徐健314211浙江省平湖市新埭鎮(zhèn)醫(yī)院

單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭170例臨床療效觀察

徐健
314211浙江省平湖市新埭鎮(zhèn)醫(yī)院

目的：探討單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床療效。方法：收治肺心病心力衰竭患者170例為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利治療，另收治肺心病心力衰竭患者170例為對照組，僅給予常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組顯效率90.00％、有效率7.65％、無效率2.35％。總有效率97.65％，治療療效明顯高于對照組（P＜0.01）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.71％，明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：慢性肺源性心臟病心力衰竭采用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療，療效顯著，且不良反應(yīng)低、安全可靠，值得臨床推廣使用。

單硝酸異山梨酯緩釋片；卡托普利；慢性肺源性心臟??；心力衰竭

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是臨床常見多發(fā)病，同時(shí)由于二氧化碳潴留及長期缺氧，會(huì)造成肺血管阻力增加，從而引起心排血量下降、心肌收縮力降低、肺動(dòng)脈壓力增高，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。由于肺心病心力衰竭具有復(fù)雜多樣的病因，且病程長、癥狀重的特點(diǎn)，因此，對于該病的治療一直是臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)。采用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利治療肺心病心力衰竭患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年4月收治肺心病心力衰竭患者170例，作為觀察組，其中男92例，女78例；年齡60～82歲，平均（70.4±5.2）歲；病程14～32年，平均（21.3±4.2）年。另選擇同期肺心病心力衰竭患者170例為對照組，男89例，女81例；年齡61～81歲，平均（71.4±5.6）歲；病程15～33年，平均（21.8±4.3）年。所有患者均符合肺心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且排除患有冠心病、高血壓以及風(fēng)濕性心臟病患者。對兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：①對照組給予支氣管擴(kuò)張劑、氧氣吸入、小劑量利尿劑、抗感染、強(qiáng)心劑、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，若患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，則可短期應(yīng)用呼吸興奮劑進(jìn)行治療。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用40mg單硝酸異山梨酯緩釋片，1次/d，卡托普利，12.5mg/次，3次/d。所有患者均經(jīng)14d治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療，患者肺部濕啰音消失或明顯減少，腹水消退，發(fā)紺癥狀減輕，心功能恢復(fù)≥Ⅱ級，心率＜100次/min，體重減輕＞4％，尿量增加600mL/24h，給予心臟彩超檢查，結(jié)果顯示肺動(dòng)脈平均下降≥10cmH2O；②有效：經(jīng)治療，患者肺部濕羅音有所減少，腹水有所消退，發(fā)紺癥狀有所減輕、心功能恢復(fù)≥Ⅰ級，心室率有所下降，體重有所減輕，尿量有所增加，給予心臟彩超檢查，結(jié)果顯示肺動(dòng)脈有所下降；③無效：經(jīng)治療，上述指標(biāo)中有部分指標(biāo)未好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察指標(biāo)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）對符合計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；用頻數(shù)（n）或率（％）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療療效比較：觀察組顯效90.00％、有效7.65％、無效2.35％、總有效率97.65％，治療療效明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

兩組患者不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.71％，明顯低于對照組（P＜0.01），見表2。

討論

肺心病是因肺動(dòng)脈血管、肺組織或胸廓的慢性病變而導(dǎo)致的肺組織功能和結(jié)構(gòu)異常，引起肺動(dòng)脈壓力增高、肺血管阻力增加，由此而致心力衰竭的發(fā)生。肺心病心力衰竭常見于＞40歲人群，且患病率隨著年齡增長也不斷增高。肺心病心力衰竭對患者身心健康均具有嚴(yán)重威脅。

