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高壓氧聯(lián)合卒中單元對腦出血偏癱運(yùn)動功能及抑郁狀態(tài)的影響

2015-12-23 11:28:01孫建偉荊山董燕胡曉華余澤310051武警浙江總隊杭州醫(yī)院康復(fù)二科
中國社區(qū)醫(yī)師 2015年13期
關(guān)鍵詞:高壓氧偏癱腦出血

孫建偉 荊山 董燕 胡曉華 余澤310051武警浙江總隊杭州醫(yī)院康復(fù)二科

高壓氧聯(lián)合卒中單元對腦出血偏癱運(yùn)動功能及抑郁狀態(tài)的影響

孫建偉 荊山 董燕 胡曉華 余澤
310051武警浙江總隊杭州醫(yī)院康復(fù)二科

目的:觀察高壓氧聯(lián)合卒中單元對腦出血偏癱患者運(yùn)動功能及抑郁狀態(tài)的影響。方法:選取腦出血患者,按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組,對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療,觀察組按照卒中單元標(biāo)準(zhǔn)流程并接受高壓氧治療。隨訪3個月,采用Barthel指數(shù)評估日常生活能力(ADL),F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動功能積分(FMA)評估運(yùn)動功能和HAMD量表評估抑郁狀態(tài),比較兩組患者治療前后ADL、FMA和HAMD評分的差異。結(jié)果:3個月后與治療前比較,兩組患者的ADL和FMA評分均有不同程度提高,HAMD評分均有降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);3個月后組間比較,觀察組ADL與FMA評分均顯著高于對照組,而觀察組HAMD評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組組住院期間并發(fā)癥及腦出血后遺癥分別為21.4%和50.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高壓氧聯(lián)合卒中單元可改善腦出血偏癱患者運(yùn)動功能、抑郁狀態(tài),降低后期并發(fā)癥。

高壓氧;卒中單元;腦出血;偏癱;抑郁狀態(tài)

近年來,我國腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已成為首要致死性疾病。本研究采用隨機(jī)分組對照方法,觀察高壓氧聯(lián)合卒中單元對腦出血偏癱患者運(yùn)動功能、抑郁狀態(tài)的影響。

資料與方法

2013年1月-2014年9月收治急性腦出血偏癱患者56例,符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)《中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-Ⅲ)評估心理狀態(tài),均存在不同程度的抑郁。共納入56例病例資料,均為新發(fā)腦出血患者,且有頭顱CT 或MRI等影像學(xué)檢查支持,發(fā)病48h內(nèi)就診,無明顯意識障礙,查體合作。按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組,對照組男18例,女10例,平均年齡(60.2±10.6)歲;觀察組男20例,女8例,平均年齡(58.5±9.7)歲;經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

治療方法:對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療,包括脫水、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、止血藥物等。觀察組同樣接受藥物治療,在此基礎(chǔ)上按照卒中單元標(biāo)準(zhǔn)流程并接受高壓氧治療,患者住院后接受標(biāo)準(zhǔn)化操作程序治療及指導(dǎo),包括康復(fù)、心理、營養(yǎng)等方面,主治醫(yī)師根據(jù)卒中單元操作流程安排治療計劃,監(jiān)測急性期多項生理指標(biāo),早期鼻飼飲食和營養(yǎng)支持,指導(dǎo)早期康復(fù)治療,卒中后并發(fā)癥的預(yù)防,具體包括:①定時翻身、體位變換、良肢位擺放及被動運(yùn)動等。②觀察患者癥狀,當(dāng)癥狀穩(wěn)定,復(fù)查CT提示病情不再進(jìn)展的2d后開始高壓氧治療,采用YC3400J-X型24人艙,0.2MPa,面罩吸純氧30min,2次/d,間隔約10min,均速加、減壓15min,1次/d,治療30d。高壓氧治療期間根據(jù)恢復(fù)情況開展肢體功能訓(xùn)練,包括吞咽、言語、平衡以及運(yùn)動功能等。③高壓氧治療結(jié)束后進(jìn)一步開展肢體主動運(yùn)動訓(xùn)練,包括坐、跪、立位的平衡,步態(tài)和減重步行等;上肢及手功能訓(xùn)練包括穿衣、進(jìn)食等日常生活技能。

評價標(biāo)準(zhǔn)[1]:采用Barthel指數(shù)評估日常生活能力(ADL),肢體運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動功能評分,根據(jù)HAMD量表評估患者治療前后抑郁狀態(tài)改善程度。隨訪3個月,記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥及腦出血后遺癥,包括呼吸或泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、吞咽障礙、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮等。

統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料采用±s),t檢驗比較差異,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前和3個月后ADL和FMA評分變化:治療前觀察組與對照組ADL、FMA以及HAMD評分比較無明顯差異(P>0.05);3個月后與治療前比較,兩組患者的ADL和FMA評分均有不同程度的提高,HAMD評分均有降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);3個月后組間比較,觀察組ADL與FMA評分均顯著高于對照組,而觀察組HAMD評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

