中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽的臨床研究*

李華，李頡

*

通訊作者：E-mail:lynnjean@126.com

(上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科,上海200040)

摘要：目的：通過臨床和實驗研究探討肺脾同治法治療小兒慢性咳嗽(痰濕阻肺證)的臨床療效，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童慢性咳嗽的臨床療效。方法:按標準選擇小兒慢性咳嗽(慢性咳嗽型)40例，采用簡單隨機法分為治療組和對照組，治療組加用中藥治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果:①兩組患兒治療前后中醫(yī)臨床療效比較(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。②治療組患兒中醫(yī)證候積分顯著降低(P<0.05)，對照組患兒中醫(yī)證候積分與治療前比較(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療前后中醫(yī)證候積分積分比較(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。③兩組患兒治療前后肺功能比較，治療組與對照組治療前后均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療兒童慢性咳嗽療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞：小兒慢性咳嗽；肺脾同治法；痰濕阻肺證

文章編號：1006-6223(2015)12-1965-03

基金項目：*上海市科學(xué)技術(shù)委員會(中醫(yī))引導(dǎo)類項目，(編號：14401933300)

文獻標識碼：B

小兒慢性咳嗽一般是指反復(fù)咳嗽時間超過4周，以咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常者[1]，中醫(yī)又稱“久咳”?？人允且环N保護性反射，但長期頻繁的咳嗽會給機體帶來不適。近年來隨著環(huán)境和氣候的變化，慢性咳嗽的發(fā)病率有上升的趨勢，臨床上亦缺乏特異性實驗室檢測指標，若因其他潛在疾病所致咳嗽，則誤診誤治率較高，長期不愈可導(dǎo)致其他并發(fā)癥，嚴重影響小兒的生長發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認為，小兒久咳與五臟六腑有密切關(guān)系。筆者通過長期的臨床實踐和療效觀察，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咳嗽取得明顯的療效。

1資料與方法

1.1診斷標準

1.1.1西醫(yī)診斷標準:符合2013年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》進行診斷[2]。

1.1.2中醫(yī)辨證標準:符合國家中醫(yī)藥管理局1998年《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]辯證為痰濕阻肺型。主證：①反復(fù)咳嗽；②咯吐痰涎。次證：①痰白清稀；②神乏納呆；③面色少華；④便秘或泄瀉；⑤舌淡苔白或白膩；⑥脈滑。具備主證①、②及次證三項者為選擇病例。

1.2納入標準和排除標準:①納入標準：年齡1~12歲，性別不限；符合西醫(yī)慢性咳嗽的診斷標準；符合中醫(yī)咳嗽(痰濕阻肺證)的辨證診斷。②排除標準：不符合西醫(yī)慢性咳嗽的診斷標準及中醫(yī)痰濕阻肺證咳嗽；有其他嚴重并發(fā)癥者。

1.3一般資料:所有病例均來自2014年6月至2015年1月上海市兒童醫(yī)院門診的慢性咳嗽(痰濕阻肺型)患兒，采用簡單隨機方法將患兒分為治療組22例和對照組20例。

1.4治療方法:對照組(西藥組)：結(jié)合患者病因?qū)ΠY常規(guī)用藥。根據(jù)慢性咳嗽的不同病因選擇糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑或抗菌藥物治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)用藥基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療。中藥組成：六君子湯合三拗湯為主基本方加減(潞黨參6g、炒白術(shù)9g、化橘紅6g、法半夏6g、白茯苓9g、炙麻黃3g、苦杏仁9g、生甘草3g)。水煎服，每日一劑，每日二次。根據(jù)病情可隨癥加減，如咽紅腫痛，加射干；喘甚痰多者，加葶藶子瀉肺平喘；大便秘結(jié)者加瓜蔞仁、萊菔子、炒枳實潤腸通便；兼有血瘀者，當(dāng)加桃仁、當(dāng)歸、郁金、赤芍等行氣活血藥等。療程2周，2周結(jié)束后評定療效。

1.5觀察項目及方法

1.5.1中醫(yī)療效標準：符合衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效判定標準。臨床痊愈：咳嗽基本消失。臨床證候積分減少≥95%。顯效：咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，由重度轉(zhuǎn)為輕度。臨床證候積分減少≥70%。有效：咳嗽好轉(zhuǎn)，由重度轉(zhuǎn)為重度，或中度轉(zhuǎn)為輕度。臨床證候積分減少≥30%。無效：咳嗽無明顯改善或加重。臨床證候積分減少不足30%。

