周曉東

蘇州九龍醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州215021

胎兒先天畸形應(yīng)用規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查與監(jiān)測的臨床價(jià)值

周曉東

蘇州九龍醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州215021

目的為了深入研究規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查與監(jiān)測在產(chǎn)前胎兒先天畸形診斷中的重要價(jià)值。方法整群選取2013年7月—2014年7月在該院接受產(chǎn)前檢查的孕婦1 200人，為這些產(chǎn)婦提供規(guī)范化超聲檢查，并監(jiān)測檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形病例，一直隨訪到產(chǎn)婦分娩。結(jié)果在1 200例產(chǎn)婦中，有26例產(chǎn)婦的胎兒有畸形，其中有24例胎兒畸形經(jīng)產(chǎn)后診斷和超聲檢查結(jié)果一致，正確率為92.3%，漏診2例。結(jié)論產(chǎn)前為產(chǎn)婦提供規(guī)范化超聲檢查，不僅能減少胎兒先天畸形的出生率，還能為家庭與社會減少負(fù)擔(dān)，具有十分重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

胎兒先天畸形；超聲規(guī)范化檢查；超聲監(jiān)測；臨床價(jià)值

先天胎兒畸形指的是有缺陷且外形異常的胎兒[1]，現(xiàn)階段，隨著生態(tài)環(huán)境的逐漸惡化與各種致癌物質(zhì)的逐漸增多，胎兒畸形發(fā)生率逐年升高。目前有報(bào)道顯示，全球每年新生的胎兒中，平均有500萬胎兒先天畸形，倘若得不到有效診斷，大量的胎兒畸形會為家庭與社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[2]。以往對胎兒先天畸形進(jìn)行產(chǎn)前診斷是十分困難的，現(xiàn)如今超聲檢查具有安全、便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育的開展具有十分重要的意義。該研究整群選取了2013年7月—2014年7月在該院規(guī)范化產(chǎn)科接受超聲檢查與監(jiān)測孕婦的臨床資料，探討了其對胎兒先天畸形的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年7月—2014年7月在該院接受產(chǎn)前檢查的孕婦1 200人，為這些產(chǎn)婦提供規(guī)范化超聲檢查，產(chǎn)婦的年齡、孕周等詳細(xì)情況見表1。由專人記錄并隨訪超聲診斷過程中胎兒先天畸形情況。

1.2 方法

該研究使用的超聲診斷儀為Philips-Iu22多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，同時(shí)嚴(yán)格遵循操作流程和質(zhì)量控制方案。首先，取產(chǎn)婦平臥位[3]，讓產(chǎn)婦放松，如有需要可以換成側(cè)臥位，最大限度地防止產(chǎn)婦因緊張?jiān)斐筛共烤o繃。在檢查胎兒心臟前，應(yīng)先了解胎兒的方位，心尖指向，以便確定胎兒的內(nèi)臟和心臟的位置，然后再對胎兒進(jìn)行全方位診斷。檢查內(nèi)容主要包括以下幾方面：①對臍帶、胎盤、羊水等方面進(jìn)行基礎(chǔ)檢查；②檢查各個切面的整體情況，包括：唇部、面部的切面情況，第三腦室、丘腦及小腦的切面情況，心臟左右室道和左右房室的切面情況，四肢的切面情況，脊柱的切面情況，腹部及雙腎的切面情況。超聲診斷循序應(yīng)從上到下，首先檢查胎兒的頭顱、面部、背部脊柱，然后是腹部及四肢，檢查過程中，要仔細(xì)觀察胎兒的面部完整性，胸腹腔結(jié)構(gòu)及四肢結(jié)構(gòu)，記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。對于有畸形的胎兒應(yīng)先征求家屬的同意，然后進(jìn)行適時(shí)引產(chǎn)，并通過尸檢驗(yàn)證超聲診斷的正確性。

表1 產(chǎn)婦的基本資料

2 結(jié)果

在1 200例產(chǎn)婦中，有26例產(chǎn)婦的胎兒有畸形，其中有24例胎兒畸形經(jīng)產(chǎn)后診斷和超聲檢查結(jié)果一致，正確率為92.3%，漏診2例。見表2。