治療及隨訪期間并發(fā)癥比較:觀察組和對照組組住院期間并發(fā)癥及腦出血后遺癥分別為21.4%和50.0%,經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組治療前和3個月后ADL和FMA評分變化

表2 兩組治療及隨訪期間并發(fā)癥比較(例)

討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血患者治療期間應(yīng)制動、絕對臥床休息,從而預(yù)防再次出血,因此部分臨床醫(yī)生不建議康復(fù)訓(xùn)練。大多數(shù)研究認(rèn)為當(dāng)患者生命體征平穩(wěn),神經(jīng)癥狀不再發(fā)展的48h后就可開展早期康復(fù)訓(xùn)練。卒中單元從多角度全面處理卒中引起的功能障礙及后續(xù)恢復(fù)問題,以科學(xué)觀察和循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),合理組合和系統(tǒng)運(yùn)用現(xiàn)有的臨床技術(shù)和康復(fù)治療,降低卒中后不良事件,改善患者機(jī)體功能和心理功能恢復(fù)[2]。我們在患者入院的48~72h后即采用卒中單元聯(lián)合高壓氧治療,結(jié)果提示該組患者住院期間并發(fā)癥及腦出血后遺癥顯著低于對照組,說明聯(lián)合治療方式可降低腦出血偏癱患者并發(fā)癥發(fā)生率。

我們在卒中單元的基礎(chǔ)上配合高壓氧治療,該方法屬于無創(chuàng)物理治療,安全性較高。高壓氧能提高患者血液血氧含量和組織間氧分壓,改善腦缺血、缺氧,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,減輕病灶周圍腦組織再灌注損傷;另外,高壓氧可提高細(xì)胞中NO水平,增加抗氧化酶活性,從而清除出血灶的大量氧自由基,還可增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性,從而降低血液粘滯度,改善局部微循環(huán)[3]。本次研究證實,卒中單元聯(lián)合高壓氧治療,可進(jìn)一步提高腦出血偏癱患者的ADL和FMA評分,與其他學(xué)者研究相符。

抑郁是卒中后常見的精神癥狀,卒中發(fā)病后3個月的抑郁患病率高達(dá)27.3%,1年內(nèi)更高,41.8%,并且部分患者的抑郁狀態(tài)會隨時間延長而加重,這種不良心理狀態(tài)會增加患者的死亡風(fēng)險,已引起神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的高度重視[4]。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的HAMD評分顯著低于傳統(tǒng)治療組,提示卒中單元聯(lián)合高壓氧治療可改善患者的抑郁狀態(tài)。

[1]王欣,田秀娟,王金玲,等.綜合康復(fù)治療對腦卒中急性期運(yùn)動功能的療效觀察[J].中國康復(fù),2013,28(1):15-16.

[2]張繼洲.康復(fù)鍛煉對腦卒中恢復(fù)期患者平衡功能及日常生活能力的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(16):2689-2691.

[3]李婕,薛連璧.高壓氧通過線粒體對缺血缺氧性神經(jīng)元凋亡的影響[J].中國卒中雜志, 2010,5(3):240-244.

[4]劉向陽,王松燁,劉家梅.高壓氧聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁的療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(7):83-84.

Effectsofhyperbaricoxygencombinedwithstrokeunitonmotorfunctionanddepressionstatusofpatientswith hemiplegiccerebralhemorrhage

SunJianwei,JingShan,DongYan,HuXiaohua,YuZe
SecondDepartmentofRehabilitationofHangzhouHospital,ArmedPoliceZhejiangCorpsHospital310051

Objective:Toinvestigatetheeffectsofhyperbaricoxygencombinedwithstrokeunitonmotorfunctionanddepression statusofpatientswithhemiplegiccerebralhemorrhage.Methods:Patientswithcerebralhemorrhagewereselected.Theywere randomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thepatientsofthecontrolgroupweretreatedwithconventional medical,andtheobservationgroupreceivedhyperbaricoxygentherapyaccordingtothestandardprocessofstrokeunit.Followup of3months,withtheBarthelindextoevaluatetheabilityofdailylife(ADL),Fugl-Meyermotorfunctionintegral(FMA)assessment ofmotorfunctionandHAMDscaletoassessdepressivestate.ThedifferencesofADL,FMAandHAMDscoreswerecompared beforeandaftertreatmentofpatientsinthetwogroups.Results:ThetwogroupsofpatientswithADLscoreandFMAscorewere improvedindifferentdegree,HAMDscoreswerelower,withsignificantdifferenceafter3monthscomparedwithbefore treatment(P<0.05).Comparisonbetweengroupsafter3months,theADLandFMAscoresoftheobservationgroupwere significantlyhigherthanthecontrolgroup,whileHAMDscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup, withsignificantdifference(P<0.05).Thecomplicationsandsequelaeofcerebralhemorrhagewere21.4%and50%duringthe periodofhospitalizationoftheobservationgroupandthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Hyperbaricoxygencombinedwithstrokeunitcanimprovethemotorfunctionanddepressionstatusofpatientswith hemiplegiccerebralhemorrhageandreducelatecomplications.

Hyperbaricoxygen;Strokeunit;Cerebralhemorrhage;Hemiplegic;Depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.98

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