孫秋芳450000河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科

斜角肌松解對腦卒中后肩手綜合征治療的療效觀察

孫秋芳
450000河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科

目的：觀察斜角肌松解手法治療肩手綜合征的療效。方法：將34例腦卒中肩手綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，治療組采用常規(guī)康復(fù)治療加上頸椎操、斜角肌松解手法治療，治療前及治療2周后，對疼痛采用加拿大McGill問卷表進(jìn)行評定，水腫采用排水法進(jìn)行評價。結(jié)果：所有患者治療后，各項(xiàng)評分均較治療前改善，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：斜角肌松解手法對治療肩手綜合征有顯著療效。

肩手綜合征；交感神經(jīng)；斜角肌松解；頸椎操

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，該綜合征初期有嚴(yán)重疼痛，然后進(jìn)展到肩部僵硬及整個上肢疼痛，手和腕中度至重度腫脹，血管舒縮異常和肌肉萎縮，如果不及時治療，可能會形成凍結(jié)肩和手永久變形[1]，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)信心及生活質(zhì)量。目前在肩手綜合征的臨床治療中尚未有特效方法，多采用對癥治療。本院對收治的肩手綜合征患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，加上斜角肌松解手法及頸椎操，療效顯著。

資料與方法

2011年10月-2014年2月收治腦卒中伴肩手綜合征患者34例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中1期24例，2期8例，3期2例；②年齡30～60歲，男18例，女16例；③病情穩(wěn)定，意識清楚，無認(rèn)知功能障礙，能理解和配合治療；④X線排除頸椎病，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組。

治療方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，治療組加上頸椎操、頸部及斜角肌松解手法。具體措施如下，①對照組：a.關(guān)節(jié)主、被動活動，因患者疼痛劇烈，在患者耐受范圍內(nèi)活動，2次/d，10min/次。b.中頻電刺激：兩對電極（用濕棉布將4塊電極板套好），電極分別放置在病側(cè)肩關(guān)節(jié)前后和腕關(guān)節(jié)前后，肩部頻率5kHz，腕部頻率4kHz，2次/d，20min/次。c.冷熱水?。河?個水盆，分別盛放熱水和冷水，水量至少淹沒腕關(guān)節(jié)，熱水溫度42～45℃，冷水溫度10～12℃，首先將患手浸入冷水1～2min，再浸入熱水1～2min，如此反復(fù)，最后以冷水結(jié)束，2次/d，15～20min/次。②治療組：a.以上常規(guī)康復(fù)治療。b.斜角肌松解手法：患者坐位，輕揉頸部、患側(cè)肩部，以緩解頸部肌肉痙攣狀態(tài)，然后在前斜角肌部施以彈撥手法，并彈撥胸鎖乳突肌，同時，頭部向健側(cè)屈，面部朝向患側(cè)斜上方為宜，以牽引頸部肌肉群及斜角肌，解除前斜角肌痙攣和松解粘連，2次/d，10min/次。c.頸部體操：端坐體位，使頸部前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。做動作時使被牽伸肌肉有拉扯感覺為宜。

觀察指標(biāo)及療效評定：采用加拿大McGill問卷表評分和排水法，分別對疼痛和患側(cè)手腫脹程度進(jìn)行評價。

統(tǒng)計學(xué)分析：對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行建檔，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，顯著水平α=0.05。

結(jié)果

表1 兩組治療情況對比±s）

表1 兩組治療情況對比±s）

注：a與治療前對照組比較，P＞0.05；b與治療后對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 患手體積（mL） McGill評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 17 288.6±19.8 268±19.8 34.5±8.5 20±11治療組 17 287.1±24.5a 256.8±26b 34±10a 10±7b

兩組患者在治療前2項(xiàng)觀察指標(biāo)及療效評定指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的評分均有改善，且治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

肩手綜合征患者患側(cè)肩痛手痛，被動活動時劇痛難忍，手背手指腫脹，手掌增厚，手指皮紋消失，皮溫增高及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等，基于這些癥狀目前較為公認(rèn)的SHS的發(fā)病機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作引起患側(cè)交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致局部疼痛、水腫及皮膚改變，臨床實(shí)際工作中腦卒中伴SHS發(fā)病率12.5％～70％[3]。腦卒中患者因中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致患側(cè)肢體異常模式：頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；在屈曲模式中肩胛骨內(nèi)收、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋，伸展模式中肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。鎖骨通過肩鎖關(guān)節(jié)與肩胛骨鏈接，肩胛骨的異常位置導(dǎo)致鎖骨活動異常，這些姿勢極易導(dǎo)致前斜角肌及頸部肌肉群緊張，造成斜角肌間隙狹窄，卡壓由此通過的神經(jīng)和血管，而頸交感神經(jīng)的頸中節(jié)到臂叢神經(jīng)的分支大部分緊貼或穿過中斜角肌，部分穿入椎孔后加入臂叢。頸下節(jié)的分支則繞過鎖骨下動脈或椎動脈后到達(dá)臂叢。頸交感神經(jīng)與頸部軟組織的解剖關(guān)系較為密切[4]。當(dāng)頸部軟組織出現(xiàn)痙攣、攣縮或粘連時，頸交感神經(jīng)必然會受到影響，引起一系列癥狀。因此，在腦卒中伴SHS的康復(fù)治療過程中，不僅要考慮多種原因造成的中樞交感神經(jīng)興奮，對這部分患者進(jìn)行康復(fù)治療時，還應(yīng)著重注意患者前斜角肌及頸部肌肉群的松解，以改變局部交感神經(jīng)壓迫，及時改善該肌肉群痙攣、粘連、硬化，達(dá)到阻止SHS的發(fā)生及進(jìn)展，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

[1]李鐵山,張皓.腦卒中康復(fù)-基于功能的方法[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009.

[2]周維金,孫啟良.癱瘓康復(fù)評定手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：208.

[4]沙軻,陳德松,陳琳,等.臂叢神經(jīng)的交感神經(jīng)支配及其臨床意義[J].中華手外科雜志, 2003,19（1）：52-54.

Curativeeffectobservationofscalenemusclereleaseinthetreatmentofshoulder-handsyndromeafterstroke

SunQiufang
DepartmentofRehabilitation,ZhengzhouPeople'sHospitalofHenanProvince450000

Objective：Toobservethecurativeeffectofscalenemusclereleaseinthetreatmentofshoulder-handsyndrome.Methods：34patientswithshoulder-handsyndromeafterstrokewererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrol group.Thecontrolgroupusedtheconventionalrehabilitationproject,andthetreatmentgroupusedroutinerehabilitationtreatment pluscervicalexercise,scalenemusclereleasemanipulationtreatment.Beforetreatmentand2weeksaftertreatment,thepainwas evaluatedbytheCanadianMcGillquestionnaire,theedemawasevaluatedbythedrainagemethod.Results：Allpatientsafter treatment,thescoreswereimprovedthanthoseofbeforetreatment,thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup,the differencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Thescalenemusclereleaseinthetreatmentofshoulder-hand syndromehassignificantcurativeeffect.

Shoulder-handsyndrome；Sympatheticnerve；Scalenemusclerelease；Cervicalexercise

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.92