姚芳 陶愛偉 吳勤美 葉家薇 沈志昊

（浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州313000）

隨著醫(yī)療改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、操作能力強(qiáng)、具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的應(yīng)用型護(hù)理人才［1］。為此，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理培訓(xùn)模式是護(hù)理工作之重點(diǎn)［2］，2011年1月-2014年2月，我們按照護(hù)理管理“能級(jí)對(duì)應(yīng)原則”，對(duì)門診不同層次的護(hù)士按其所履行職責(zé)及對(duì)知識(shí)需求的不同，進(jìn)行以專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能等能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診護(hù)士共48人，女性，年齡20～50歲，平均31歲。學(xué)歷：本科8人，大專22人，中專18人；職稱：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師16人，護(hù)師18人，護(hù)士12人；崗位：管理2人，服務(wù)臺(tái)7人，專科11人，分診19人，導(dǎo)醫(yī)9人。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)策略與路徑 培訓(xùn)方案由管理者與護(hù)士共同設(shè)計(jì)，以崗位職責(zé)為導(dǎo)向，以護(hù)理質(zhì)量為主導(dǎo)。路徑：調(diào)查分析、課程設(shè)置、模塊運(yùn)行、關(guān)注成效、崗位服務(wù)。

1.2.2 分層設(shè)置（1）基本層：崗位工作1～4年，約占54%。培訓(xùn)目標(biāo)：以護(hù)理職業(yè)行為的示范、引導(dǎo)、傳承為重點(diǎn)，提高崗位勝任力。（2）骨干層：崗位工作5～10年，約占36%。培訓(xùn)目標(biāo)：重點(diǎn)提升?？谱o(hù)理能力、創(chuàng)新能力，尤其是應(yīng)急處置能力。（3）核心層：崗位任職10年以上，?？谱o(hù)士或崗位組長(zhǎng)，約占10%。培訓(xùn)目標(biāo)：突出培養(yǎng)并提高高級(jí)臨床實(shí)踐能力和綜合能力。

1.2.3 課程模塊設(shè)置 分五大塊，分別為：（1）崗位技能：含崗位職責(zé)、專科護(hù)理與新技術(shù)、循證護(hù)理等。（2）應(yīng)急技能：含急救與突發(fā)事件處理、危機(jī)處理、安全風(fēng)險(xiǎn)及法律法規(guī)等。（3）綜合能力：含服務(wù)理念、溝通能力、評(píng)判思維、護(hù)理科研與管理等。（4）環(huán)境建設(shè)：含醫(yī)療環(huán)境的可視化管理，如布局、導(dǎo)向標(biāo)識(shí)，設(shè)備等。（5）計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能。

1.2.4 培訓(xùn)師資 采用跨專業(yè)、跨科室選拔，整合優(yōu)勢(shì)，個(gè)別專題外聘專家。如急救、突發(fā)事件課程的師資隊(duì)伍由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和院感、防保、消防等部門人員組成。

1.2.5 培訓(xùn)方式 對(duì)基本層、骨干層和核心層，根據(jù)其各自的培訓(xùn)目標(biāo)，有針對(duì)性地選擇課程模塊中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)分層次并各有側(cè)重點(diǎn)的培訓(xùn)。

1.2.5.1 一對(duì)一指導(dǎo) 帶教導(dǎo)師對(duì)1～2年崗齡的護(hù)士傳授崗位服務(wù)要點(diǎn)、溝通技巧、潛在護(hù)理隱患及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)等，使其快速承擔(dān)起臨床護(hù)士職能。1.2.5.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng) 以小組為單位不定期討論，對(duì)工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)通過案例分析、頭腦風(fēng)暴等方式進(jìn)行探討，有效提高護(hù)士分析和解決問題的能力。

1.2.5.3 集中授課 包括新知識(shí)、新技能和職業(yè)品質(zhì)、法律法規(guī)，注重理論的實(shí)踐性、信息的廣泛性和內(nèi)容的前沿性，每月一次、每次兩學(xué)時(shí)。

1.2.5.4 模擬案例 編寫典型案例，設(shè)計(jì)問題，受訓(xùn)者以情景表演形式進(jìn)行演練，在角色體驗(yàn)過程中構(gòu)建知識(shí)、獲得技能和轉(zhuǎn)變態(tài)度，特別有利于基本層護(hù)士的應(yīng)急處理和綜合知識(shí)應(yīng)用能力的提升［3］。

1.2.5.5 自主學(xué)習(xí) 包括護(hù)理理論學(xué)習(xí)、操作技能訓(xùn)練，并通過記學(xué)習(xí)筆記和反思日記，進(jìn)行自我監(jiān)控、強(qiáng)化和管理，提高自我效能。

