心理干預(yù)對(duì)IVF-ET反復(fù)移植失敗患者妊娠結(jié)局的影響

石靜芳，劉洋

(河北省承德市婦幼保健院生殖科，河北承德067000)

摘要：目的：探討心理干預(yù)對(duì)實(shí)施體外受精-胚胎移植反復(fù)失敗患者治療結(jié)局影響。方法:選取我院2012年1月至2014年12月于我院行IVF-ET治療失敗3次及3次以上并自愿參加調(diào)查的不孕患者132個(gè)冷凍移植周期，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。A組(實(shí)驗(yàn)組)64例，由專人負(fù)責(zé)將心理護(hù)理貫穿于FET整個(gè)過程，B組(對(duì)照組)68例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。于移植當(dāng)日再次發(fā)放SCI-90調(diào)查表。對(duì)兩組患者的年齡、不孕年限、體重指數(shù)、不孕原因、基礎(chǔ)FSH、竇卵泡數(shù)、移植日子宮內(nèi)膜厚度、移植胚胎數(shù)、SCL-90各項(xiàng)因子得分、臨床妊娠率、流產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：A、B兩組患者基本情況相同。移植日B組的SCL-90各項(xiàng)因子分別明顯高于A組。A組臨床妊娠率高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：IVF治療過程中，專業(yè)的全程心理護(hù)理干預(yù)在一定程度上可降低患者的焦慮程度，降低流產(chǎn)率，增加患者臨床妊娠率。

關(guān)鍵詞：體外受精-胚胎移植；心理干預(yù)；反復(fù)移植失敗

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2077-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大疾病，嚴(yán)重影響患者生活品質(zhì)?，F(xiàn)我國不孕不育的比例已達(dá)到12.5~15.0%。近年來體外受精-胚胎移植(IVF-ET)迅速發(fā)展，以成為治療不孕不育的主要手段。但總體妊娠率仍徘徊在30~40%之間[1]。胚胎反復(fù)移植失敗(RIF)是降低IVF妊娠率的重要原因，其患者承擔(dān)的理壓力更多，會(huì)經(jīng)歷較為復(fù)雜的情感體驗(yàn)，有報(bào)道指出實(shí)行護(hù)理心理干預(yù)輔導(dǎo)可以明顯消除或緩解患者在進(jìn)行助孕過程中的各種不良心理，有助于提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。[2，3]現(xiàn)對(duì)在我院進(jìn)行IVF-ET治療RIF患者實(shí)施護(hù)理心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2014年12月于我院行IVF-ET治療并有凍胚并自愿參加調(diào)查的RIF患者132例，RIF診斷標(biāo)準(zhǔn)：IVF-ET移植3次及以上均未能妊娠者[4]。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組(A組)年齡為(32.28±4.04)歲，不孕年限為(5.30±3.38)年，不孕因素為輸卵管因素46例，PCOS 6例，EMS 4 例，男方因素8 例，不明原因3例。B組68例，年齡為(32.63±4.32)歲，不孕年限(5.48±3.50)年，不孕因素為輸卵管因素48例，PCOS 7例，EMS 4例，男方因素6例，不明原因2例。生化妊娠定義為HCG大于等于30mIU/mL臨床妊娠:血hCG升高及B超提示有妊娠囊、可見胚芽和原始心管搏動(dòng)。

1.2方法

1.2.1入選條件:符合RIF診斷自愿參加研究的解凍周期患者。兩組患者解凍移植方法選擇及黃體支持兩組相同。所有患者的臨床操作均由同1名臨床醫(yī)生完成。所有實(shí)驗(yàn)室操作均由同1名實(shí)驗(yàn)室人員完成，所用試劑及耗材兩組相同。實(shí)驗(yàn)組患者及其丈夫及家屬的心理護(hù)理由同1名護(hù)士完成。

