ST-T異常的單純頸椎病患者治療前后心電圖變化分析

郝金鳳

(河北省承德市中心醫(yī)院心電診斷科，河北承德067000)

摘要：目的：對(duì)ST-T異常的單純頸椎病患者給予頸椎病治療，并對(duì)治療前后ST-T的變化對(duì)照分析。方法：對(duì)選取的單純頸椎病患者(不合并其他引起心電圖異常改變的疾病患者)進(jìn)行頸椎病治療前后心電圖檢查，對(duì)心電圖結(jié)果進(jìn)行分析、整理。結(jié)果：出現(xiàn)ST-T異常的入選患者給予頸椎病相關(guān)治療后，ST-T異常得到改善，ST-T異常有效率達(dá)93.24%。結(jié)論：頸椎病引起的ST-T異常改變經(jīng)頸椎病相關(guān)治療后恢復(fù)，即具有可逆性，為臨床頸心綜合征的診斷提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：頸椎??；心電圖；ST-T改變

文章編號(hào)：1006-6233(2015)12-2047-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

頸椎病患者因其頸椎解剖特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制，會(huì)引起多種復(fù)雜臨床癥狀，涉及多器官、組織。在心血管系統(tǒng)常出現(xiàn)心臟癥狀及心電圖異常改變，稱(chēng)為頸心綜合征。對(duì)有心電圖異常的頸椎病患者進(jìn)行頸椎病相關(guān)治療后，心電圖異常得到改善或恢復(fù)正常，進(jìn)一步肯定頸心綜合征的診斷。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象:選取承德市中心醫(yī)院2009年至2012年以ST-T異常改變?nèi)朐旱念i椎病患者74人，入選患者均為不合并其他引起心電圖異常疾病的單純頸椎病患者。ST-T異常分為ST段抬高、ST段壓低、T波倒置、T波高尖、T波低平及ST-T改變(同時(shí)合并ST段與T波的異常)。

1.2心電圖檢查方法:采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的MAC(5000,5500)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，對(duì)入選患者頸椎病治療前后常規(guī)描計(jì)靜息狀態(tài)下十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電圖每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少包括三個(gè)波形，同時(shí)設(shè)置三個(gè)(Ⅱ、AVR、V1)節(jié)律導(dǎo)聯(lián)(連續(xù)描記10s心電圖)，走紙速度25mm/s，電壓10mm/mv。并請(qǐng)同一名高年資心電圖醫(yī)生對(duì)心電圖進(jìn)行前后對(duì)照，分析整理。

1.3ST-T異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]:①ST抬高：肢體導(dǎo)聯(lián)兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv(1mm)，胸前導(dǎo)聯(lián)兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mv(2mm)，V1和V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高在正常人可達(dá)0.3mv。②ST段壓低：下垂型、水平型ST段下移≥0.05~0.1mv(0.5~1mm)，連接點(diǎn)型ST段下移在J點(diǎn)之后0.08s處下移≥0.2mv(2mm)。③T波高尖：肢體導(dǎo)聯(lián)T波>0.5mv(5mm)，胸前導(dǎo)聯(lián)T波>1.0mv(10mm),V3~V4導(dǎo)聯(lián)的T波在正常人可高達(dá)1.5mv。④T波倒置：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、V4~V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅-0.1~-0.5mv為T(mén)波倒置，-0.5mv~-1.0mv為T(mén)波深倒置，>-1.0mv為巨大倒置T波。⑤T波低平：肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)上，T波振幅正常值低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10。

2結(jié)果

表1　治療前后ST-T異常對(duì)照

圖1

3討論

3.1頸椎病引起ST-T異常的機(jī)制：頸椎因慢性勞損、急性損傷或椎間盤(pán)的突出、半突出以及骨質(zhì)增生、骨贅的生成導(dǎo)致椎間盤(pán)的狹窄等壓迫頸椎周?chē)窠?jīng)、血管，出現(xiàn)各器官組織相應(yīng)的癥狀。①頸交感干發(fā)出的頸上、頸中、頸下三個(gè)神經(jīng)節(jié)的節(jié)后神經(jīng)纖維下行后形成各節(jié)的分支，分別形成心上、心中、心下神經(jīng)到達(dá)心臟的深叢、淺叢，調(diào)節(jié)心臟血管，支配心臟作用。研究證實(shí)[3]，頸椎各處小關(guān)節(jié)、頸椎的后縱韌帶、頸椎間盤(pán)纖維環(huán)后部、Luschka’s關(guān)節(jié)囊及椎動(dòng)脈等均發(fā)現(xiàn)有交感神經(jīng)的分布，當(dāng)頸椎病變或外傷后水腫壓迫、刺激周?chē)i交感神經(jīng)時(shí)，產(chǎn)生交感神經(jīng)作用，通過(guò)神經(jīng)纖維向下傳到至心臟淺深神經(jīng)叢，使其下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素，導(dǎo)致心臟血管收縮，血壓升高;心臟興奮性增加，心率增快，自律性增強(qiáng)。相應(yīng)的心肌耗氧量增大，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛及ST-T改變的心臟缺血癥狀。②椎動(dòng)脈走行于頸椎橫突孔內(nèi)，與頸交感神經(jīng)及心上、心中、心下神經(jīng)相伴行。當(dāng)頸椎病變刺激、壓迫椎動(dòng)脈同時(shí)使頸交感神經(jīng)受累，產(chǎn)生相應(yīng)的心臟血管缺血的ST-T改變。另外病變頸椎壓迫椎動(dòng)脈使其扭曲、痙攣，引起其血流障礙，使椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，從而腦干和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[4]缺血缺氧，延髓血管調(diào)節(jié)中樞為改善長(zhǎng)期缺血缺氧情況反射性發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步通過(guò)其神經(jīng)元的調(diào)節(jié)影響心臟，引起ST-T異常等心電圖的變化。

3.2頸椎病的治療[5]:目前，頸椎病的治療主要是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)療法有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，病人較痛苦，有一定的并發(fā)癥。所以在臨床頸椎病的治療多以安全性治療為主。Jacobs B[6]的研究中，126例患者全部只使用非手術(shù)療法，其中76例患者癥狀能夠緩解，只是發(fā)作時(shí)偶爾使用非甾體抗炎藥及非麻醉性止痛藥就能改善。Niyazi guler[7]等學(xué)者建議，頸心綜合征應(yīng)先考慮非手術(shù)方法：間斷性頸椎牽引、按摩、物理療法以及使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥等，如果這些方法無(wú)法改善患者癥狀，再考慮手術(shù)方法如：行神經(jīng)根減壓手術(shù)。

從本文中得出頸椎病患者出現(xiàn)的ST-T異常經(jīng)頸椎病治療后能得到改善，ST-T改變有效率達(dá)93.24%。而在我們實(shí)際臨床工作中影響ST-T變化因素較多，在排除其他器質(zhì)性疾病原因引起的ST-T變化下，我們應(yīng)該考慮頸心綜合征的可能，結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)檢查(X光片、CT、核磁等)做出診斷，進(jìn)行頸椎病相關(guān)治療后ST-T異?；謴?fù)或好轉(zhuǎn)，更能證明頸心綜合征的診斷。為臨床提供一定依據(jù)。

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