韓占軍 郭春平101204北京市平谷區(qū)馬坊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)健康自我管理小組在高血壓管理中的效果分析

韓占軍 郭春平
101204北京市平谷區(qū)馬坊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：了解社區(qū)健康自我管理小組在高血壓管理中的效果，使全科醫(yī)生能夠更好的指導(dǎo)患者掌握和控制慢病的方法和技能。方法：選擇11個(gè)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每團(tuán)隊(duì)組成1個(gè)高血壓自我管理小組，每小組10例，共110例。結(jié)果：參加高血壓自我管理小組的患者干預(yù)后，在控制體重、控鹽行為、戒煙意識(shí)、限制飲酒、體育鍛煉、服藥依從性、血壓控制等方面均有顯著變化。結(jié)論：對(duì)高血壓患者實(shí)施自我管理，能夠明顯改善患者的不良生活方式，有益于患者健康生活方式的形成和血壓的控制。

社區(qū)；高血壓；自我管理；干預(yù)效果

近年來(lái)，我國(guó)心腦血管疾病的流行趨勢(shì)不容樂(lè)觀。高血壓是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。研究表明，廣泛開(kāi)展社區(qū)高血壓自我管理，從而促進(jìn)健康和群體預(yù)防，有效遏制高血壓的患病和死亡[1]。

本文通過(guò)對(duì)社區(qū)的高血壓患者采取自我管理小組形式實(shí)施行為干預(yù)并觀察血壓和健康行為習(xí)慣等指標(biāo)的變化，旨在評(píng)價(jià)社區(qū)健康自我管理小組在高血壓管理中的效果，使全科醫(yī)生能夠更好的指導(dǎo)患者掌握和控制慢病的方法和技能。

資料與方法

馬坊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11個(gè)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每團(tuán)隊(duì)組成1個(gè)高血壓自我管理小組，每小組10例，共110例。其中男45例，女65例，年齡43～65歲，平均（57.28.3）歲。文化水平小學(xué)至高中，能正常交流。生活能完全自理且自愿全程參加小組活動(dòng)。符合2010年修訂的《中國(guó)高血壓指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為原發(fā)高血壓病患者，高血壓病程≥5年。無(wú)明顯心腦血管并發(fā)癥。

健康管理方法：①活動(dòng)方式：1名全科醫(yī)生為組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)由小組成員組織溝通能力強(qiáng)者擔(dān)任，負(fù)責(zé)高血壓管理小組每次活動(dòng)。由全科醫(yī)生聽(tīng)從組員建議，制定學(xué)習(xí)、討論內(nèi)容及活動(dòng)方案。本次活動(dòng)后制定出下一次活動(dòng)的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，下一次活動(dòng)反饋上一次活動(dòng)執(zhí)行的情況，由副組長(zhǎng)督導(dǎo)。②活動(dòng)形式和內(nèi)容：以授課，有獎(jiǎng)問(wèn)答、分組討論、室外活動(dòng)等的形式進(jìn)行。從高血壓健康知識(shí)講座、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)到心里疏導(dǎo)等內(nèi)容進(jìn)行綜合干預(yù)。③活動(dòng)時(shí)間：前6周每周活動(dòng)1次，以后每月活動(dòng)1次，每次約1.5小時(shí)。共16次活動(dòng)。每次活動(dòng)時(shí)都要監(jiān)測(cè)血壓、體重、自我管理行為干預(yù)控制情況的問(wèn)卷調(diào)查。④結(jié)果評(píng)估：活動(dòng)開(kāi)展1年后將入組成員的健康行為習(xí)慣、血壓、體重等指標(biāo)控制情況進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)照分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件，計(jì)量資料用±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（率）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。

結(jié)果

實(shí)施干預(yù)前、后健康行為控制情況比較：高血壓患者實(shí)施干預(yù)后超重例數(shù)、控鹽行為、每天運(yùn)動(dòng)（≥1h）、服藥依從性的指標(biāo)差異有顯著變化，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

實(shí)施干預(yù)前、后血壓控制情況比較：高血壓患者實(shí)施干預(yù)后血壓的控制有顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

慢性病的控制與治療效果不僅與現(xiàn)代醫(yī)療條件密切相關(guān)，還與患者的自我管理相關(guān)。國(guó)外大量研究表明，對(duì)高血壓等慢性病患者進(jìn)行自我管理和健康教育是有效和可行的[3]。

