陳秀華210039江蘇省南京上海梅山醫(yī)院

前房穿刺治療急性閉角型青光眼的臨床觀察

陳秀華
210039江蘇省南京上海梅山醫(yī)院

目的：探討前房穿刺治療急性閉角型青光眼的臨床效果。方法：收治急性閉角型青光眼患者30例(33眼)，給予前房穿刺術(shù)治療，觀察患者的療效。結(jié)果：治療后患者眼壓和視力明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。結(jié)論：前房穿刺術(shù)治療急性閉角型青光眼療效顯著。

急性閉角型青光眼；前房穿刺；眼壓；視力

青光眼是由于眼內(nèi)壓力升高導(dǎo)致的一種視力功能低下的眼病[1]。急性閉角型青光眼是青光眼的一種，目前發(fā)病機(jī)制尚不十分明確[2]，多見于女性和＞50歲老年人。近年來，我們采用前房穿刺術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治急性閉角型青光眼患者30例(33眼)，其中男10 例(11眼)，女20例(22眼)，年齡48～81歲，平均72.2歲，眼壓51～76 mmHg，平均65.7mmHg，患者主要表現(xiàn)為瞳孔散大、角膜水腫、視力低下、惡心嘔吐癥狀。

方法：首先對(duì)患者進(jìn)行3次麻醉，患者眼瞼消毒，注視裂隙燈正前方[3]，術(shù)者用左手拇指和食指將患者眼瞼撐開，右手用1mL注射器在左眼三點(diǎn)和右眼九點(diǎn)的角膜緣內(nèi)約1mm處水平虹膜方向進(jìn)針1mm[4]，房水即可流出，若房水流出不暢，可捻轉(zhuǎn)針后，房水方可流出通暢，引流至眼壓正常方可停止，然后用消炎藥水沖洗，0.5％馬萊酸噻嗎洛爾和1％匹羅卡品滴眼，如再次出現(xiàn)眼壓升高，可在原處繼續(xù)穿刺放出前房水，住院觀察2～3 d即可出院。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后眼壓和視力變化：30例(33 眼)經(jīng)過治療，眼壓由(69.6±15.5)mmHg迅速降低到(16.7±7.34)mmHg，至恢復(fù)正常，惡心、嘔吐、頭暈等癥狀消失，3個(gè)月后視力由原來的＜0.3 32例、0.3～0.5 1例，變化為＜0.3 5例和0.3～0.5 8例，＞0.5 20例，眼壓和視力明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

急性閉角型青光眼的治療中，降低眼壓是治療的根本。前房穿刺是通過注射器在左眼三點(diǎn)和右眼九點(diǎn)的角膜緣內(nèi)約1mm處水平虹膜方向進(jìn)針1mm，將前房水引流出來，達(dá)到降低眼壓的目的，從而達(dá)到恢復(fù)患者的正常眼壓和視力的目的。

注意事項(xiàng)：前房穿刺術(shù)畢竟還是一種侵入損傷性的手術(shù)，要注意感染的問題，因此需要嚴(yán)格消毒；一旦針尖進(jìn)到前房時(shí)，動(dòng)作變緩慢輕柔且放房水時(shí)不可太快，這樣誤傷虹膜和晶體的機(jī)會(huì)極少[5]；放液過快會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離和視網(wǎng)膜出血的可能。部分操作者喜歡選擇下方穿刺，理由是下方有眼瞼遮蓋穿刺口可預(yù)防感染。

本研究中，30例(33眼)經(jīng)過治療，眼壓由(69.6±15.5)mmHg迅速降低到(16.7±7.34)mmHg，至恢復(fù)正常，惡心、嘔吐、頭暈等癥狀消失，3個(gè)月后視力由原來的＜0.3 32例、0.3～0.5 1例，變化

表1 治療前后眼壓和視力變化

為＜0.3 5例和0.3～0.5 8例，＞0.5 20例，眼壓和視力明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，前房穿刺術(shù)治療急性閉角型青光眼療效顯著，值得推廣。

綜上所述，前房穿刺術(shù)操作簡(jiǎn)單和方便、起效快、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用值得充分利用。特別對(duì)于基層醫(yī)院在藥物缺乏的情況下，采用這種方法既可以立即解決患者的痛苦，同時(shí)保護(hù)了視神經(jīng)，為上級(jí)醫(yī)院的進(jìn)一步治療打下了很好的基礎(chǔ)。

[1] 劉緬.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C對(duì)青光眼再手術(shù)的遠(yuǎn)期治療價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(30)：23-24.

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[3]程茗，肖虹，賀翔鴿.前房穿刺術(shù)處理急性閉角型青光眼發(fā)作的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(14)：1388-1390.

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Clinicalobservation of anterior chamber puncture in the treatmentof acuteangle closure glaucoma

Chen Xiuhua
Nanjing ShanghaiMeishan hospitalofJiangsu Province 210039

Objective：To explore the clinicaleffectofanterior chamber puncture in the treatmentofacute angle closure glaucoma. Methods：30 patients with acute angle closure glaucoma(33 eyes)were selected.They were given anterior chamber puncture treatment.The curative effects of patients were observed.Results：The intraocular pressure and vision of patients after treatment were significantly better than those before treatment(P＜0.05).Conclusion：The curative effectofanterior chamber puncture in the treatmentacuteangle closureglaucoma issignificant.

Acute angle closure glaucoma；Anterior chamberpuncture；Intraocular pressure；Vision

book=79,ebook=81

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.52