利用頸椎成熟分期法(CVMS)判斷青春生長(zhǎng)迸發(fā)期的可靠性研究

林雪梅1,趙虎2

*通訊作者

(1.中國(guó)人民解放軍第252醫(yī)院,河北保定071000

2.河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北保定071000)

摘要：目的：檢查CVMS法預(yù)測(cè)我國(guó)兒童青春迸發(fā)期的可靠性。簡(jiǎn)化判斷正畸治療時(shí)機(jī)的方法。方法：回顧1990年至2000年間的62名患者的頭影測(cè)量片和手腕骨片。分別應(yīng)用CVMS法和SMI法判斷患者的青春生長(zhǎng)迸發(fā)期。以身高和上、下頜骨的長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)判斷全身骨骼和頜面部生長(zhǎng)迸發(fā)期，并計(jì)算判斷的準(zhǔn)確率。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：用CVMS法和SMI法判斷患者生長(zhǎng)迸發(fā)期時(shí)準(zhǔn)確率無(wú)明顯差別(P>0.05)。結(jié)論：應(yīng)用CVMS法判斷我國(guó)兒童生長(zhǎng)迸發(fā)期效果準(zhǔn)確、可靠。

關(guān)鍵詞：頸椎成熟分期法；青春生長(zhǎng)迸發(fā)期；頭影測(cè)量；手腕骨片

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2051-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

患者的青春生長(zhǎng)迸發(fā)期是制定頜面部矯形治療計(jì)劃的重要參考信息。目前，臨床實(shí)踐常用測(cè)定手腕骨骨齡來(lái)確定矯形治療的時(shí)間。這種方法需要治療醫(yī)師具有專業(yè)的判讀知識(shí)和額外的手腕骨X光檢查。1972年Lamparski觀察到頸椎同骨骼生長(zhǎng)的關(guān)系并創(chuàng)立了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)(CVM)。此后，多位學(xué)者對(duì)這種方法進(jìn)行改進(jìn)。2002年Bacetti[1]通過(guò)大量的頭影測(cè)量觀察，發(fā)現(xiàn)CVM1和CVM2間并沒(méi)有明顯的區(qū)別，由此創(chuàng)立了CVMS分期,簡(jiǎn)化了臨床醫(yī)生判斷生長(zhǎng)迸發(fā)期的方法。在我國(guó)未見(jiàn)有關(guān)CVMS應(yīng)用的報(bào)道。本研究利用CVMS方法對(duì)我院及解放軍252醫(yī)院口腔科的62位適合的患者重新進(jìn)行生長(zhǎng)迸發(fā)期的判斷。并同利用手腕骨的骨骼成熟指數(shù)(SMI)判斷的結(jié)果進(jìn)行比較。以此判斷CVMS是否適合我國(guó)情況。

1材料和方法

本研究對(duì)象為本院和解放軍252醫(yī)院口腔科1990年至2000年間接受正畸治療的部分患者。研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：身體健康，沒(méi)有影響頜面部發(fā)育的系統(tǒng)性疾病，沒(méi)有影響患者頜骨生長(zhǎng)的矯形治療(CVMS V 以前)，有能反映患者生長(zhǎng)快速期前、中、后期的頭影測(cè)量片和手腕骨片。經(jīng)篩選，共有62名患者符合條件。其中，男性24人，女性38人。

利用Fisherman的SMI分期方法分析手腕骨的發(fā)育階段。利用Bacetti的CVMS分期方法分析頸椎的發(fā)育階段。

頭影測(cè)量參數(shù)：①S-A：反映上頜骨的長(zhǎng)度。前后兩次測(cè)量的差值記為ΔS-A，計(jì)算每年的生長(zhǎng)速度。②Ar-Pg：反映下頜骨的總長(zhǎng)度。兩次測(cè)量間的差值記為ΔAr-Pg，計(jì)算每年的生長(zhǎng)速度。以此反映頜骨生長(zhǎng)情況。

全部頭影測(cè)量影像為同一人描繪測(cè)量。為減少測(cè)量的誤差，于第一次測(cè)量后10d再次進(jìn)行描繪和測(cè)量。

每年測(cè)量患者身高，計(jì)算生長(zhǎng)速度，反映全身骨骼的生長(zhǎng)情況。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)計(jì)算利用CVMS法和SMI法判斷頜骨生長(zhǎng)和全身生長(zhǎng)的準(zhǔn)確率。(以一年內(nèi)出現(xiàn)生長(zhǎng)高峰為準(zhǔn))

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)以上方法求得的準(zhǔn)確率進(jìn)行方差分析。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)CVMS和SMI測(cè)定的各時(shí)期患者年齡見(jiàn)表1。結(jié)果顯示接近生長(zhǎng)迸發(fā)期的CVMS II和CVMS III期的平均年齡與SMI5期接近。

根據(jù)身高的生長(zhǎng)速度同年齡間的直方圖(圖1)，可見(jiàn)男孩、女孩身高迸發(fā)期分別在14、12歲。

根據(jù)S-A的生長(zhǎng)速度同年齡間的直方圖(圖2)，可見(jiàn)上頜骨發(fā)育的起止時(shí)期同身高相一致。Ar-Pg的測(cè)量結(jié)果(圖3)顯示下頜骨和身高的生長(zhǎng)迸發(fā)期開(kāi)始時(shí)間一致，結(jié)束時(shí)間晚于身高。

