張麗妍鄭奎生劉艾蓓6400山東省威海衛(wèi)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科6400山東省威海市市級(jí)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所影像科

陰道彩色多普勒檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育在不孕癥治療中應(yīng)用價(jià)值研究

張麗妍1鄭奎生2劉艾蓓2
264200山東省威海衛(wèi)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科1
264200山東省威海市市級(jí)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所影像科2

目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育指導(dǎo)不孕癥治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)132例不孕不育癥患者進(jìn)行陰道彩色多普勒檢查，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、排卵及子宮內(nèi)膜厚度的變化情況。結(jié)果：卵泡發(fā)育成熟并正常排卵92 例（69.7％），多囊卵巢綜合征9例（6.8％），無排卵型8例（6.1％），小卵泡排卵型13例（9.8％），未破裂卵泡黃素化綜合征10 例（7.6％），其中子宮直腸陷窩積液99例（75％）；排卵期子宮內(nèi)膜厚度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：陰道彩色多普勒檢查能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度的變化情況，預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，為臨床掌握安全的用藥劑量及性生活時(shí)間提供更可靠的信息，在臨床不孕癥治療中的具有重要價(jià)值。

陰道彩色多普勒；卵泡監(jiān)測(cè)；不孕

近年來，超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療不孕癥已經(jīng)成為重要的檢查手段，陰道彩色多普勒檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度具有更多優(yōu)勢(shì)。我院通過對(duì)132例不孕不育癥患者進(jìn)行陰道彩色多普勒檢查，了解卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化情況?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

收治不孕不育癥患者132例，年齡24～44歲，平均34歲，不孕不育病史2～12年。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)異?；蚧握撸淮嬖谄渌髻|(zhì)性病變者；配偶具有不孕因素者。

儀器與方法：①儀器：彩色多普勒超聲診斷儀；頻率為5.0～9.0 MHz的陰道探頭。②彩色多普勒檢查方法：檢查前膀胱排空，囑患者取膀胱截石位。經(jīng)陰道多方位檢查，觀察并記錄子宮、卵巢大小、子宮內(nèi)膜厚度、卵泡大小等，卵泡直徑為其最大切面2條垂直線的平均值。自然周期患者監(jiān)測(cè)月經(jīng)后第8～11天，1次/d。排卵患者從經(jīng)期第5天起口服排卵藥物，服用5 d后行超聲監(jiān)測(cè)。

卵泡監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及聲像圖特點(diǎn)：①卵泡監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：a.雙側(cè)卵巢內(nèi)未見直徑≥5 mm的囊樣回聲，認(rèn)為是無卵泡發(fā)育。b.無最大直徑≥10 mm的卵泡，認(rèn)為無優(yōu)勢(shì)卵泡形成。c.當(dāng)卵泡長(zhǎng)徑≥17 mm，卵泡張力高且壁薄而光滑，卵泡表面無組織覆蓋，認(rèn)為是成熟卵泡。d.當(dāng)成熟卵泡明顯縮小或完全卵泡塌陷，內(nèi)部出現(xiàn)中低水平回聲、子宮直腸陷凹出現(xiàn)少量積液，表明已排卵[1]。②成熟卵泡聲像圖特點(diǎn)：a.飽滿的圓形或橢圓形，直徑≥20 mm，每天平均直徑增長(zhǎng)2 mm左右；b.壁薄光滑；c.出現(xiàn)卵丘現(xiàn)象；d.透聲性好[2]。③多囊卵巢綜合征（POCS）聲像圖特點(diǎn)：雙側(cè)卵巢體積增大，包膜較厚，內(nèi)卵泡數(shù)增多，常為＞10個(gè)，大小相似，直徑多≤10 mm，多數(shù)4～5 mm，邊界清楚，監(jiān)測(cè)卵泡形態(tài)，大小及數(shù)目無明顯變化[3]。④無排卵型聲像圖特點(diǎn)：a.卵泡最大直徑≤15 mm，生長(zhǎng)緩慢不能達(dá)到成熟卵泡大小，卵泡壁稍厚，張力不大，透聲差，逐漸萎縮閉鎖。b.雙側(cè)卵巢內(nèi)均卵泡最大直徑≤5 mm。⑤小卵泡排卵型聲像圖特點(diǎn)為：卵巢內(nèi)可發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，但卵泡發(fā)育緩慢，且直徑＜18 mm時(shí)即提前破裂排卵，排卵征象同正常排卵，排卵后12 d左右即月經(jīng)來潮，月經(jīng)周期縮短。⑥未破裂卵泡黃素化綜合征聲像圖特點(diǎn)：卵泡成熟但不破裂，卵

細(xì)胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，卵泡變大、增長(zhǎng)快，呈囊狀，壁增厚而光滑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

采用陰道彩色多普勒分析患者排卵情況：132例不孕患者中卵泡發(fā)育成熟并正常排卵92例（69.7％），多囊卵巢綜合征9 例（6.8％），無排卵型8例（6.1％），小卵泡排卵型13例（9.8％），未破裂卵泡黃素化綜合征10例（7.6％），其中子宮直腸陷窩積液99例（75％）。

