全程護理管理在截癱褥瘡患者封閉負壓灌注中的療效探討

周開顏，郭海霞，趙海燕

(中國人民解放軍第266醫(yī)院，河北承德067000)

摘要：目的：找出制約截癱患者褥瘡愈合的護理因素，對封閉持續(xù)負壓灌注中實施全程護理管理，縮短療程，提高愈合率。方法：將40例截癱褥瘡患者分兩組，常規(guī)組為換藥后對癥護理，對照組為封閉持續(xù)負壓灌注給予全程的護理管理，觀察分組護理14d后的療效。結(jié)果：40例截癱褥瘡患者的療效指標(biāo)按痊愈、好轉(zhuǎn)、無效評價，對照組總治愈率明顯高于常規(guī)組，且平均治療時間和費用明顯少于常規(guī)組。結(jié)論：封閉持續(xù)負壓灌注的截癱褥瘡患者，給予全程的護理管理，能維持負壓參數(shù)的穩(wěn)定和吸引管道的通暢，縮短患者的住院時間,降低治療總費用，確?；颊郀I養(yǎng)需求和治療有效性，大大提高患者舒適度，成為更有優(yōu)勢的護理方法，可臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:截癱褥瘡；持續(xù)負壓；封閉灌注；全程管理

文章編號：1006-6223(2015)12-2079-02

文獻標(biāo)識碼：B

封閉負壓引流技術(shù)是一種設(shè)計獨特、對傳統(tǒng)外科引流作出重大改進的新型引流技術(shù),此技術(shù)能隔絕細菌的侵入，充分將創(chuàng)面內(nèi)的膿液、滲液及部分壞死組織及時、較徹底地引出體外，改善微循環(huán)，增加局部血流，增強慢性創(chuàng)面修復(fù)細胞的活性，加快促進肉芽組織生長，適用于慢性經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面[1]，是一種理想的引流方法[2]。本科近年來應(yīng)用封閉持續(xù)負壓灌注引流治療截癱褥瘡患者，經(jīng)全程的護理管理，消除了影響截癱褥瘡患者愈合的護理因素，減輕了患者長期換藥的痛苦，縮短了治療周期，減少了總醫(yī)療費用，達到了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

篩選2008年2月至2014年9月收治的截癱褥瘡患者40例，男36例，女4例，發(fā)生褥瘡病史最長8個月，最短20d，有糖尿病史9例，全部患者均給予個性化治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)截癱褥瘡患者住院時間分兩組，每組20例，常規(guī)組為換藥后對癥護理，對照組應(yīng)用封閉持續(xù)負壓灌注引流并給予全程護理管理，兩周后統(tǒng)計護理后療效，截癱褥瘡患者的情況見表1。

表1　截癱患者年齡褥瘡的部位大小的比較

2封閉持續(xù)負壓灌注的全程護理管理

2.1封閉持續(xù)負壓灌注前護理：護理人員充分評估創(chuàng)面情況，給予局部清潔備皮，為患者及家屬進行相關(guān)知識的宣教，講明封閉持續(xù)負壓灌注治療的必要性及注意事項，提高患者的依從性，同時行封閉負壓灌注治療的物品準(zhǔn)備，并檢查負壓吸引裝置的性能。

2.2封閉持續(xù)負壓灌注中護理：嚴格無菌做好操作配合，協(xié)助醫(yī)生修剪合適的敷貼，用透性生物膜密封貼合整個創(chuàng)面,連接吸引管，啟動負壓吸引裝置，調(diào)整0.9%氯化鈉注射液滴數(shù)及負壓參數(shù)。

2.3封閉持續(xù)負壓灌注后護理

2.3.1適宜體位管理：取舒適防創(chuàng)面受壓的體位，與患者及家屬有效溝通，囑改變體位時勿牽拉引流管,患肢腫脹時可適當(dāng)抬高利于靜脈回流,并有針對性做好下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及深靜脈血栓的預(yù)防和健康指導(dǎo)。