單硝酸異山梨酯緩釋片屬于硝酸酯類，其具有較長半衰期，主要藥理作用是擴(kuò)張容量血管和肺血管，使肺動(dòng)脈壓及中心動(dòng)脈壓降低。肺靜脈段是單硝酸異山梨酯緩釋片在肺血管的主要作用點(diǎn)，其可以在不對左房壓、心排血量、動(dòng)脈血壓等造成影響的情況下直接對肺血管擴(kuò)張，同時(shí)其能夠選擇性擴(kuò)張肺血管，從而使平時(shí)不使用的肺血管得以開發(fā)，由此達(dá)到使肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓有效降低的目的。此外，該藥還具有降低心臟負(fù)荷、改善心肌缺血、恢復(fù)心功能以及增加心輸出量和心搏出量的作用［3］。卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其能夠?qū)ρh(huán)中腎素-血管緊張系素統(tǒng)（RAS）有效抑制，使醛固酮分泌減少，從而達(dá)到使水鈉潴留和心臟前后負(fù)荷減輕、血鉀保持穩(wěn)定、肺動(dòng)脈壓降低、腎血流量及心排血量增加，最終使心律失常發(fā)生率有效降低的目的，并且其無負(fù)性肌力及反射性興奮交感神經(jīng)作用［4-6］。本研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療，相比僅采用常規(guī)治療的對照組，其療效明顯更好，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。

綜上所述，慢性肺源性心臟病心力衰竭采用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療，療效顯著，且不良反應(yīng)低，安全可靠，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患者治療療效比較［例（％）］

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較［例（％）］

［1］Vlay SC，Olson L.Improvement in NYHA functiona 1 class 4 congestive heart failure patients with knifedipine a hemodynamic evalution［J］.Am J Med Sci，1988，295：188-192.

［2］張宗滿，巫金雄，馬壯福，等.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（10）：1296-1297.

［3］王永碧.單硝酸異山梨酯聯(lián)合卡托普利治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，26（4）：33-34.

［4］楊玉鳳.卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（15）：35-36.

［5］付振強(qiáng).美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，（5）：56-57.

［6］李志皎.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭90例療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：42-43.

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后處理組 40 25.7±3.1 5.7±1.2參照組 40 25.3±2.9 15.4±1.9 χ2 1.758 9.958 P 0.837 0.001

表2 患者治療后的效果比較

參考文獻(xiàn)

［1］寧來軒.疏血通與低分子肝素聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，（3）：140.

［2］鞏占杰.低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（21）：183.

［3］江東農(nóng).奧扎格雷治療進(jìn)展型腦梗死的療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2006，（41）：1072-1073.

［4］謝萍，王璐琰.低分子肝素鈣與注射用纖溶酶治療急性腦梗死的臨床對照研究［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：76-77.

［5］王留記.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死觀察分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（6）：21-22.

［6］熊濤.奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，12（16）：76-77.

［7］侯慧.低分子肝素鈣治療急性腦梗死60例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，（3）：75.

Clinical observation of 170 cases of isosorbide mononitrate sustained telease tablets combined w ith captopril in treatmentof chronic pulmonary heart disease and heart failure

Xu Jian
The HospitalofXindaiTown，Pinghu City，Zhejiang Province 314211

Objective：To explore the clinical effect of isosorbide mononitrate sustained telease tablets combined with captopril in treatment of chronic pulmonary heart disease and heart failure.Methods：170 cases of pulmonary heart disease with heart failure patientswere selected as the observation group.They were treated with isosorbide mononitrate sustained release tablets combined w ith captopril therapy on the basis of conventional therapy.170 cases of pulmonary heart disease w ith heart failure patients were selected as the control group.They were treated with conventional therapy.Results：In the observation group，the significant efficiency was90％；the effective rate was 7.65％；the invalid rate was 2.35％；the total efficiency was 97.65％.Curative effect was obviously higher than that in controlgroup（P＜0.01）.In the observation group，the incidence of adverse reaction was 14.71％，which was significantly lower than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion：The clinical effect of isosorbide mononitrate sustained telease tablets combined w ith captopril in treatment of chronic pulmonary heart disease and heart failure issignificant.Adverse reaction is low.It issafe and reliable，and it is worthy of clinical use.

Isosorbide mononitrate sustained telease tablets；Captopril；Chronic pulmonary heartdisease；Heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.6