右美托咪定對胃癌微創(chuàng)手術(shù)患者眼內(nèi)壓影響的研究*

紀(jì)健，朱濤

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，上海201600)

摘要：目的：探討右美托咪定對胃癌微創(chuàng)手術(shù)患者眼內(nèi)壓的影響。方法:選取擇期行腹腔鏡胃切除術(shù)患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組(C組)和右美托咪定組(D組)。D組患者給予右美托咪定干預(yù)；C組患者給予同等容積的生理鹽水。病人推入手術(shù)室靜息10min后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后5min(T1)、行CO2氣腹后5min、30min及60min后(T2~T4)、氣腹結(jié)束后5min及30min(T5~T6)時(shí)記錄患者的心率(HR)、血壓(BP)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)及眼內(nèi)壓(IOP)。結(jié)果:對照組T2~T6及較T1時(shí)間點(diǎn)眼內(nèi)壓均明顯升高(P<0.05)。右美托咪定組T3~T5眼內(nèi)壓比T1眼內(nèi)壓顯著升高(P<0.05)。右美托咪定組的眼內(nèi)壓在T2~T6各時(shí)間點(diǎn)顯著低于對照組(P<0.05)。右美托咪定組的平均動(dòng)脈壓(MAP)在T2、T4、T5及T6明顯低于對照組(P<0.05)。右美托咪定組的心率在T4~T6時(shí)刻顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:胃癌患者腹腔鏡手術(shù)中右美托咪定可以改善氣腹引起的眼內(nèi)壓升高，對于維持患者的血壓及心率也有一定的益處。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；眼內(nèi)壓；胃癌；腹腔鏡

文章編號：1006-6223(2015)12-1986-04

基金項(xiàng)目：*上海市科委課題，(編號：04DZ19817)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Effect of Dexmedetomidine on Intraocular Pressure in Stomach Cancer Patients with Minimally Invasive Surgery

JIJian,ZHUTao

(The Central Hospital of Songjiang District, Shanghai 201600, China)

Abstract：Objective: To investigate the effects of dexmedetomidine on intraocular pressure in stomach cancer patients with minimally invasive surgery. Method: 92 patients with elective laparoscopic gastrectomy were randomly divided into control group (group C) and dexmedetomidine group (group D). Group D treated with dexmedetomidine; group C were given the same volume of saline. The patient's heart rate (HR), blood pressure (BP), end-tidal carbon dioxide (PetCO2) and intraocular pressure (IOP) were recorded at time of 10min after entered the operating room (T0), 5min after induction of anesthesia (T1), 5min, 30min and 60min after pneumoperitoneum (T2 ~ T4), 5min and 30min after evacsuation of pneumoperitoneum (T5 ~ T6 ). Result: In the control group, compared with intraocular pressure of T1, intraocular pressure of T2 ~ T6 were significantly higher (P <0.05). In dexmedetomidine group, intraocular pressure at T3 ~ T5 was significantly higher (P <0.05) than at T1. Intraocular pressure of dexmedetomidine group at T2 ~ T6 were significantly lower than the control group (P <0.05). Mean arterial pressure(MAP) of dexmedetomidine group at T2 to T6 were significantly lower than the control group (P <0.05). Heart rate of dexmedetomidine group at T4 ~ T6 was significantly lower than the control group (P <0.05). Conclusion: Dexmedetomidine improve the increased intraocular pressure caused by pneumoperitoneum stomach cancer patients with laparoscopic , and have certain benefits to maintain the patient's blood pressure and heart rate.

Key words：Dexmedetomidine;Intraocular pressure;Stomach cancer;Laparoscopic

腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)不僅可達(dá)到腫瘤根治的要求，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。腹腔鏡手術(shù)時(shí)常使用CO2擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹，為術(shù)者提供較大的手術(shù)視野及易于操作的空間，但腹內(nèi)氣體壓力過高，會對機(jī)體呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)帶來不利影響[2]。近期有研究表明，腹腔鏡手術(shù)中氣腹可使患者眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致患者視力損害[3~5]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可以減輕胃癌根治術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)[6]。已有研究表明右美托咪定能預(yù)防插管刺激以及琥珀膽堿引起的眼內(nèi)壓升高[7]。而本研究擬評價(jià)右美托咪定對胃癌微創(chuàng)手術(shù)患者眼內(nèi)壓的影響。