CVMS法和SMI法預(yù)測(cè)生長(zhǎng)迸發(fā)期的準(zhǔn)確性見(jiàn)表2。在預(yù)測(cè)全身骨骼生長(zhǎng)迸發(fā)期時(shí)準(zhǔn)確率差別不大。在預(yù)測(cè)頜骨生長(zhǎng)的準(zhǔn)確率時(shí)，CVMS法略高于SMI，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　研究對(duì)象的組成

表2　CVMS和SMI判斷各部位生長(zhǎng)迸發(fā)期準(zhǔn)確率的比較(n)

圖1

圖2

圖3

3討論

為系統(tǒng)觀察身高與頜骨在生長(zhǎng)迸發(fā)期前、中、后期頜骨的生長(zhǎng)速度的變化，本研究選擇接受正畸治療的青少年患者做研究對(duì)象。錯(cuò)頜類型包括替牙期I類和功能性III類錯(cuò)頜。在替牙期進(jìn)行阻斷性矯治，恒牙期進(jìn)行一般正畸治療。兩期均不含有影響頜骨發(fā)育的治療措施。根據(jù)Bascifei[2]的研究，單純正畸治療對(duì)頜骨的長(zhǎng)度生長(zhǎng)影響很小，不會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。鑒于生長(zhǎng)的性別差異，研究中，男、女患者分別進(jìn)行身高、S-A、Ar-Pg的測(cè)量記錄，計(jì)算CVMS和SMI兩種方法預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率時(shí)合并計(jì)算。對(duì)頜骨的頭影測(cè)量研究中一般用Co-Pg來(lái)表示下頜骨的長(zhǎng)度。但是由于顱底和顱中窩的重疊，Co點(diǎn)在閉口的頭測(cè)片中確定起來(lái)較困難。以前的研究也表明Co點(diǎn)不易被連續(xù)的準(zhǔn)確定位[3]。Haas[4]等的研究證明選用Ar-Pg能可靠的反映下頜骨的全長(zhǎng)，且Ar點(diǎn)定位準(zhǔn)確。所以，本試驗(yàn)中選用Ar-Pg，并計(jì)算不同生長(zhǎng)時(shí)期時(shí)Ar-Pg的差值來(lái)反映下頜骨的生長(zhǎng)速度。

手腕骨X光片中，可用于生長(zhǎng)判斷的不同種類骨的數(shù)量豐富，一直是判斷骨齡最常用的方法。最近的研究中Fisherman[5]以手腕及手掌的6個(gè)部位為基準(zhǔn)將青春期的全過(guò)程分為11個(gè)骨骼成熟指標(biāo)(SMI)，以此預(yù)測(cè)個(gè)體的生長(zhǎng)速度和生長(zhǎng)潛力。應(yīng)用這種方法需要加照手腕骨X光片，醫(yī)生要具有相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，增加了患者的負(fù)擔(dān)和醫(yī)生的工作量。已有學(xué)者將手腕骨數(shù)據(jù)輸入微機(jī)對(duì)骨齡進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量，但投資較大，不適合我國(guó)國(guó)情。而且頜骨的生長(zhǎng)有時(shí)晚于全身生長(zhǎng)，手腕骨X光片對(duì)頜骨的生長(zhǎng)判斷會(huì)出現(xiàn)偏差，影響矯治計(jì)劃的制定。

過(guò)去十幾年中，用頸椎的形狀和大小的變化來(lái)預(yù)測(cè)個(gè)別患者的快速生長(zhǎng)期的方法得到快速的發(fā)展。同傳統(tǒng)的手腕骨測(cè)定骨齡相比，它最大的優(yōu)勢(shì)就是不需要額外的手腕骨片，在正畸患者常規(guī)的頭影測(cè)量片上就能判斷個(gè)別患者的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期和下頜骨的生長(zhǎng)潛力。為方便臨床應(yīng)用2002年Baccetti在總結(jié)前人工作的基礎(chǔ)上提出CVMS分期法，簡(jiǎn)化了頸椎發(fā)育分期的判定標(biāo)準(zhǔn)和分期方法，明確提出青少年生長(zhǎng)發(fā)育迸發(fā)期出現(xiàn)在CVMS II和CVMS III期后一年內(nèi)。為臨床應(yīng)用提供了明確、簡(jiǎn)單的方法。

本研究在62名正畸臨床病人不同時(shí)期的頸椎和手腕骨的觀察結(jié)果顯示，CVMS和SMI兩種方法預(yù)測(cè)生長(zhǎng)迸發(fā)期時(shí)的準(zhǔn)確率沒(méi)有顯著性差別(P<0.05)。具體數(shù)值顯示CVMS更接近于頜骨的生長(zhǎng)期。提示利用頸椎判斷青春生長(zhǎng)迸發(fā)期的方法簡(jiǎn)單準(zhǔn)確，適用于我國(guó)患者，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減化了醫(yī)生的診斷過(guò)程，便于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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