韓繼周，尹正留，劉永華

1.德宏州醫(yī)學(xué)會(huì)，云南德宏678400；2.瑞麗市疾病預(yù)防控制中心，云南瑞麗678600

2014年瑞麗市登革熱疫情流行特征分析

韓繼周1，尹正留2，劉永華2

1.德宏州醫(yī)學(xué)會(huì)，云南德宏678400；2.瑞麗市疾病預(yù)防控制中心，云南瑞麗678600

目的探討2014年瑞麗市登革熱疫情流行特征，為登革熱疫情的臨床治療、控制提供依據(jù)。方法選取2014年登革熱病例疫情的4 149份血清標(biāo)本資料進(jìn)行分析，采用登革熱病毒NS1抗原法檢測(cè)患者病理血清標(biāo)本，并采用布雷圖指數(shù)法對(duì)蚊媒密度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析瑞麗市登革熱流行性特征及其臨床治療方法。結(jié)果截止12月5日，檢測(cè)血清標(biāo)本4 149份，檢出陽(yáng)性288份，檢出率6.93%。對(duì)61份陽(yáng)性樣本進(jìn)行PCR方法檢測(cè)登革病毒核酸，陽(yáng)性51份，符合率83.61%。基因分型：50份登革病毒1型，1份登革病毒2型。9月7日—12月24日，日平均布雷圖指數(shù)（BI）最高為22.6，最低為0。結(jié)論該疫情由境外輸入病例引起以城市居民區(qū)為中心疫點(diǎn)的登革熱爆發(fā)疫情，疫情從6月上旬開(kāi)始，至12月上旬結(jié)束，相關(guān)部門(mén)可以采用綜合措施進(jìn)行防控，布雷圖指數(shù)≤5.0時(shí)疫情能夠得到有效控制；對(duì)于確診患者臨床上應(yīng)該采取積極有效的方法治療。

瑞麗市登革熱；流行特征；防治；控制

登革熱是由登革病毒引起的急性蟲(chóng)媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，廣泛流行于全球熱帶和亞熱帶地區(qū)。瑞麗市位于我國(guó)云南省西部，該市地理位置相對(duì)比較特殊，其東部連接芒市，北部接川縣，其余部分和緬甸等接壤，該地區(qū)屬于南亞熱帶濕潤(rùn)氣候，溫度相對(duì)比較高，雨量也比較豐富，有利于登革熱傳播媒介的滋生和繁殖，登革熱傳播的潛在危險(xiǎn)因素高。同時(shí)，瑞麗市毗鄰緬甸國(guó)家口岸，每年通過(guò)瑞麗口岸進(jìn)出人員達(dá)到1 400萬(wàn)余人，車(chē)輛能夠達(dá)到300萬(wàn)余次，均是通向東南亞和南亞的重要門(mén)戶(hù)。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，登革熱在瑞麗市發(fā)生率較高[1]。為了探討2014年瑞麗市登革熱疫情流行特征，為登革熱疫情的臨床治療、防控提供依據(jù)。選取2014年登革熱病例疫情的4 149份血清標(biāo)本資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年登革熱病例疫情的4 149份血清標(biāo)本資料進(jìn)行分析，患者中男2 384例，女1 765例，患者年齡為0～80歲，平均年齡為（35.7±3.1）歲，研究中對(duì)瑞麗市傳染病疫情信息管理系統(tǒng)中2014年登革熱臨床診斷和實(shí)驗(yàn)診斷病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。入選資料均來(lái)源于我國(guó)疾病預(yù)防控制中心疫情信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及登革熱病例個(gè)案調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查資料。入選患者均符合《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行診斷?；颊邔?duì)實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡扔兄闄?quán)，患者年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有代表性。

1.2 方法

該研究中，對(duì)入選患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，采集疑似病例血清標(biāo)本，用登革熱抗原快速免疫色譜卡對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑均由美國(guó)CTK生物有限公司提供。參照我國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)方案中布雷圖指數(shù)（BI）調(diào)查方法開(kāi)展伊蚊密度調(diào)查。

1.3 標(biāo)本采集

采集DF疑似和臨床診斷病例急性期血清，在無(wú)菌真空中采集患者靜脈血液，經(jīng)過(guò)5min離心速度為3000r/min。血清防治在2mL螺旋蓋凍存管中，并立即進(jìn)行DENV抗原檢測(cè)，其余血清放在-70℃冰箱中。入選患者相關(guān)檢測(cè)步驟必須嚴(yán)格遵循相關(guān)操作進(jìn)行。

1.4 DENV-NS1抗原檢測(cè)

NS1抗原檢測(cè)試劑主要由美國(guó)CTK生物有限公司提供，相關(guān)步驟必須嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)操作，在檢測(cè)卡上標(biāo)記病例編號(hào)，取1滴血清或全血滴在加樣孔中，25min內(nèi)讀取結(jié)果。當(dāng)患者質(zhì)控區(qū)和楊本區(qū)出現(xiàn)條帶時(shí)則為陽(yáng)性。如果在急性期血清中檢測(cè)到DENV-NS1抗原，表名該患者感染DENV。