1.2.2研究方法：132例患者于解凍周期月經(jīng)第1天發(fā)放《癥狀自評(píng)量表(SCL-90)》[5]，收回完整資料132份。按治療日每周一、三、五開始治療患者進(jìn)入A組；二、四、六開始治療的患者進(jìn)入B組。A組(實(shí)驗(yàn)組)64例由護(hù)士負(fù)責(zé)將心理護(hù)理貫穿于IVF-ET整個(gè)過程中，針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)夫妻雙方給予全程心理輔導(dǎo)，盡可能地通過圖表講解、視頻、電話等形式減輕患者的不安情緒，使患者及其家屬在充分知情的情況下有足夠的思想準(zhǔn)備，并坦然、情緒穩(wěn)定的接受治療。B組(對(duì)照組)68例進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。于移植日再次發(fā)放SCL-90調(diào)查表132份，資料全部回收。

1.2.3心理干預(yù)具體實(shí)施方法:患者在反復(fù)治療過程中對(duì)治療流程已然熟悉。對(duì)于A組患者除了講解用藥的注意事項(xiàng)，由護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的SCL-90結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性分析，對(duì)心理壓力較大的患者多次進(jìn)行談心;盡量解決每個(gè)患者的心理問題，患者有問題時(shí)隨時(shí)可以與咨詢護(hù)士聯(lián)系。還創(chuàng)建一個(gè)A組患者交流群，以便咨詢護(hù)士與患者間的互相溝通交流及患者間互相交流治療的感受，分享經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)、支持；同時(shí)做好家屬的思想工作，這一點(diǎn)非常重要。使其意識(shí)到對(duì)患者的理解和關(guān)心在整個(gè)治療期間的重要性；移植過程中應(yīng)做好查對(duì)制度，可讓患者和家屬看將要移植的胚胎，增加患者的信任感和安全感。告知患者術(shù)后即可離院回家，日?；顒?dòng)不受影響。告知患者休息和情緒非常重要，過多的顧慮對(duì)胚胎著床、發(fā)育有不利影響。鼓勵(lì)患者以輕松的態(tài)度生活，并鼓勵(lì)丈夫應(yīng)對(duì)妻子在生活和情緒上多加照顧。治療后期對(duì)本組患者提供專人電話指導(dǎo)和隨訪，對(duì)于尿妊娠試驗(yàn)陽性的患者護(hù)士會(huì)安撫其情緒，做好保胎工作。整個(gè)孕期專人負(fù)責(zé)電話指導(dǎo)和隨訪，直至分娩。對(duì)照組心理干預(yù)措施對(duì)于B組患者，在每一個(gè)治療階段給予常規(guī)的護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的年齡、不孕年限、移植胚胎數(shù)、移植日內(nèi)膜厚度。差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組患者臨床妊娠率高于B組，流產(chǎn)率低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1　治療前兩組患者一般情況

兩組數(shù)據(jù)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05

表2　兩組患者助孕結(jié)局比較

A組和B組比較*P<0.05

3討論

IVF-ET患者心理因素直接作用于治療結(jié)果，也就是說穩(wěn)定的心理狀態(tài)可以提高妊娠的成功率，反復(fù)移植失敗導(dǎo)致夫妻雙方的負(fù)面心理更加明顯[6]。在歐美發(fā)達(dá)國家心理治療已經(jīng)得到人們的廣泛認(rèn)可[7]，因此本研究對(duì)A組患者治療前的SCL-90結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)性的心理干預(yù)取得了非常好的效果。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的臨床妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。因此在進(jìn)行RIF患者的治療護(hù)士與患者建立良好的溝通，通過及時(shí)有效地解決患者出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及其他心里問題，進(jìn)行有效充分的溝通可使患者焦慮水平降低，使其心里平靜接受治療;提高患者的依從性。尤其是胚胎移植后患者的心理問題疏導(dǎo)，對(duì)提高成功率、降低流產(chǎn)率有著非常積極的作用。

作為一名專業(yè)護(hù)理人員首先應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)心理干預(yù)的重要性；要加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中提高識(shí)別患者心理問題的能力，并能積極幫助她們尋找解決問題的方法和途徑；護(hù)士要給患者提供詢問問題并與之討論的機(jī)會(huì)，這樣可以幫助她們做出正確決定并以安定的情緒完成治療。

總之，對(duì)于RIF患者治療，完美的治療方案應(yīng)該是除身體治療外，還要兼顧心理疏導(dǎo)及支持，這是生殖醫(yī)學(xué)中心服務(wù)水平提高的表現(xiàn)的，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變賦予我們的要求。然而，影響IVF-ET治療結(jié)局的因素繁多，還需要做更大樣本的研究。

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