李小串044000山西省運(yùn)城市第二醫(yī)院

恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療肝纖維化臨床療效觀察分析

李小串
044000山西省運(yùn)城市第二醫(yī)院

目的：觀察恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療肝纖維化的臨床效果。方法：2013年3月-2014年7月收治肝纖維化患者96例，按照治療方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組48例，對照組采用恩替卡韋治療，試驗(yàn)組采用恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療，觀察患者在治療前和治療后血清肝纖維化的指標(biāo)參數(shù)變化和超聲學(xué)檢測結(jié)果。結(jié)果：治療前兩組患者的血清檢測參數(shù)相似，治療試驗(yàn)組恢復(fù)情況明顯好于對照組（P＜0.05），試驗(yàn)組的脾厚度等超聲學(xué)檢測也要明顯好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療肝纖維化具有非常好的治療效果，藥效時(shí)間長，患者病情恢復(fù)好，可以在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

恩替卡韋；安絡(luò)化纖丸；肝纖維化；治療效果

肝纖維化是慢性肝炎的病變，由于慢性肝炎的反復(fù)發(fā)作造成的肝纖維增生，或是在肝細(xì)胞被破壞后導(dǎo)致的肝纖維增生，目前臨床上治療肝纖維化主要是采用藥物治療。恩替卡韋抗病毒治療，抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥。聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療肝纖維化具有見效快、耐藥性高的特點(diǎn)[1]。本文研究了恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療肝纖維化的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年7月收治肝纖維化患者96例，按照治療方法的不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組48例?；颊叩倪x入標(biāo)準(zhǔn)：患者均患有慢性肝炎，并且符合臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行血清肝纖維化檢測參數(shù)異常，在患者接受本次研究之前沒有采用其他抗肝纖維化藥物的治療，并且排除患者患有肝硬化、肝癌、其他免疫系統(tǒng)疾病。患者同意參與本次的研究，可以進(jìn)行治療的配合。其中男60例，女46例，患者的年齡、性別、患病時(shí)間等不納入本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，且P＞0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法：對照組采用單純的口服恩替韋卡，0.5mg/次，1次/d，試驗(yàn)組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行安絡(luò)化纖丸的治療，6g/次，1次/d，連續(xù)服用2周[2]。

治療效果評價(jià)：在患者治療前和治療后進(jìn)行血清的檢測，檢查的指標(biāo)主要有層粘連蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（CⅣ）的變化，并且對患者進(jìn)行超聲影像學(xué)檢測，主要有門靜脈內(nèi)徑、門脈最大流速和脾臟的厚度，從而綜合的評價(jià)治療的效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料采用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

從數(shù)據(jù)的分析上看，在治療前兩組患者的血清檢測參數(shù)相似，在治療試驗(yàn)組的恢復(fù)情況明顯好于對照組（P＜0.05），觀察患者的超聲影像學(xué)指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組脾厚度的改善情況明顯好于對照組（P＜0.05），見表1和表2。

討論

我國目前肝炎的發(fā)病率在不斷上升，部分肝炎患者會轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蚴歉伟?。肝纖維化是肝硬化早期的一個(gè)重要的病理過程，當(dāng)患者體內(nèi)乙肝病毒較多并且活躍時(shí)，容易激起免疫反應(yīng)清除病毒，在這個(gè)過程中會產(chǎn)生非常多的炎性細(xì)胞因子，激活儲肝細(xì)胞變?yōu)槔w維母細(xì)胞，從而導(dǎo)致肝硬化，使得患者的肝功能發(fā)生衰竭[3]，HBV導(dǎo)致的肝炎反應(yīng)是肝纖維化的重要原因。在進(jìn)行抗纖維化的治療中，需要采用綜合的治療，從而顧及到肝纖維化發(fā)生的各個(gè)原因。

表1 兩組患者治療前后血清參數(shù)變化統(tǒng)計(jì)±s，μg/L）

表1 兩組患者治療前后血清參數(shù)變化統(tǒng)計(jì)±s，μg/L）

注：試驗(yàn)組和對照組，治療前P＞0.05，治療后P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療時(shí)間 層粘連蛋白 透明質(zhì)酸 Ⅲ型前膠原 Ⅳ型膠原試驗(yàn)組 48 治療前 286.4±69.3 274.6±68.4 256.9±43.8 161.2±42.7治療后 127.3±31.5 92.4±24.9 100.6±27.3 46.2±20.3對照組 48 治療前 279.1±67.2 269.3±67.7 261.4±42.7 159.6±41.9治療后 152.7±30.8 123.5±23.8 139.5±31.3 68.4±21.5

