王晨秋 徐建林 馬力 翟德忠 閆西剛 莊敏杰 王云峰215007蘇州吳中人民醫(yī)院神經(jīng)外科

超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的療效

王晨秋 徐建林 馬力 翟德忠 閆西剛 莊敏杰 王云峰
215007蘇州吳中人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)使用腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的療效。方法：兩組患者均采用腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療，超早期組在發(fā)病6～7 h內(nèi)施行腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療。延期組在7～72 h內(nèi)進(jìn)行腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥的主要類型為腦出血、消化道出血、感染（以肺部感染為主）、死亡。其中超早期組的3種并發(fā)癥數(shù)量及死亡病例均少于延期組；兩組病例在治療1個(gè)月以后使用GOS臨床評(píng)分的方法進(jìn)行治療預(yù)后評(píng)價(jià)，超早期組的GOS預(yù)后要明顯好于延期組；隨訪6個(gè)月以后進(jìn)行ADL比較發(fā)現(xiàn)在5個(gè)等級(jí)中，超早期組的ADL評(píng)分情況要優(yōu)于延期組。結(jié)論：使用腦血腫碎吸引流術(shù)在6～7 h內(nèi)針對(duì)高血壓腦出血病例進(jìn)行手術(shù)治療，能夠提高患者的生存質(zhì)量，有效地減少致殘率和致死率。

超早期；腦血腫碎吸引流術(shù)；腦出血

高血壓性腦出血多發(fā)于40～70歲的中老年人，腦血管疾病的并發(fā)率30％～40％，是腦血管疾病中致死率和致殘率最高的疾病。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是否對(duì)療效有所影響，在醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論一直沒(méi)有停止，國(guó)外一些學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明超早期采用手術(shù)治療對(duì)患者能夠有效地降低致殘率和致死率，但并沒(méi)有權(quán)威定論[1]。本次研究的目的是為了進(jìn)一步證明超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血能夠有效地降低致死率和致殘率[2]，不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)治療的效果有較大影響，2010年1月-2014年1月收治高血壓性腦出血患者60例，并進(jìn)行詳細(xì)研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治高血壓性腦出血患者60例，一組為超早期組30例，男18例，女12例，平均年齡55歲，平均出血量42.3mL，本組病例劃分超早期依據(jù)為所有病例均在發(fā)病6～7 h內(nèi)施行腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療。另外延期組30例在7～72 h內(nèi)進(jìn)行腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療，男14例，女16例，平均年齡56.4歲，平均出血量41.5mL。以上兩組病例出血部位均在幕上。

腦血腫一共分為5級(jí)[3]，其中Ⅰ級(jí)腦血腫可以通過(guò)保守型治療來(lái)穩(wěn)定病情，并且療效較好。Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者可以采用外科手術(shù)的方式來(lái)治療，其中Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)腦血腫為最適合手術(shù)類型，其手術(shù)效果較佳。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的人數(shù)較多，適合手術(shù)治療的病例要多于保守治療的人數(shù)。腦血腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及60例患者分級(jí)情況，見(jiàn)表1和表2。

臨床表現(xiàn)：所有病例在入院接受治療時(shí)均接受血壓監(jiān)測(cè)，均＞140/90 mmHg，并且存在不同程度的意識(shí)障礙、嗜睡狀態(tài)、瞳孔改變等狀況，病例癥狀均符合本次研究的高血壓腦出血患者的入選標(biāo)準(zhǔn)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本次研究病例需要符合以下標(biāo)準(zhǔn)方能入選。首先經(jīng)過(guò)影像檢查確定是自發(fā)性腦出血[4]，并且部位均在幕上，出血量20～60mL。其次病患年齡40～80歲。再者患者在接受治療之前出血時(shí)間≤72 h。最后隨訪記錄＞6個(gè)月，且參與研究均獲得家屬同意。參與研究的病例需要排除以下病癥：①存在不同程度的凝血功能障礙；②患者顱內(nèi)或者機(jī)體內(nèi)存在不同程度的感染；③心、肝、腎、肺功能不全；④排除外傷或者是動(dòng)脈瘤、血管畸形導(dǎo)致的出血。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：60例患者在進(jìn)行1個(gè)月治療以后，均使用GOS預(yù)后評(píng)分表進(jìn)行療效評(píng)定。①5分：優(yōu)，患者恢復(fù)情況良好，生活步入正軌，但仍舊存在輕度的精神障礙；②4分：良，經(jīng)過(guò)治療后患者有重度病殘，生活可以自理；③3分：中，患者有重度殘疾，生活不能自理，意識(shí)尚清楚；④2分：差，生活不能自理，呈植物人狀態(tài)；⑤1分：死亡。

