劉慧琴

（江西省九江市第一人民醫(yī)院入院接待處，九江332000）

中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉慧琴

（江西省九江市第一人民醫(yī)院入院接待處，九江332000）

目的分析中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的臨床效果。方法選擇2012年5月—2014年5月行乳腺癌手術(shù)的患者共138例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各69例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用中醫(yī)臨床護理路徑，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的住院時間、住院費用、引流管留置時間、靜脈輸液時間、焦慮自評指數(shù)均明顯少于對照組［（10.55±2.73 vs14.71±2.58）d、（5229.36±1108.13 vs7402.64±1380.93）元、（3.66±1.71 vs4.26±2.21）d、（5.94± 1.85 vs9.28±2.33）d、（0.35±0.17 vs0.70±0.25）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中具有較高的臨床應(yīng)用效果，能明顯改善患者手術(shù)情況，值得推廣應(yīng)用。

臨床護理路徑；乳腺癌；乳巖

乳腺癌是一種全身性的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率約占我國所有惡性腫瘤的10%，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［1］。隨著生活方式的改變，乳腺癌主要發(fā)病對象從以40～60歲的中年婦女為主逐步向年齡更小的方向發(fā)展，嚴重威脅女性的身心健康。臨床上，一旦乳腺癌患者具備手術(shù)指征，即建議手術(shù)治療。然而，如術(shù)后護理不完善，則乳腺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥較多，治療效果不理想。我院對2012年5月—2014年5月的138例乳腺癌患者進行了不同的護理，其中中醫(yī)臨床護理路徑取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年5月—2014年5月的138例乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）乳腺部位可觸及一定體積大小的包塊；2）乳腺表面凹凸不平，部分呈現(xiàn)橘皮樣改變；3）病理檢查結(jié)果為導(dǎo)管癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者心、肝、腎等功能不全者；不能耐受手術(shù)者；有全身性疾病者；有血液傳染病者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)確認。所有患者均為女性，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組、對照組各69例，兩組患者的一般資料如下。

觀察組：平均年齡（43.7±10.3）歲；文化程度為：初中、高中、大專及以上的患者例數(shù)分別為14、27、28例；病理分期II期、III期的患者例數(shù)分別為40、29例；施行保乳手術(shù)、全乳房切除術(shù)的患者例數(shù)分別為42、27例。

對照組：平均年齡（43.0±10.9）歲；文化程度為：初中、高中、大專及以上的患者例數(shù)分別為12、25、32例；病理分期II期、III期的患者例數(shù)分別為37、32例；施行保乳手術(shù)、全乳房切除術(shù)的患者例數(shù)分別為40、29例。

兩組患者在性別、年齡、文化程度、病理分型等一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實驗方法對照組：按照常規(guī)護理進行，注意觀察記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、心跳等基本生命體征及引流液的體積和顏色。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)臨床護理路徑。主要護理對策包括：1）入院調(diào)理?；颊咭坏┳≡?，醫(yī)務(wù)人員即按照望、聞、問、切的步驟對患者進行中醫(yī)分型，記錄評估患者的基本生命體征。對患者的情緒狀態(tài)用中醫(yī)轉(zhuǎn)移法進行引導(dǎo)、開脫，減輕患者的煩悶、躁動、不安的狀態(tài)。應(yīng)注意攝入補益正氣、健肝養(yǎng)血的營養(yǎng)物質(zhì)，并根據(jù)患者的具體情況制定合適的內(nèi)服中藥湯劑，并囑咐患者按時服用。2）術(shù)前引導(dǎo)。再次對患者的情緒狀態(tài)進行評估，對情緒改善程度不大的患者及時地調(diào)整中醫(yī)情緒轉(zhuǎn)移的措施，確保手術(shù)時患者的情緒基本接近正常。此外，通過向患者發(fā)放中醫(yī)健康手冊、電視宣傳、加強醫(yī)患交流等方式，使患者最大限度地了解中醫(yī)護理的內(nèi)容及重要性，提高患者的依從性和積極性。對失眠患者給予耳穴埋籽安神或中藥失眠方沐足的方法提高患者的睡眠質(zhì)量；3）手術(shù)護理。保持手術(shù)室適宜的溫度、濕度。給患者鼻部放置一小塊生姜片或者涂抹適量的生姜油，一定程度上可有效減少患者術(shù)后的惡心癥狀。此外，對患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷等穴位進行溫針灸療法，可緩解患者術(shù)后的疼痛。4）術(shù)后3天內(nèi)護理。通過舉辦中醫(yī)健康教育護理知識講座或者座談會的形式，讓患者充分明白出院后的注意事項，提高出院后的自主護理意識，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高就診的及時性。5）術(shù)后3天后護理。教會患者術(shù)后早期功能鍛煉的方法和時間，例如太極拳和八段錦兩個傳統(tǒng)的中醫(yī)活動可有效起到舒展筋骨，調(diào)暢氣機的功效，但不宜時間過長。此外，情緒方面，囑咐患者始終貫徹中醫(yī)三因制宜、動靜結(jié)合、藥食結(jié)合、形神內(nèi)外結(jié)合的思想，循序漸進?？稍诹糁霉苌贤磕ㄒ欢康碾p柏水蜜中草藥劑，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率。飲食上，注意攝入增強機體免疫功能的藥材，如靈芝、冬蟲草花等。