1.2.5.6 技能考核 通過分層次、分階段，常規(guī)與專科、單項(xiàng)與綜合、急救與常態(tài)、單人與團(tuán)隊(duì)相結(jié)合的培訓(xùn)，按崗位層次目標(biāo)進(jìn)行分層考核。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)行階段性、全過程、多形式評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)要點(diǎn)：專業(yè)理論、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、綜合能力；形式：自我評(píng)價(jià)（對(duì)崗位職責(zé)、護(hù)患關(guān)系、工作環(huán)境、工作成就感、團(tuán)隊(duì)合作等方面的滿意度）、考核評(píng)價(jià)（理論、技能、綜合能力）、成效評(píng)價(jià)（門診病人滿意度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 培訓(xùn)前后考核得分比較及滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較 見表1～3。

表1 培訓(xùn)前后考核得分比較（）分

表1 培訓(xùn)前后考核得分比較（）分

t P基本層 26 84.2±4.1 93.8±2.1 10.626 ＜0.01 82.3±5.8 92.7±4.6 7.164 ＜人數(shù) 崗位知識(shí)技能培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P 應(yīng)急處置培訓(xùn)前 培訓(xùn)后0.01骨干層 17 88.5±2.1 94.7±1.4 10.129 ＜0.01 85.3±3.2 93.5±2.7 8.075 ＜0.01核心層 5 90.5±1.2 96.3±2.1 5.362 ＜0.01 88.6±2.6 95.7±1.8 5.02 ＜0.01人數(shù) 綜合能力t P基本層 26 87.0±2.1 95.6±1.5 16.992 ＜0.01 92.7±3.3 97.5±1.6 6.674 ＜培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P 計(jì)算機(jī)應(yīng)用培訓(xùn)前 培訓(xùn)后0.01骨干層 17 92.0±3.2 97.3±1.6 6.108 ＜0.01 90.7±3.8 96.5±2.6 5.194 ＜0.01核心層 5 93.2±2.2 98.5±1.2 4.729 ＜0.01 89.5±1.8 95.8±2.3 4.823 ＜0.01

表2 門診病人對(duì)護(hù)士崗位滿意度測(cè)評(píng)%

表3 護(hù)士對(duì)崗位滿意度自我測(cè)評(píng)%

3 討論

3.1 模塊化教學(xué) 它提供了系統(tǒng)、清晰的培訓(xùn)課程和工作指導(dǎo)，克服了門診護(hù)理人員崗位分散、專業(yè)面廣的問題，實(shí)現(xiàn)了資源共享，專業(yè)突出，有利于解決工作疑點(diǎn)和問題，規(guī)范了?？谱o(hù)理行為，體現(xiàn)了專業(yè)價(jià)值，提高護(hù)理人員綜合能力，滿足了護(hù)士自我發(fā)展的需要。

3.2 分層培訓(xùn) 按層級(jí)遞進(jìn)，對(duì)基礎(chǔ)層淺講、多練，對(duì)骨干層精講，對(duì)核心層鼓勵(lì)自學(xué)和組織討論，避免了以往教學(xué)的盲目性和傳統(tǒng)灌輸式集中學(xué)習(xí)，缺乏可持續(xù)性、針對(duì)性的問題，提高各層次護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，培訓(xùn)質(zhì)量得到提升。

3.3 多形式培訓(xùn) 以能力為主線，根據(jù)門診不同崗位的特點(diǎn)和護(hù)理人員的知識(shí)需求，建立標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)課程和操作流程，提供內(nèi)容豐富、形式多樣的學(xué)習(xí)，避免學(xué)習(xí)的被動(dòng)性，有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)效率。

護(hù)士分層培訓(xùn)和模塊化教學(xué)，內(nèi)容豐富，有重點(diǎn)、有特色，多元化培訓(xùn)與崗位服務(wù)無(wú)縫銜接，形成高效、實(shí)用、適人、適崗、操作性強(qiáng)的科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系，滿足了不同層次護(hù)士需求，改變了單一、粗放的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，形成有利于成員協(xié)調(diào)發(fā)展的合力，達(dá)到傳授知識(shí)-提高技術(shù)-發(fā)展能力-提升職業(yè)品質(zhì)的教學(xué)目標(biāo)，使受訓(xùn)人員知識(shí)、技能得到了有效更新和拓寬，護(hù)士的臨床服務(wù)能力、崗位勝任力和病人對(duì)護(hù)理的滿意度得到提高。護(hù)理管理更科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，促進(jìn)了護(hù)理專科化發(fā)展，提升了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，使護(hù)理整體服務(wù)水平得到有效提升，有益于創(chuàng)造高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足社會(huì)大眾對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需要。

［1］孫燕，邱文娟，張偉英.?？谱o(hù)士培訓(xùn)中理論教學(xué)方法的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：320-322.

［2］金學(xué)勤，胡乃明，黃群，等.護(hù)士分層崗位培訓(xùn)的方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（11）：811-812.

［3］姚新美，吳新宇，商艷玲，等.模擬病例式教學(xué)法在兒科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（17）：1584-1586.