慮和抑郁，因此需要全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，在每一次與患者相處、服務(wù)的過程中，提供心理指導(dǎo)；同時對于干預(yù)者也要不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，最終為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

1 曹偉新．外科護(hù)理學(xué)[M]．第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:169．

2 郭念鋒．國家執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師[M]．北京：民族出版社，2005：7．

3 倪建芬，何向明．個體化心理干預(yù)對5例妊娠期乳腺癌患者心理狀況的影響[J]．護(hù)理與康復(fù)，2014，13 (1):80～82．

4 毛雪萍，徐勤蓉．圓桌會議形式用于乳腺癌患者團(tuán)體心理干預(yù)的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2012，11(12)：1168．

5 王英，邱玉貞．心理干預(yù)對惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(12)：1185．

Observe the Effect of Psychological Intervention on the Chemotherapy in Patients with Breast Cancer of Self-image Psychology

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui LIU Wei,XU Jun-xia

Objective:To observe the effect of psychological intervention on the first chemotherapy in patients with breast cancer of self-image psychological.Methods:Application of self rating Anxiety Scale(SAS)and self rating Depression Scale(SDS)before and after the psychological intervention on 30 cases of the first chemotherapy of patients with breast cancer of psychological status assessment,Then compare the effect before and after nursing intervention.Results:The 30 cases of breast cancer of the first chemotherapy patients were deposit in different degree of anxiety and depression,anxiety and depression scores were reduced after psychological intervention,The comparison between the two had statistical significance(P＜0.01).Conclusion:Psychological intervention can improve the first chemotherapy in patients with breast cancer of self-image disorder psychological,promote the patients actively participate in treatment,improve the prognosis of the disease.

Breast cancer;Alopecia;Anxiety;Depression;Psychological intervention

R473．73

A

1671-8054（2015）06-0092-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽省立醫(yī)院 合肥 230001

2015-10-13收稿，2015-11-20修回