1.5 治療方法

入選患者均給予防蚊隔離、半流質(zhì)飲食、臥床休息等一般處理；同時(shí)，根據(jù)患者情況給予降溫、補(bǔ)液、糾正水/電解質(zhì)紊亂以及止血等對(duì)癥支持治療。對(duì)于臨床治療效果不理想者口服復(fù)方顆粒劑和血必凈注射液，2次/d，連續(xù)治療9 d。

1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS216-2008）判定登革熱標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病前15 d內(nèi)來(lái)自登革熱流行病國(guó)家，且患者具有蚊蟲(chóng)叮咬史。同時(shí)，患者在發(fā)病前15 d沒(méi)有離開(kāi)過(guò)瑞麗市，患者均屬于本地感染[2]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究中，瑞麗市于2014年6月11日發(fā)現(xiàn)本年度首例輸入登革熱病例，截至12月5日(歷時(shí)178 d)累計(jì)報(bào)告登革熱病例288例，平均每天1.6例。累計(jì)住院治療288例，截至12月5日全部病例治愈出院，無(wú)重癥和死亡病例；截至12月5日，累計(jì)監(jiān)測(cè)發(fā)熱病人4 149人，檢測(cè)血清標(biāo)本4 149份，檢出陽(yáng)性288份，檢出率6.93%。

累計(jì)對(duì)61份陽(yáng)性樣本進(jìn)行PCR方法檢測(cè)登革病毒核酸，陽(yáng)性51份，符合率83.61%；基因分型：50份登革病毒1型，1份登革病毒2型；媒介蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)：截至12月5日累計(jì)監(jiān)測(cè)1 711個(gè)點(diǎn)，調(diào)查54 223戶(hù)，其中陽(yáng)性2 674戶(hù)；積水容器87 375個(gè)，其中陽(yáng)性容器32 68個(gè)。9月7日—12月24日，日平均布雷圖指數(shù)（BI）最高為22.6，最低為0。

家庭聚集性：3戶(hù)家庭各出現(xiàn)4例病例，3戶(hù)家庭各出現(xiàn)3例病例，20戶(hù)家庭個(gè)出現(xiàn)2例病例，227戶(hù)家庭各出現(xiàn)1例病例。患者發(fā)病后臨床上均以輕型癥狀為主，即：發(fā)熱、畏寒、全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀，部分患者面部、四肢以及胸腹部出現(xiàn)散在出血點(diǎn)等。

該研究中，入選患者經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)結(jié)果顯示：患者經(jīng)過(guò)積極有效的治療后病情均得到有效的控制，多數(shù)患者痊愈，并未爆發(fā)規(guī)模性疫情。同時(shí)，2014年期初，瑞麗市開(kāi)始每天進(jìn)行一次BI監(jiān)測(cè)，并采取快速殺滅沉穩(wěn)，清除伊蚊孳生地和對(duì)積水點(diǎn)投藥殺滅蚊幼蟲(chóng)等綜合防治措施后，城區(qū)固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)BI出現(xiàn)下降趨勢(shì)（見(jiàn)圖1）。

圖1 瑞麗市登革熱媒介9～11月固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)BI監(jiān)測(cè)情況

3 討論

登革熱是熱帶和亞熱帶地區(qū)的常見(jiàn)疾病，隨著氣候環(huán)境的變化和人們貿(mào)易往來(lái)的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。瑞麗市既往疫情資料中尚缺乏登革熱疫情記載。早在2006年首次出現(xiàn)登革熱輸入病例，并且在2008年檢測(cè)中首次發(fā)現(xiàn)1例瑞麗市當(dāng)?shù)馗腥静±２±齻€(gè)案分析中，49例患者以輸入性病為主，由此看出：瑞麗市中緬邊境地區(qū)必須加強(qiáng)入境回歸人員和入境緬甸籍邊民的登革熱疫情監(jiān)測(cè)管理工作，防止疫情的輸入[3]。本次研究中，入選患者均具有典型的登革熱臨床特征，且多數(shù)患者癥狀相對(duì)比較輕，部分患者入院后才發(fā)病，因此，患者應(yīng)該采取登革熱病例或者疑似登革熱病例的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療等。瑞麗市于2014年6月11日發(fā)現(xiàn)本年度首例輸入登革熱病例，截至12月5日(歷時(shí)178 d)累計(jì)報(bào)告登革熱病例288例，平均1.6/d例。累計(jì)住院治療288例，無(wú)重癥和死亡病例。2014年的疫情主要發(fā)生在城市居民區(qū)，且疫情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，爆發(fā)點(diǎn)多，涉及面廣，人群普遍易感，病例無(wú)明顯年齡、性別分布差異。病例以本地居民為主，流動(dòng)人口主要是緬籍入境務(wù)工人員[5]。