60例在治療后6個(gè)月使用ADL分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)如下：①Ⅰ級(jí)：患者不存在明顯的病癥，恢復(fù)正常生活；②Ⅱ級(jí)：患者有輕度的病殘，但生活可以自理；③Ⅲ級(jí)：患者生活不能完全自理；④Ⅳ級(jí)：患者生活不能自理；⑤V級(jí)：患者為植物生存。

方法：兩組患者均采用腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)CT來(lái)確定患者腦血腫較為集中的部位，標(biāo)記鉆顱部位以后，計(jì)算鉆顱位置到血腫之間的距離，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉以后，使用顱鉆將帶有引流管的腦針推入血腫中心。使用生理鹽水反復(fù)抽吸血腫直至沖洗液變淡，隨后注入尿激酶2萬(wàn)U封閉引流管4 h以后再開(kāi)啟。首次抽吸血腫的40％。次日重復(fù)首日工作，1次/d。進(jìn)行引流術(shù)以后的4 d進(jìn)行CT檢查，清除血腫80％以上就可以拔針。超早期組在發(fā)病6～7 h內(nèi)施行腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療。延期組在7～72 h內(nèi)進(jìn)行腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療。兩組病例在手術(shù)治療的基礎(chǔ)之上，其他術(shù)前術(shù)后的治療與內(nèi)科治療方法相同，對(duì)病例都使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物，降低顱內(nèi)壓，維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)的平衡情況，預(yù)防患者的感染，穩(wěn)定血壓，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：本次研究的60例在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病情況來(lái)看，術(shù)后并發(fā)癥的主要類型為腦出血、消化道出血、感染（以肺部感染為主）、死亡。其中超早期組的3種并發(fā)癥數(shù)量及死亡病例均少于延期組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

針對(duì)近期療效的GOS臨床評(píng)分：兩組病例在治療1個(gè)月以后使用GOS臨床評(píng)分的方法進(jìn)行治療預(yù)后評(píng)價(jià)，其中超早期組優(yōu)、良、中、差、死亡的數(shù)量分別為8例、11例、5例、5例、1例；延期組優(yōu)、良、中、差、死亡的數(shù)量分別為5例、6例、8例、7例、4例；結(jié)果顯示超早期組的GOS預(yù)后要明顯好于延期組，見(jiàn)表4。

表1 腦血腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

表2 60例腦血腫患者分級(jí)情況（例）

表3 兩組病例手術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

表4 兩組病例GOS評(píng)分比較（例）

表5 兩組病例ADL評(píng)分比較（例）

針對(duì)遠(yuǎn)期療效的ADL評(píng)分：兩組病例在隨訪6個(gè)月以后進(jìn)行ADL比較發(fā)現(xiàn)在5個(gè)等級(jí)中，超早期組每個(gè)等級(jí)的病例人數(shù)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)1例；延期組每個(gè)等級(jí)的病例人數(shù)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)3例，超早期組的ADL評(píng)分情況要優(yōu)于延期組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

討論

高血壓性腦出血多發(fā)于40～70歲的中老年人，腦血管疾病的并發(fā)率30％～40％[5]，是腦血管疾病中致死率和致殘率最高的疾病。而導(dǎo)致高血壓性腦出血致死和致殘的最主要原因來(lái)源于腦內(nèi)水腫是否能夠及時(shí)清除，以免因?yàn)槟X水腫對(duì)腦組織造成破壞，造成腦脊液的循環(huán)阻礙，降低顱內(nèi)壓，從而達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞，降低致死率、致殘率的最終目的。針對(duì)高血壓腦出血患者，國(guó)際上尚沒(méi)有統(tǒng)一的治療手段，大多依照患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)方案，其最終目的是消除腦血腫并且達(dá)到良好的預(yù)后效果。針對(duì)高血壓腦出血的患者，一般情況下血腫＜20mL的患者建議采用內(nèi)科保守治療的方法，血腫可以自行吸收。如患者血腫在20～60mL則可以考慮使用腦血腫碎吸引流術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。