表2 胎兒先天畸形的超聲檢查與診斷相符

3 討論

目前為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前超聲檢查已經(jīng)基本普及，但是至今仍沒有一個對胎兒整體檢查的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以制作一套詳細(xì)、全面的診斷流程并嚴(yán)格執(zhí)行是十分重要的。有報(bào)道顯示，遺傳因素和環(huán)境因素是導(dǎo)致胎兒先天畸形的重要原因[4-5]。胚胎在3～8周會發(fā)生高度分化，細(xì)胞在這時(shí)會快速分化，容易受到射線、藥物、有毒物質(zhì)等因素的影響，很容易引發(fā)細(xì)胞分化不完全，最終導(dǎo)致胎兒畸形。超聲診斷是一種很實(shí)用的產(chǎn)前診斷方法，它應(yīng)用范圍較廣，包括超聲波影像技術(shù)、胎兒臍帶血檢查、羊水檢查等[5-6]。不同的檢查方法，可以從不同的方面反映出胎兒畸形情況。當(dāng)胚胎發(fā)育到13周時(shí)，體內(nèi)的系統(tǒng)與器官分化基本形成，不會再產(chǎn)生新的結(jié)構(gòu)，因此，我們可以從超聲影像上看到很多胚胎結(jié)構(gòu)，包括四肢、頭部、軀干等。我們要嚴(yán)格控制診斷時(shí)間，通常在產(chǎn)婦的懷孕18～30周左右時(shí)，胎兒的面部結(jié)構(gòu)基本形成，并且在超聲影像中可以看到胎兒的腦部與脊椎，如果診斷時(shí)間過早的話，胎兒較小，很多器官與組織還未發(fā)育完全，不能有效辨別；倘若診斷時(shí)間較晚的話，羊水減少，并且胎兒基本成熟，不容易進(jìn)行辨別，所以診斷時(shí)機(jī)十分重要，不僅要規(guī)范操作流程，還要制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查計(jì)劃，從而提升胎兒先天畸形的正確檢出率，減少對母體的傷害以及漏診現(xiàn)象[7]。

對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形檢查，尤其是對胎兒的四肢及頭部等部位的檢查，圖像不僅清晰、逼真，而且能夠從多個角度、多個切面直觀地看到胎兒，同時(shí)具有無創(chuàng)、可重復(fù)、可回顧、不會帶來新的影響等優(yōu)勢[8]。從該研究結(jié)果中可以看出，在胎兒先天畸形中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形所占比例最高，占總數(shù)的38.4%；其次是消化系統(tǒng)畸形，占總數(shù)的15.4%；第三是面部畸形，占總數(shù)的11.5%。從神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲診斷情況來看，腦脊膨大、無腦兒、腦積水最容易被檢出，檢查正確率為100%。以胎兒腦部積水為例，超聲規(guī)范化檢查18周以上的胚胎，當(dāng)側(cè)腦室寬度大于10 mm時(shí)，則判定該胎兒為畸形，尤其是要格外重視第三與第四腦室發(fā)生擴(kuò)大情況，在超聲診斷第四腦室時(shí)，最好觀察顱后窩切面，18周前在診斷該類畸形胎兒時(shí)，通過超聲診斷大腦及周圍脈絡(luò)情況進(jìn)行辨別。同時(shí)，發(fā)生心血管畸形的胎兒也較多，但是檢出率較低，容易發(fā)生漏診現(xiàn)象，本次研究中有1例胎兒發(fā)生漏診現(xiàn)象，這可能和房間隔缺失、動脈血管未閉合、儀器本身、有關(guān)。因此，在產(chǎn)前一定要給胎兒做心動脈超聲檢查，這是十分有必要的。在泌尿畸形中，很容易發(fā)生腎積水，但是該癥狀會隨著孕周的增長而逐漸減少，甚至消失，有時(shí)會在胎兒出生后消失，這種假陽性急性情況也要格外重視。超聲檢查胎兒先天畸形較為容易，然而對較小的形態(tài)結(jié)構(gòu)易發(fā)生漏診現(xiàn)象，如并趾、心室缺損等，該研究中有2例漏診，和李婧宇等[9]人的研究結(jié)果一致，說明在超聲診斷時(shí)，一定要仔細(xì)，全面。

綜上所述，產(chǎn)前為產(chǎn)婦提供規(guī)范化超聲檢查，不僅能減少胎兒先天畸形的出生率，還能為家庭與社會減少負(fù)擔(dān)，具有十分重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

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Clinical Value of the Application of StandarDized Ultrasound Examination and Monitoring in the Application of Fetal Congenital Malformation

ZHOU Xiao-dong
Uultrasound department,Kowloon hospital in Suzhou,Suzhou,Jiangsu Province,215021 China

ObjectiveTo study the important value of the diagnosis of fetal congenital malformations in the prenatal diagnosis of fetal congenital malformations.Methods1 200 pregnant women who received prenatal examination in our hospital from July 2013 to July 2014,were selected to provide standardized ultrasound examination,and to monitor the fetal abnormalities found in the examination,and has been followed up to the maternal labor.ResultsIn 12 cases of pregnant women, 26 cases of maternal fetal malformations,including 24 cases of fetal malformation in multiparous after diagnosis and ultrasound examination results are consistent,and the correct rate is 92.3%,and 2 cases of misdiagnosis.ConclusionIt is very important to provide a standardized ultrasound examination of the fetus,not only to reduce the birth rate of fetal congenital malformation,but also to reduce the burden of family and society.

Fetal congenital malformation;Ultrasonography;Ultrasonography;Clinical value

R5

A

1674-0742（2015）11（a）-0187-02

2015-08-05）

周曉東（1979-），男，江蘇人，本科，主治醫(yī)師，主要從事胎兒心臟篩查和腹部小器官超聲工作。