通過(guò)以上結(jié)果表明，高血壓自我管理小組活動(dòng)，為110例患者提供了個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃和有效指導(dǎo)，不同程度改變了患者的不良習(xí)慣，提高了服藥依從性和血壓控制率。

表1 高血壓自我管理小組干預(yù)前后生活方式改變情況[n（％）]

表2 高血壓自我管理小組干預(yù)前后血壓控制情況±s）

表2 高血壓自我管理小組干預(yù)前后血壓控制情況±s）

注：?P＜0.05。

血壓 干預(yù)前 干預(yù)后收縮壓 143.2±11.8 126.6±5.73?舒張壓 96.3±8.37 82.1±2.76?

我們招募自我管理小組成員是以村為單位組成，他們?nèi)粘Ｉ钪性鞠嗷フJ(rèn)識(shí)且面對(duì)同樣的健康問(wèn)題，更容易組織、溝通。在副組長(zhǎng)帶領(lǐng)下每天最少1h活動(dòng)才能夠堅(jiān)持完成。對(duì)高血壓控制、體重的控制起到了決定性作用。

自我管理小組每次活動(dòng)時(shí)都要為患者測(cè)量血壓和體重及問(wèn)卷調(diào)查，這無(wú)形中起到了監(jiān)督作用，促進(jìn)了患者自我管理行為。本次調(diào)查顯示控制吸煙人數(shù)和限制飲酒人數(shù)在干預(yù)前后沒(méi)有明顯差異?？紤]原因可能是患者煙齡較長(zhǎng)，往往都有煙癮，心里依賴(lài)導(dǎo)致行為依賴(lài)，無(wú)形中增加了戒煙的難度。要改變這些長(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣還需加大管理力度。控鹽行為的患者人數(shù)干預(yù)前后有明顯差異，雖然食鹽量不能?chē)?yán)格控制在6g以?xún)?nèi)，但積極控鹽的患者人數(shù)明顯增多，必定飲食習(xí)慣的改變也是需要一定過(guò)程的。

在開(kāi)展小組活動(dòng)中，大部分患者都積極參與，能夠配合完成各項(xiàng)活動(dòng)。但對(duì)適宜技術(shù)的傳授和寓教于樂(lè)的戶(hù)外活動(dòng)更感興趣。因此，全科醫(yī)生不僅要掌握專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)還要學(xué)會(huì)用通俗易懂的語(yǔ)言去指導(dǎo)和管理患者，開(kāi)展活動(dòng)時(shí)要增加趣味性和實(shí)用性，便于患者接受和掌握。

綜上所述，對(duì)高血壓患者實(shí)施自我管理，對(duì)血壓控制的達(dá)標(biāo)率，改善不良生活方式方面有顯著的改善，是比較適合社區(qū)慢性病管理的方式。

[1]張紅葉,李申生,符英英,等.社區(qū)實(shí)施慢性病自我管理項(xiàng)目的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007,34（11）：2148-2149.

[2]劉李生.中國(guó)高血壓防治指南（2010修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3]楊功煥.健康促進(jìn)理論與實(shí)踐[M].成都：四川科技技術(shù)出版社,1999：22.

Effectanalysisofcommunityhealthself-managementteaminthemanagementofhypertension

HanZhanjun,GuoChunping
MafangTownCommunityHealthServiceCenterofPingguDistrict,BeijingCity101204

Objective：Tounderstandtheeffectofcommunityhealthself-managementteaminthemanagementofhypertension andtomakethegeneralpractitionerguidethepatientstomasterandcontrolthemethodsandskillsofchronicdiseasebetter.Methods：11teamsofhomemedicalservicewereselectedandeveryteamformedahypertensionself-managementgroup,each grouphad10cases,andthetotalwas110.Results：Aftertheintervention,allaspectsofpatientsinhypertensionself-management groupincludingweightcontrol,behaviorofsaltcontrol,consciousnessofsmokingquit,alcohollimit,physicalexercise,medication adherence,bloodpressurecontrolandsoonhadsignificantchanges.Conclusion：Theimplementationofself-managementon patientswithhypertensioncouldimprovethepatient'slifestyleobviouslyandwasbeneficialtothehealthylifestyleformationand bloodpressurecontrolofpatients.

Community；Hypertension；Self-management；Interventioneffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.94