1.3 焦慮自評指數(shù)［2］參照焦慮自評量表（SAS）進行評定。SAS共計20個條目，患者在每個條目選擇答案，每個答案分別代表1、2、3、4分，20個條目的得分總和除以80即可得到焦慮自評指數(shù)，其中焦慮自評指數(shù)＜0.50，表明患者不存在焦慮狀態(tài)；0.50≤焦慮自評指數(shù)＜0.60為輕度焦慮；0.06≤焦慮自評指數(shù)＜0.70為中度焦慮；焦慮自評指數(shù)≥0.70為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的住院時間、住院費用、引流管留置時間、靜脈輸液時間、焦慮自評指數(shù)均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病與雌激素的變化有著較大的關(guān)系，具體表現(xiàn)為：1）月經(jīng)狀況。月經(jīng)初潮年齡越小，絕經(jīng)年齡越大的患者，患者乳腺癌的幾率明顯增高。2）生育狀況。生育年齡＜18歲的患者患乳腺癌的幾率約為30歲以后首次生育患者得乳腺癌幾率的1/4。3）乳腺癌前病變史。研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺囊性病婦女中，患乳腺癌的機會約為一般婦女的4.5倍。4）其它因素如個人單側(cè)乳腺癌史、乳腺癌家族史、過度肥胖、長期大量使用外源性雌激素等患者患乳腺癌的幾率均明顯增高［3］。乳腺癌術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，并且術(shù)后嚴重影響患者的美觀，患者的身體疼痛和心理負擔(dān)均較大。

中醫(yī)認為，乳腺癌患者術(shù)后多為氣陰兩虛兼有余毒之證。而中藥則有調(diào)理氣血、改善各器官功能的效果。其中，生姜具有溫中止嘔的功效，雙柏水蜜膏具有抗炎鎮(zhèn)痛、促進血腫消散的功效，穴位按摩則具有緩解情緒、促進睡眠的功效等。中醫(yī)臨床護理路徑通過全面的護理措施與中藥的功效巧妙地結(jié)和在一起，起到了良好的護理效果。夏麗紅［4］研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)臨床護理路徑組患者的平均住院時間、平均靜脈輸注時間、平均住院費用、靜脈炎的發(fā)生率以及肢體功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率均明顯少于常規(guī)護理組；吳勝菊［5］等通過研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)臨床護理路徑組患者的滿意度為97%，而常規(guī)組的滿意度則為86%，表明中醫(yī)臨床護理路徑效果的顯著性。以上兩組研究均與本次研究結(jié)果一致，說明本次研究結(jié)果的真實性和可靠性。

綜上所述，中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌術(shù)患者中的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周立芝，豈懷華，趙紅，等.臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.中國誤診學(xué)雜志，2014，12（2）：266.

［2］孫菲.中醫(yī)臨床護理路徑應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（12）:228.

［3］陳美玲，韓曉蓉，張伙蘭.乳源縣瑤族婦女乳腺癌危險因素的調(diào)查及高危人群的普查［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（7）:973-975.

［4］夏麗紅.中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，33（3）:173-174.

［5］吳勝菊，楊海燕，童彩玲，等.中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2010，17（7A）:61-63.

App lication o f ClinicalNu rsing Pathw ay o f TCM in Patien ts w ith Breast Cancer du ring Operation

LIU Huiqin
（HospitalReception，F(xiàn)irst People'sHospital of Jiujiang，JiangxiProvince，Jiujiang332000China）

Objective To analyze the clinical effect of clinical nursing pathway of TCM in patients with breast cancer during operation. M ethods Selecting 138 breast cancer patients from May 2012 to May 2014 as research objects，and they were random ly divided into observation group and control group.The control group wasgiven routine nursing，and the observation group was given clinical nursing pathway of TCM.The application effects of the two groups were compared.Results Hospitalization time，hospitalization expenses，drainage time，intravenous infusion time，and self rating anxiety index of the observation group were significantly shorter than those of the control group［（10.55+2.73 vs 14.71+2.58），D（5229.36+1108.13 vs 7402.64+1380.93 yuan（3.66+1.71），vs（4.26+2.21），D 5.94+ 1.85 vs 9.28+2.33），D（0.35+0.17 vs 0.70+0.25）］，and difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of clinical nursing pathway of TCM in patients with breast cancer during operation was high，and it can significantly improve the operation condition and isworthy of popularization and application.

clinical nursing pathway；breast cancer；Ruyan

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.065

1672-2779（2015）-11-0127-02

：蘇玲本文校對：胡星蘭

2015-05-05）