恩替韋卡是核苷類的抗病毒藥物，可以很有效地抑制HBV-DNA聚合酶的活性，最大程度地減少HBV-DNA的復(fù)制作用，對于抑制乙肝病毒具有非常好的效果。體內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，其抗病毒的活性非常好，并且見效快，作用效力強(qiáng)，藥物的耐藥性和不良反應(yīng)都很少，因此被廣泛應(yīng)用在乙肝的治療中，但其僅僅是對抗病毒的治療，因此不能進(jìn)行病情的治愈。超聲影像學(xué)在肝纖維化的診斷有著重要的價(jià)值，其能夠觀察患者肝臟和脾臟的動(dòng)態(tài)變化，通過測定肝內(nèi)血管動(dòng)力學(xué)的參數(shù)進(jìn)行綜合的分析，能夠很好地顯示出肝纖維化的異常。在對病毒的治療時(shí)，還需要減輕患者的炎癥并且抑制膠原纖維的合成，并且要促進(jìn)膠原的降解作用，從而取得很好的效果。從中醫(yī)的角度上看，肝纖維化屬于中醫(yī)“積癥”的范疇，因此在治療時(shí)需要軟堅(jiān)散結(jié)、健脾養(yǎng)肝，從而達(dá)到治療的效果。安絡(luò)化纖丸是治療肝纖維化的中藥，其主要成分有牛黃、地黃、三七、水蛭等，具有健脾養(yǎng)肝、軟堅(jiān)散結(jié)、涼血活血的功效，其應(yīng)用在肝纖維化的治療中，能夠疏通肝臟的血流，減輕炎癥，促進(jìn)纖維的降解[5]，在治療慢性肝炎上發(fā)揮了重要的效果，并且其藥效時(shí)間長，不具有藥物不良反應(yīng)，治療的安全性高。中西醫(yī)結(jié)合治療能夠互補(bǔ)藥性，增強(qiáng)其藥效，并且患者的治療不良反應(yīng)少，治療非常安全。在臨床研究中，范英麗，馮志成，袁勇等人的研究發(fā)現(xiàn)[4]，采用兩種藥物聯(lián)合治療肝纖維化具有很好的治療效果，與本文的研究結(jié)果相同，說明本文的研究具有一定的科學(xué)性，但是由于本次研究的病例數(shù)有限，僅具有一般代表性，因此相關(guān)的研究還需要臨床的確診。

表2 試驗(yàn)組和對照組患者治療前后超聲影像學(xué)檢測變化±s）

表2 試驗(yàn)組和對照組患者治療前后超聲影像學(xué)檢測變化±s）

注：治療前，試驗(yàn)組和對照組，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組和對照組，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療時(shí)間 門脈主干內(nèi)徑（mm）門脈最大流速（cm/s） 脾厚度（cm）試驗(yàn)組 48 治療前 14.1±2.4 17.5±3.9 4.3±0.3治療后 12.3±1.4 21.3±4.1 3.6±1.2對照組 48 治療前 13.2±1.5 16.8±3.6 4.5±0.4治療后 12.3±1.3 20.2±4.9 3.8±1.2

在本文對于肝纖維化的治療中，試驗(yàn)組采用恩替韋卡聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療，對照組采用單純的恩替韋卡治療，在治療前兩組患者的血清檢測參數(shù)相似，在治療試驗(yàn)組的恢復(fù)情況和超聲影像學(xué)檢測情況均明顯好于對照組（P＜0.05），并且試驗(yàn)組病情恢復(fù)的快，癥狀緩解的好。因此采用恩替韋卡聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療肝纖維化具有非常好的治療效果，藥效時(shí)間長，并且治療的安全性高，可以在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

[1]郭威,周瑩,魯有水,等.恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療慢性乙型肝炎肝纖維化43例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,11（9）：1157-1159.

[2]鄺寧子.恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,12（1）：18-20.

[3]王寶恩.肝纖維化的中醫(yī)中藥治療[J].中華肝臟病雜志,2012,9（2）：120-121.

[4]范英麗,馮志成,袁勇.恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療乙肝肝纖維化23例臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,56（7）：9-10.

表1 兩組臨床療效比較

切口脂肪液化采用大黃、芒硝、二花中藥藥粉外敷腹部傷口治療方法簡單、費(fèi)用低廉、患者痛苦小、大大地縮短了手術(shù)切口愈合的時(shí)間，而且患者也可出院在家自行治療。大黃、芒硝、二花外敷手術(shù)切口的作用機(jī)理是中藥大黃具有清熱、解毒、活血化瘀的作用：芒硝有軟堅(jiān)、清火、消腫、吸濕的作用。二花有清熱解毒，三者協(xié)同作用，能活血化瘀，清熱消腫，降低血液黏稠度，使血流加速，毛細(xì)血管開放，改善微循環(huán)，增加局部血流量，有利于切口愈合。芒硝有很強(qiáng)的吸濕之功，可以吸出切口內(nèi)的滲液，所以可以減少切口的敞開，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，縮短切口愈合時(shí)間和患者住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此方法同樣適應(yīng)于術(shù)后切口硬結(jié)、縫線反應(yīng)等無感染的病例。在臨床上不失為一個(gè)簡短有效的治療脂肪液化的好方法，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳河水,黃文廣,史顯武,腹部切口脂肪液化的原因和防治原則[J].中國實(shí)用外科雜志, 2000,20（11）：680.

Clinicalefficacyanalysisofentecavirjointanluohuaxianpillintreatmentofliverfibrosis

LiXiaochuan
TheSecondHospitalofYunchengCity,ShanxiProvince044000

Objective：Toobservetheclinicaleffectofentecavirjointanluohuaxianpillintreatmentofliverfibrosis.Methods：96 patientswithliverfibrosiswereselectedfromMarch2013toJuly2014.Theywererandomlydividedintotheexperimentalgroup andthecontrolgroupwith48casesineach.Thecontrolgroupusingentecavirtreatment,andtheexperimentalgroupusinga combinationofentecavirandAnluohuaxianpilltreatment,indexesofserumliverfibrosisparameterschangesandultrasonic detectionresultswereobservedinpatientsbeforeandaftertreatment.Results：Beforetreatment,serumparametersweresimilarin thetwogroups,thetreatmentoftheexperimentalgrouprecoverywassignificantlybetterthanthecontrolgroup（P＜0.05）.The patientsintheexperimentalgroupthespleenthicknessultrasoundisalsosignificantlybetterthanthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theclinicaleffectofentecavirjointanluohuaxianpillintreatmentofliverfibrosisisoutstanding,efficacyforalong time,therecoveryofthepatient'sconditionisgood.Itcanbegeneralizedandappliedinclinicaltreatment.

Entecavir；Anluohuaxianpill；Liverfibrosis；Treatmenteffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.56