因瑞麗市處于云南省西南部，該地區(qū)屬于亞熱帶地區(qū)，多年來(lái)的蚊媒監(jiān)測(cè)資料發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)存在大量的白紋伊蚊和埃及伊蚊分布，每年的7～10月份兩種伊蚊的繁殖率比較高，這個(gè)和相關(guān)年度，如：2006年和2008年登革熱出現(xiàn)病例高峰集中在9～10月相符合。該研究中，累計(jì)對(duì)61份陽(yáng)性樣本進(jìn)行PCR方法檢測(cè)登革病毒核酸，陽(yáng)性51份，符合率83.61%；基因分型：50份登革病毒1型，1份登革病毒2型；媒介蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)：截至12月5日累計(jì)監(jiān)測(cè)1 711個(gè)點(diǎn)，調(diào)查54 223戶(hù)，其中陽(yáng)性2 674戶(hù)；積水容器87 375個(gè)，其中陽(yáng)性容器3 268個(gè)。9月7日—12月24日，日平均布雷圖指數(shù)（BI）最高為22.6，最低為0。為了降低登革熱疫情流行，結(jié)合瑞麗市地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、旅游、貿(mào)易等，中緬兩國(guó)地區(qū)的交流比較頻繁，因此，瑞麗市登革熱疫情態(tài)勢(shì)相對(duì)比較嚴(yán)峻，在今后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)登革熱病的疫情監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，為登革熱病防治等提供依據(jù)[5]。對(duì)于確診患者，臨床上應(yīng)該采取積極有效的措施進(jìn)行治療，提高臨床治療效果，避免患者發(fā)生大規(guī)模的疫情爆發(fā)。該研究中，入選患者經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)結(jié)果顯示：患者經(jīng)過(guò)積極有效的治療后病情均得到有效的控制，多數(shù)患者痊愈，并未爆發(fā)規(guī)模性疫情。為了提高居民生活質(zhì)量，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況制定積極有效的防治措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于被叮咬患者應(yīng)該做好隔離工作，向居民宣傳疫情的危害性以及相應(yīng)的預(yù)防措施。該調(diào)查中，2014年期初，瑞麗市開(kāi)始每天進(jìn)行一次BI監(jiān)測(cè)，并采取快速殺滅沉穩(wěn)，清除伊蚊孳生地和對(duì)積水點(diǎn)投藥殺滅蚊幼蟲(chóng)等綜合防治措施后，城區(qū)固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)BI出現(xiàn)下降趨勢(shì)。

綜上所述，該疫情由境外輸入病例引起的以城市居民區(qū)為中心疫點(diǎn)的登革熱爆發(fā)疫情，相關(guān)部門(mén)可以采用綜合措施進(jìn)行防控，對(duì)于布雷圖指數(shù)≤5.0時(shí)疫情能夠得到有效的控制。

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[5]龔震宇，楊小平.登革熱和嚴(yán)重登革熱簡(jiǎn)報(bào)[J].疾病監(jiān)測(cè)，2012，27(7):588.

Ruili Characteristics of Dengue Epidemic in 2014

HAN Ji-zhou1，YIN Zheng-liu2，LIU Yong-hua2
1.Dehong Medical Association Dehong，Yunnan Province，678400 China；2.Ruili City Center for Disease Control and Prevention，Ruili，Yunnan Province，678600 China

Objective To investigate the 2014 dengue epidemic characteristics of Ruili City,the clinical treatment of dengue epidemic control to provide evidence.Methods 2014 cases of dengue epidemic in 4 149 serum samples were analyzed using dengue virus NS1 antigen method pathology patient serum samples,and the use of Breteau index density of mosquito-borne monitoring,analysis features and Ruili dengue epidemic The clinical treatment.Results As of December 5, 4 149 parts of serum samples,detected 288 positive detection rate of 6.93%.61 samples were positive by PCR to detect dengue virus nucleic acid,51 parts positive,in line with the rate of 83.61%.Genotyping:50 parts of type 1 dengue virus, type 2 dengue virus 1.September 7～12 24,the daily average Breteau index(BI)up to 22.6,the lowest zero.Conclusion The epidemic caused by the foreign imported case in urban area as the center of the dengue epidemic outbreak,the epidemic began in early June from beginning to end in early December,the relevant departments can use the comprehensive prevention and control measures,Breteau index≤5.0 when the epidemic can be effectively controlled;for the clinical diagnosis should take positive and effective method of treatment.

Ruili City of dengue fever;Popular features;control;Control

R512.8

A

1672-5654（2015）05（c）-0186-03

2015-03-02）

韓繼周(1978.6-)，男，甘肅靜寧人，本科，主管醫(yī)師，主要從事傳染病防控工作。