1.5.2肺功能測定：分別于治療前后測量所有患兒的肺功能值，比較兩組患兒的肺功能變化情況。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)臨床療效:不同組別治療前后比較，治療組患兒有效率95.45%，對照組患兒有效率66.67%，兩組患兒治療前后中醫(yī)臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后中醫(yī)臨床療效比較

P<0.05，兩組治療后療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分值比較

2.2中醫(yī)證候積分：兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同組別治療前后比較，治療組治療前后臨床證候積分有明顯變化(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組治療前后證候積分統(tǒng)計P>0.05無意義。兩組治療前后比較P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3肺功能：兩組治療前肺功能比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同組別治療前后比較，兩組治療前后肺功能比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后肺功能比較

3討論

祖國醫(yī)學(xué)把兒童慢性咳嗽歸屬于“久咳”“頑固性咳嗽”、“臟咳”概念。中醫(yī)認為病變主要在肺，但與其他臟腑包括心、肝、脾、胃、腎等亦密切相關(guān)。由于小兒形氣未充，衛(wèi)外功能較差，易為六淫之邪侵襲，導(dǎo)致肺失宣肅，導(dǎo)致咳嗽。外邪戀肺，日久不愈，耗傷正氣導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，肺脾二臟受損[4]，發(fā)為內(nèi)傷咳嗽，是病起源于肺，或系他臟先病，累及于肺，病屬本虛標實，是以標實為主的實證[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為由于小兒呼吸道管腔相對狹窄，肺彈力組織發(fā)育不健全，纖毛運動差，所以小兒呼吸道易受感染，頑痰未除，正氣耗傷，復(fù)感外邪，則久咳遷延難愈。慢性咳嗽多屬內(nèi)傷咳嗽，誘發(fā)因素為外感風(fēng)邪，肺失宣降為其主要的發(fā)病機理。久咳不愈，肺氣不宣，則濕聚生痰，痰濕為病理產(chǎn)物，若病情加劇，可發(fā)生喘變。治療以扶正祛邪為原則，止咳為標，使邪去正安，痰去咳止[6]，對久咳小兒進行辨證施治則療效顯著[7]。

由于稚陰稚陽之體，有“脾常不足，肺常虛”的生理特點，臨床上由于小兒臟腑功能尚未發(fā)育完善，而以肺脾兩臟較為突出。外邪襲肺，宣降失職，若失治誤治，日久不愈，耗傷正氣，復(fù)感外邪，致使小兒久咳不愈，常傷及脾臟，水谷不能化為精微以生肺金，釀液成痰，導(dǎo)致久咳不愈，所謂“脾為生痰之源”也。久咳治肺不愈，宜先治脾土，培土以生肺金。所謂“欲治其咳，首當(dāng)健脾”，在治療小兒久咳的同時，兼顧小兒脾常不足的體質(zhì)，治肺同時適加益氣健脾之品，以杜絕生痰之源，即培土生金法，增強機體抗病能力，防止邪戀不解，久咳不去之弊?，F(xiàn)代研究表明，一些健脾益氣中藥能提高機體的抗感染能力，促進修復(fù)，增強免疫功能。

本研究根據(jù)中醫(yī)“整體觀”、“天人相應(yīng)”理論，以“百病以胃氣為本”為學(xué)術(shù)思想，認為小兒慢性咳嗽發(fā)作的機理主要責(zé)之于久病多虛，肺脾氣虛，肅降無權(quán)，痰濕阻肺，氣逆而上引起咳嗽。本研究以六君子湯合三拗湯為基本方，應(yīng)用肺脾同治法治療小兒痰濕阻肺型慢性咳嗽取得了很好的臨床療效。六君子湯源于宋·《校注婦人良方》，功效健脾燥濕、運脾化痰，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，患者或稟賦不足或用藥不當(dāng)導(dǎo)致正氣虛弱，痰飲內(nèi)伏，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，影響肺氣宣肅而久咳不已。若新感引動伏邪，病情反復(fù)加重。故配合宋·《太平惠民和劑局方》三拗湯宣降肺氣，則氣順痰消，此即宣肺可助運脾除濕。諸藥合用，既宣又降，肺脾同治，共奏益氣健脾，宣肺化痰之功。全方以脾胃論治，肺脾同調(diào)治療慢性咳嗽痰濕阻肺證綜合治療病證結(jié)合的方案，以扶正為主，兼以宣肺化痰，體現(xiàn)了中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，“異病同治”、“治病求本”的治療原則。

參考文獻:

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[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志，2013，52(3):184~189.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1998.286~287

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[7]董愛峰，張效林.辨證治療兒童外感久咳62例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2000，16(9)：8~9.