胡　萍

公安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(湖北 公安 434300)

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尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死療效觀察

胡萍

公安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(湖北 公安 434300)

【摘要】目的觀察尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的臨床療效。方法選取194例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各97例。對(duì)照組給予低分子肝素鈣治療，觀察組在治療組基礎(chǔ)上聯(lián)用尿激酶靜脈溶栓。觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)改變及治療效果。結(jié)果觀察組全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者胸痛2h緩解率、ST-T段2h回降>50%率、12h內(nèi)血管再通率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論早期應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死，可有效提高血管再通率，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；尿激酶溶栓；低分子肝素鈣；血管再通

急性心肌梗死是臨床心血管科常見病和多發(fā)病，隨著居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，生活工作壓力的增大，心肌梗塞的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗塞正向低齡化發(fā)展[1]。急性心肌梗塞起病急，病情重，預(yù)后差，死亡率高，嚴(yán)重危害中老年朋友的健康和生命安全。及時(shí)診斷、早期治療、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管再通，是改善急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本研究采用尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年8月至2013年12月期間收治的194例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，入選患者均在發(fā)病后6h內(nèi)入院。依據(jù)治療方法不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組各97例，對(duì)照組：男58例，女39例；年齡46～67歲，平均年齡(56.2±2.39)歲。觀察組：男52例，女45例；年齡45~66歲，平均年齡(54.7±2.65)歲。排除溶栓禁忌證及嚴(yán)重肝腎功能不全患者，兩組患者人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者入院時(shí)均有持續(xù)性胸痛，時(shí)間超過30min，疼痛經(jīng)含服硝酸甘油無緩解；測(cè)量血壓<160/90mmHg，常規(guī)心電圖檢查顯示相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST-T段抬高，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3治療方法兩組均給予常規(guī)綜合治療，緩慢靜脈滴注硝酸甘油，滴速0.2mg/min；口服阿司匹林抗血小板聚集， 300mg/d，根據(jù)患者病情變化給予β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等綜合治療。對(duì)照組加用低分子肝素鈣(Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字J20040119)5000U/次，皮下注射，2次/d。觀察組采用尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣治療，尿激酶1.5×106U+0．9%氯化鈉溶液200mL，靜脈滴注。注射用尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020647)。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者心電圖、血常規(guī)變化， 積極采取抗心律失常藥物等對(duì)癥治療并發(fā)癥。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，比較患者胸痛緩解、ST-T段回降、冠狀動(dòng)脈血管再通及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5冠狀動(dòng)脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳哲[4]文獻(xiàn)資料擬定：(1)心電圖顯示ST-T段2h回降>50%；(2)胸痛癥狀2h內(nèi)基本消失；(3)血清CK-MB峰值提早出現(xiàn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善；觀察組全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(n=97,±s)

表1　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(n=97,±s)

組別時(shí)間段全血粘度/(mPs·s)紅細(xì)胞壓積%纖維蛋白原/%紅細(xì)胞聚集觀察組治療前12.79±1.4945.69±4.014.90±0.701.81±0.19治療后10.78±2.28*#41.21±6.31*#3.80±0.60*#1.29±0.08*#對(duì)照組治療前12.39±1.9944.80±3.224.90±0.601.79±0.03治療后11.65±1.87*42.96±7.35*4.59±0.40*1.64±0.31*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2治療效果比較觀察組患者胸痛2h緩解率、ST-T段2h回降>50%率、12h內(nèi)血管再通率均明顯高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療效果比較[n(%)]

3　討論

急性心肌梗死起病急驟，病情進(jìn)展迅速，發(fā)病機(jī)制是由于患者原有的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，阻塞冠狀動(dòng)脈血管管腔，引起心肌供血障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者因心臟驟停而死亡。

李小琴[5]指出，靜脈溶栓治療是促進(jìn)患者冠脈血管再通的有效手段，靜脈溶栓治療時(shí)間越早，臨床治療效果越好。針對(duì)急性心肌梗塞患者癥狀，臨床醫(yī)生大多采取靜脈溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，以迅速開通冠狀動(dòng)脈相關(guān)梗死病灶，促進(jìn)血液的流通，改變血液動(dòng)力學(xué)流變方向，從而有效減輕血小板聚集。觀察組急性心肌梗死患者采用尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣治療后，全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，為冠脈血管再通創(chuàng)造了條件。

靜脈溶栓治療操作簡(jiǎn)單、安全、高效，因而得到臨床上廣泛的認(rèn)可與應(yīng)用。尿激酶可促進(jìn)纖溶酶生成，用藥后影響患者全身纖溶系統(tǒng)，使纖維蛋白廣泛降解，有效發(fā)揮抗凝效果，廣泛應(yīng)用于治療心肌梗死、下肢深靜脈栓塞、肺栓塞等疾病。低分子肝素鈣具有抑制血小板聚集的作用，二藥合用，有效促進(jìn)患者血栓溶解，使梗塞的冠狀動(dòng)脈血管再通，從而緩解患者胸痛癥狀，減少心肌梗死面積。本研究顯示，觀察組采用尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣治療后，12h內(nèi)血管再通率達(dá)到了73.20%。周耀文[6]的研究數(shù)據(jù)顯示，尿激酶治療急性心肌梗死的再通率為60%~70%，本研究結(jié)果和其基本相符，二者共同證明該治療方案血管再通率高、有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，療效確切，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]關(guān)躍．急性心肌梗死臨床治療效果分析[J]．心血管病防治知識(shí)·學(xué)術(shù)版，2013(6)：18-20.

[2]張志俠，李春香，王鳳梅.尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療早期急性心肌梗死的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(20)：343-345.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會(huì)．急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[4]陳哲．尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的療效觀察[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(11)：1802-1803.

[5]李小琴．急性心肌梗死臨床特點(diǎn)與治療分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(6)：882-883.

[6]周耀文．尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死臨床研究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(8)：202-203.

基金項(xiàng)目福建省福州市科技局課題(2011-S-68-6)。

[收稿日期2014-06-10]

【中圖分類號(hào)】R542.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2014)03-0060-02