2.3.2負壓吸引裝置的管理：創(chuàng)面封閉持續(xù)負壓灌注治療7d為一周期，吸引裝置應(yīng)妥善放置，引流管固定應(yīng)低于患肢，防止扭曲、受壓、打折、脫落,負壓參數(shù)通常設(shè)定為0.02~0.06 MPa，可根據(jù)創(chuàng)面大小、引流液顏色、性質(zhì)進行灌注滴數(shù)及負壓參數(shù)的調(diào)整；保持2 4h持續(xù)負壓吸引，負壓引流瓶內(nèi)液面不超過2/3，以確保有效引流；在治療中護理人員發(fā)現(xiàn)2例患者引流管堵塞，經(jīng)擠壓引流管,調(diào)整引流管的位置仍無效，及時報告醫(yī)生給予生理鹽水加壓沖洗抽吸后通暢，1例患者因引流瓶出現(xiàn)裂痕達不到有效的負壓引起薄膜下積液，更換引流瓶后負壓恢復(fù)積液消失。

2.3.3創(chuàng)面敷料的管理：封閉持續(xù)負壓灌注敷料外觀應(yīng)呈橘皮樣塌陷，且可視透明薄膜引流管管型清晰，在治療期間確保生物透性薄膜與創(chuàng)緣皮膚粘貼嚴密，禁止抓撓刺破薄膜，如出現(xiàn)創(chuàng)面周圍皮膚紅腫、敷料漏氣隆起及時通知醫(yī)生進行處理。

2.3.4機體營養(yǎng)的管理：護理人員每日為患者進行引流液性質(zhì)、量的評估，為血糖高患者建立監(jiān)測記錄卡，遵醫(yī)囑根據(jù)波動值調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；因患者吸出的滲出物中含有大量蛋白，給予個體化飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，避免發(fā)生負氮平衡影響創(chuàng)面的愈合。

3結(jié)果

護理14d后療效按痊愈、好轉(zhuǎn)、無效評價。痊愈：創(chuàng)面閉合；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面變小、竇道變淺、肉芽組織新鮮，仍有少許壞死組織；無效：創(chuàng)面無縮小，出現(xiàn)感染性潰瘍等惡化征象。常規(guī)組痊愈3例中直接愈合1例，2例植皮后愈合；對照組痊愈8例中一周愈合5例，3例再次給予封閉持續(xù)負壓灌注一周后愈合。療效評價見表2。

表2　分組護理14d后療效n(%)

與對照組比較P<0.05

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS進行卡方檢驗，統(tǒng)計分析結(jié)果表明對照組患者褥瘡創(chuàng)面均得到一定的控制和改善，護理兩周后對照組總治愈率高于常規(guī)組，差別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性(P<0.05)，見表3。

表3　截癱褥瘡患者治愈時間費用比較

與對照組比較P<0.05

4討論

截癱患者損傷平面以下感覺與運動喪失、血管擴張、血循環(huán)障礙, 神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，新陳代謝發(fā)生紊亂,食欲減退，機體消耗大,多數(shù)患者低蛋白，皮膚彈性差，抵抗力減低，因此發(fā)生褥瘡幾率、風(fēng)險增加，臨床應(yīng)用封閉持續(xù)負壓灌注吸引技術(shù)的優(yōu)勢可在創(chuàng)面區(qū)形成一個相對清潔、干燥的環(huán)境[3]，能隔絕細菌侵入，抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，同時為創(chuàng)面提供均勻負壓，可及時清除膿液和壞死組織，持續(xù)改善血流，有效促進肉芽組織生長，可充分滿足截癱褥瘡患者軟組織缺損的治療需求。在給予截癱褥瘡患者封閉持續(xù)負壓灌注中實施全程護理管理，能合理指導(dǎo)患者飲食，及時調(diào)整負壓參數(shù)，保持引流管道通暢，確保治療的整體要求和有效性，同時創(chuàng)面的相對封閉避免了交叉感染，減少了抗生素使用，降低了治療總費用，縮短了住院時間,杜絕長期換藥給患者帶來的痛苦[4]，大大提高舒適度，從根本改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，獲得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。對截癱褥瘡患者封閉負壓灌注中實施全程的護理管理不需特殊設(shè)備，方法簡便，不但可體現(xiàn)護理人員的工作價值，而且能提高治療療效，具有很好的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)前景，可成為臨床更有推廣優(yōu)勢的護理方法。

參考文獻:

[1]裘華德.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.21~218.

[2]黃群英，何麗明.人工皮膚封閉負壓引流患者的護理[J].護理時間與研究，2009,6(10)：65.

[3]吳繼芳.封閉負壓吸引應(yīng)用于大面積軟組織缺損的護理體會[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版)，2011,(4):27~28.

[4]徐靜，翟濤，王剛,等.負壓封閉引流術(shù)治療四肢軟組織缺損感染創(chuàng)面中的臨床效果及應(yīng)用價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,24(6):93~94.