1資料與方法

1.1研究對象:選擇2013年1月至2014年3月于我院擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者92例，其中男性57例，女性35例，平均年齡(59.5±9.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35~68歲；②ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級，氣腹時(shí)間均大于1h以上；③患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對右美托咪定過敏的患者；②患有青光眼、急性結(jié)膜炎等干擾眼內(nèi)壓的眼部疾病的患者；③有明顯的心肺疾患、肝腎功能不全患者；④術(shù)中使用麻黃堿或阿托品的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(C組)和右美托咪定組(D組)，每組各46例。D組給予右美托咪定干預(yù)，對照組給予等容積的生理鹽水。

1.2觀察指標(biāo):測定并記錄病人推入手術(shù)室靜息10min后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后5min(T1)、行CO2氣腹后5min、30min及60min后(T2~T4)、氣腹結(jié)束后5min及30min時(shí)(T5~T6)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的心率(HR)、血壓(BP)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)及眼內(nèi)壓(IOP)。

1.3右美托咪定使用及麻醉:所有患者推入手術(shù)室后開放上肢靜脈通道，去枕、平臥、靜息10min后測量并記錄各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。D組先給予患者靜脈輸注負(fù)荷量右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)1ug/kg，15min；然后持續(xù)靜脈輸注0.4ug·kg-1·h-1至術(shù)畢；C組先靜脈輸注等容量的生理鹽水。兩組患者麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持采用同種麻醉藥物，由同一組麻醉師操作。手術(shù)過程中CO2氣腹壓力維持9~14mmHg。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較:兩組患者一般資料差異均無顯著性(P>005)，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓及呼氣末CO2的比較:兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓及呼氣末CO2變化見表2。

表2　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率平均動(dòng)脈壓及呼氣末CO 2的比較( ±s)

注*表示同一時(shí)間點(diǎn)與對照組(D組)比較P<0.05，#表示與T1時(shí)間點(diǎn)比較P<0.05

2.3兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼內(nèi)壓比較:D組眼內(nèi)壓在T2~T6各時(shí)間點(diǎn)顯著低于對照組(P<0.05)。C組T2~T6較T1時(shí)間點(diǎn)眼內(nèi)壓均明顯升高(P<0.05)。D組T3~T5眼內(nèi)壓比T1眼內(nèi)壓顯著升高(P<0.05),見表3。

表3　兩組患者眼內(nèi)壓的比較

注#表示與T1時(shí)間點(diǎn)比較P<0.05

3討論

由于腹腔鏡手術(shù)需要使用二氧化碳人造氣腹，因此引發(fā)了一些與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥，如腹內(nèi)壓升高、血壓升高、呼氣末二氧化碳及中心靜脈壓升高等[8]，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)也有一定的影響[9]。多數(shù)麻醉藥物對眼內(nèi)壓也有一定的影響，巴比妥類藥物，阿片類藥物均可以降低眼內(nèi)壓[10]。正常眼內(nèi)壓(IOP)是10~22mmHg，對于圍術(shù)期患者眼內(nèi)壓的控制是非常重要的，因?yàn)樯叩难蹆?nèi)壓可能導(dǎo)致患者短暫失明或者誘發(fā)急性青光眼。

本研究結(jié)果顯示C組T2~T6眼內(nèi)壓較T1時(shí)間點(diǎn)均明顯升高(P<0.05)。D組T3~T5眼內(nèi)壓比T1眼內(nèi)壓顯著升高(P<0.05)。D組眼內(nèi)壓在T2~T6各時(shí)間點(diǎn)顯著低于對照組(P<0.05)。該結(jié)果表明兩組患者氣腹結(jié)束后眼內(nèi)壓仍高于氣腹前水平，提示氣腹壓力解除后，房水流出速度的恢復(fù)及體內(nèi)應(yīng)激引起的兒茶酚胺、腎素-血管緊張素系統(tǒng)及血管加壓素等體內(nèi)激素的水平的恢復(fù)均需要一定的時(shí)間。這一結(jié)果提示右美托咪定對氣腹所引起的腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的眼內(nèi)壓升高有一定的改善作用。

右美托咪定降低眼內(nèi)壓可能是通過直接收縮睫狀體人球動(dòng)脈，從而減少房水生成；降低房水排出系統(tǒng)的血管張力，從而增加房水的排出。有研究報(bào)道靜脈給予右美托咪定可以維持全麻患者的HR和BP的穩(wěn)定[11]。這與本研究的結(jié)果一致，D組MAP在T2、T4、T5及T6明顯低于對照組(P<0.05)。D組心率在T4~T6時(shí)刻顯著低于對照組(P<0.05)。右美托咪定組患者血壓及心率波動(dòng)比對照組要平穩(wěn)。綜上所述右美托咪定可以抑制胃癌微創(chuàng)手術(shù)患者眼內(nèi)壓的升高，對其心率及血壓也有一定的保護(hù)作用。

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