卵泡成熟時(shí)自然周期、促排卵期子宮內(nèi)膜厚度，見表1。

討論

卵泡發(fā)育特點(diǎn)：一個(gè)卵母細(xì)胞以及周圍的小型卵泡細(xì)胞組成卵巢皮質(zhì)。卵泡不同發(fā)育階段分為原始卵泡、生長(zhǎng)卵泡和成熟卵泡。女性在每次月經(jīng)周期中都僅有1個(gè)卵泡生成并發(fā)育為成熟的卵泡，稱為優(yōu)勢(shì)卵泡。而其他未發(fā)育成熟的卵泡被抑制，停止生長(zhǎng)，退化為閉鎖卵泡。成熟的優(yōu)勢(shì)卵泡迅速長(zhǎng)大，直徑達(dá)20 mm，并逐漸移行至卵巢表面，其貼近部分因無血管，呈半透明圓錐狀，稱排卵斑，突出于卵巢的表面，準(zhǔn)備排卵。女性的主要生理特征包括月經(jīng)和排卵，卵巢周期性排卵是保障女性能夠生育的必要條件，卵巢的周期性排卵受到下丘腦-垂體-卵巢軸、神經(jīng)中樞及其他內(nèi)分泌腺功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變或功能失調(diào)均可造成排卵障礙，包括暫時(shí)性和長(zhǎng)期性的排卵障礙[4]。無卵泡發(fā)育和卵泡發(fā)育不良是臨床上最常見排卵障礙的原因。女性自身生殖系統(tǒng)的生理病理性改變影響著卵泡發(fā)育過程中各項(xiàng)指標(biāo)的變化。對(duì)于卵泡比較小的患者，在排卵前適當(dāng)給予人絨毛膜促性腺激素，促進(jìn)卵子排出，排卵后給予黃體支持治療，以改善黃體功能，增加患者受孕幾率。目前促排卵最有效的方式就是藥物治療，用藥后需要依據(jù)陰道彩色多普勒檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行藥量調(diào)整，避免卵泡增多、過大或卵巢多囊膿腫等不良并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 132例不孕癥患者排卵期自然周期和促排卵周期子宮內(nèi)膜厚度（例）

子宮內(nèi)膜厚度與不孕癥之間的關(guān)系：在雌激素的作用下子宮內(nèi)膜的厚度呈增厚趨勢(shì)，基本與卵泡發(fā)育過程一致。因此，可以通過子宮內(nèi)膜的變化情況在一定程度上判斷體內(nèi)雌激素水平及卵泡狀態(tài)。受孕與子宮內(nèi)膜厚度有關(guān)。自然周期下，一定范圍內(nèi)子宮內(nèi)膜增厚提示孕酮激素水平升高，腺體分泌增強(qiáng)，子宮受容性增大，具備了良好的受孕內(nèi)環(huán)境。排卵周期內(nèi)由于體內(nèi)的黃體酮水平升高，內(nèi)膜厚度也會(huì)增加。

卵泡監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀：我國(guó)育齡婦女不孕癥發(fā)生率約10％。因此，臨床診斷不孕癥時(shí)常需要監(jiān)測(cè)卵泡，如果卵泡發(fā)育良好并且明確排卵日期，可提高受孕率，同時(shí)奠定了優(yōu)生優(yōu)育的基礎(chǔ)。超聲檢查安全、準(zhǔn)確，并且不會(huì)對(duì)患者造成損傷，在臨床診斷治療中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。由于探頭頻率的影響，經(jīng)腹部超聲難以觀察到卵丘聲像，而經(jīng)陰道彩色多普勒檢查能夠很好的觀察到卵丘聲像。因此，當(dāng)前用于監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)的最有效方法就是經(jīng)陰道彩色多普勒檢查，能夠直觀清晰地監(jiān)測(cè)卵泡的成熟、排卵、黃體形成的周期性變化，并且具有較好的重復(fù)性和連續(xù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，有助于明確不孕癥發(fā)生的具體環(huán)境，輔助醫(yī)師制定相應(yīng)治療措施，并指導(dǎo)臨床用藥，避免藥物過量引起的卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。當(dāng)然，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查也有一定局限性：月經(jīng)期、陰道畸形、陰道炎癥、性病等不適宜使用。因此，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況在臨床診斷治療過程中聯(lián)合使用經(jīng)陰道彩色多普勒與經(jīng)腹部超聲，以提高卵泡監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率。

[1] 張洪洋，蔣慧竹.經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查行卵泡監(jiān)測(cè)方法比較[J].中國(guó)婦幼保健，2008，（23）：5068-5069.

[2]戴青里.超聲檢查在卵泡監(jiān)測(cè)中的的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21 （4）：136-137.

[3]張姝嬪，劉海芳，李紅飛.經(jīng)陰道彩色超聲檢查對(duì)監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)及指導(dǎo)不孕癥治療的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：272-273.

[4] 王增杰，周敏.多囊卵巢綜合征的病因研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，（11）：440-441.

[5]常才.超聲新技術(shù)發(fā)展對(duì)婦產(chǎn)科臨床的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（30）：122-123.

Research on the application value of transvaginal color doppler examination of monitoring follicular development in the treatment of infertility

Zhang Liyan1，Zheng Kuisheng2，Liu Aibei2
The Medical Department of the Guardian of Weihai People's Hospital，Shandong Province 2642001
Department of Image，the Municipal Authorities of Health，Weihai City，Shandong Province 2642002

Objective：To study the application value of transvaginal color doppler examination monitoring follicular development to guide the treatment of infertility.Methods：We did vaginal color doppler examination for 132 cases of infertility patients，and monitored the changes of follicular development，ovulation and endometrial thickness.Results：Follicular maturation and ovulation normal in 92 cases（69.7％），9 cases of polycystic ovary syndrome（6.8％），no ovulation type in 8 cases（6.1％），13 cases of small follicle ovulation（9.8％），10 cases of unruptured luteinized follicles syndrome（7.6％），99 cases of uterine rectum lacunae effusion（75％）；there was a significant difference between the ovulation phase endometrial thickness（P＜0.05）.Conclusion：Transvaginal color doppler examination can accurately monitor the development of follicle and the change of endometrial thickness，predict the ovulation time，and provide more reliable information control for the security dosage and time of sexual life in clinical.It has important value in the clinical treatment of infertility.

Transvaginal color Doppler；Follicular monitoring；Infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.68