通過(guò)本次研究的結(jié)果再次證明，對(duì)高血壓腦出血患者采取積極救治的方法，對(duì)6～7 h之內(nèi)符合手術(shù)條件的患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，其預(yù)后效果要明顯好于7～72 h接受治療的病例。高血壓腦出血患者是一種高危疾病，死亡率較高，即便是存活病例，生活質(zhì)量也受到了極大的影響，近幾年在該病的治療上大多提倡超早期手術(shù)治療，這種手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有助于患者的預(yù)后，在降低致死率和致殘率上效果明顯。

近年來(lái)關(guān)于高血壓腦出血的研究資料表明，該病血腫形成時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦組織的破壞，繼而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，該病顱內(nèi)血腫在發(fā)病30min形成，出血在1～2 h之內(nèi)達(dá)到高峰期，3 h內(nèi)血腫周圍未形成水腫，6 h后腦組織開(kāi)始出現(xiàn)壞死，因此6 h以內(nèi)使用手術(shù)手段來(lái)清除血腫，能夠有效地防止腦組織的損傷，也給患者創(chuàng)造了良好的生存機(jī)會(huì)和神經(jīng)功能恢復(fù)機(jī)會(huì)，繼而提高了生存質(zhì)量。

針對(duì)高血壓腦出血病例，在發(fā)病6～7 h內(nèi)使用腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，能夠有效地控制病情，提高患者的生存質(zhì)量。掌握正確的手術(shù)方法，選擇有利于患者預(yù)后的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，在高血壓腦出血的治療上施行盡早手術(shù)的原則，可以有效地減少致殘率和致死率。

[1]李兆興,郭曉峰,湯敏,等.微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血200例研究[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）,2014,（5）：23-25.

[2]張操魁,胡丹,郭衛(wèi)鋒.高血壓腦出血顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)治療效果對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,（13）：134-135.

[3]曹建璽,梁俊紅.微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血100例效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,（9）：224-225.

[4]高凱.180例高血壓腦出血的外科治療探討[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2012.

[5]康強(qiáng).微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血的應(yīng)用研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

Ultra early cerebralhematoma broken attract flow technique in the treatmentofhypertensive cerebralhemorrhage

Wang Chenqiu,Xu Jianlin,Ma Li,ZhaiDezhong,Yan Xigang,ZhuangMinjie,Wang Yunfeng
DepartmentofNeurosurgery,SuzhouWuzhong People's Hospital215007

Objective：To explore the curative effectof using cerebral hematoma broken attract flow technique in the treatmentof hypertensive cerebral hemorrhage at different operation time.Methods：The patients in two groups were all given cerebral hematoma broken attract flow technique for treatment.The ultra early group was given cerebral hematoma broken attract flow technique treatment in 6～7 hours of incidence.The delay group was given cerebral hematoma broken attract flow technique treatment in 7～72 hours.Results：The main types of postoperative complications were bleeding,gastrointestinal bleeding, infection（mainly lung infection）,death.The three complications number and death cases of the ultra early group were less than those of the delay group.The prognosiswasevaluated by using GOSclinicalscoringmethod after two groups caseswere treated for 1month,the GOSprognosis of the ultra early group wasobviously better than thatof the delay group.After follow-up of6months, ADL was compared that the ADL score of the ultra early group was better that of the delay group in 5 grade.Conclusion：Using cerebral hematoma broken attract flow technique in 6～7 hours for the operative treatmentof hypertensive cerebral hemorrhage can improve the lifequality ofpatients,and effectively reduce themorbidity andmortality.

Ultra early；Cerebralhematoma broken attract flow technique；Cerebralhemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.10