陳永英 劉杰 厲君276825山東省日照市婦幼保健院

日照市婚前檢查對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的影響

陳永英 劉杰 厲君
276825山東省日照市婦幼保健院

目的：探討婚前檢查對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的預(yù)防指導(dǎo)作用及效果。方法：分析日照市1998-2013年婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕產(chǎn)婦死亡資料，分析婚前醫(yī)學(xué)檢查對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的影響。結(jié)果：孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年緩慢下降的趨勢(shì)，當(dāng)婚檢率變化較大時(shí)，孕產(chǎn)婦死亡率有顯著變化(P＜0.05)。結(jié)論：婚前檢查是一級(jí)預(yù)防措施，應(yīng)引導(dǎo)廣大青年自覺(jué)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查，接受優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，從而減少孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)。

婚前醫(yī)學(xué)檢查；孕產(chǎn)婦；死亡率；影響

本文通過(guò)分析日照市16年間，婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕產(chǎn)婦死亡資料，以探討婚檢率對(duì)孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成的影響。因孕產(chǎn)婦死亡的偶然性因素很大，且本地出生人口基數(shù)較小，本分析從1998年開(kāi)始，以強(qiáng)制婚檢5年、取消強(qiáng)制婚檢6年和本地區(qū)實(shí)施免費(fèi)婚檢5年，3個(gè)連續(xù)階段為分析統(tǒng)計(jì)時(shí)限，以探討婚前保健工作對(duì)婦女健康和優(yōu)生優(yōu)育的重要意義。

資料與方法

本文資料來(lái)源于日照市1998-2013年婦幼衛(wèi)生年報(bào)中的“婚前保健情況調(diào)查表”、“孕產(chǎn)期保健和健康情況調(diào)查表”、“孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡”和“孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告”等材料。

標(biāo)準(zhǔn)：婚前醫(yī)學(xué)檢查以衛(wèi)生部頒布的《婚前保健工作規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，由各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)具體實(shí)施。孕產(chǎn)婦死亡以衛(wèi)生部基婦司婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中心制定的《中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案》為依據(jù)，由市、縣、鄉(xiāng)、村按照其職責(zé)開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)工作。市婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)縣級(jí)工作進(jìn)行匯總、督導(dǎo)及質(zhì)量質(zhì)控，每年組織市級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)組專(zhuān)家進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。

表1 日照市1994-2013年婚檢率統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

女性婚檢率：1998-2013年日照市婚前保健工作共進(jìn)行婚姻登記641 829人，婚前醫(yī)學(xué)檢查313 041人，平均婚檢率48.77％。其中，1998-2002年強(qiáng)制婚檢階段：平均婚檢率89.33％，最高1999年99.96％，最低2002年74.44％；2003-2008年取消強(qiáng)制婚檢階段：平均婚檢率6.70％，最高2003年24.51％，最低2005年僅0.26％，取消強(qiáng)制婚檢后，婚檢率急劇下降；2009年日照市政府開(kāi)始實(shí)施免費(fèi)婚檢后，婚檢率逐年提高，2009-2013年平均值65.40％，最高2012年81.72％，最低2009年43.58％，見(jiàn)表1。

孕產(chǎn)婦死亡率：日照市孕產(chǎn)婦死亡率，1998-2013年全市活產(chǎn)數(shù)446 519，共發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡98例，平均死亡率21.94/10萬(wàn)。其中，強(qiáng)制婚檢階段(1998-2002年)孕產(chǎn)婦死亡率平均值23.94/10萬(wàn)，最高1998年28.72/10萬(wàn)，最低2000年20.81/10萬(wàn)，總體上來(lái)看變化幅度較小，趨于平穩(wěn)下降趨勢(shì)；取消強(qiáng)制婚檢階段(2003-2008年)，隨著婚檢率的急劇下降，孕產(chǎn)婦死亡率突然出現(xiàn)大幅度上升且沒(méi)有規(guī)律性，孕產(chǎn)婦死亡率平均值28.15/10萬(wàn)，最高2005年，高達(dá)49.55/10萬(wàn)，最低2006年19.22/10萬(wàn)，孕產(chǎn)婦死亡率不再維持以往規(guī)律，出現(xiàn)沒(méi)有規(guī)律性的大幅度波動(dòng)且上升趨勢(shì)明顯；從2009年實(shí)施免費(fèi)婚檢后，隨著婚檢率的逐年提高，孕產(chǎn)婦死亡率又呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，且很快低于取消強(qiáng)制婚檢的階段。2009-2013期間：孕產(chǎn)婦死亡率平均值13.46/10萬(wàn)，最高2009年25.48/ 10萬(wàn)，最低2011年9.99/10萬(wàn)，孕產(chǎn)婦死亡率首次低于10/10萬(wàn)以下，此階段的孕產(chǎn)婦死亡率又回歸到波動(dòng)較小且逐漸有下降趨勢(shì)的現(xiàn)象，見(jiàn)表2。

通過(guò)各年度孕產(chǎn)婦死亡率以及分階段取平均值比較，孕產(chǎn)婦死亡率隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐年呈波動(dòng)較小且緩慢下降的趨勢(shì)，但婚檢率急劇下降時(shí)，孕產(chǎn)婦死亡率也隨著波動(dòng)較大且上升趨勢(shì)明顯(P＜0.05)。

討論

婚前醫(yī)學(xué)檢查是《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》規(guī)定的一項(xiàng)重要工作?；榍氨＝」ぷ鲗?duì)每個(gè)家庭都有極其重要的作用，是維護(hù)婦女健康、提高出生人口素質(zhì)的一道重要防線，也是預(yù)防疾病維系婚姻家庭幸福的重要保障。通過(guò)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)結(jié)婚當(dāng)事人雙方有關(guān)遺傳疾病、傳染病(包括性病)、生殖系統(tǒng)疾病及其他臟器疾病、直至某些身體異常情況進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，同時(shí)，對(duì)檢出的各種疾病進(jìn)行分類(lèi)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提出科學(xué)的婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)，有利于提高出生人口素質(zhì)，有利于各種遺傳性、傳染性疾病的控制，有利于普及科學(xué)的計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育和其他常見(jiàn)疾病防治知識(shí)，是利國(guó)利民的重要舉措。

表2 日照市1994-2013年孕產(chǎn)婦死亡率統(tǒng)計(jì)

新的《婚姻登記條例》實(shí)施后，取消強(qiáng)制婚檢后產(chǎn)生的一系列后果逐漸顯現(xiàn)。國(guó)內(nèi)多篇報(bào)道和研究已經(jīng)證實(shí)，在婚前醫(yī)學(xué)檢查率嚴(yán)重下降的同時(shí)，出生缺陷的發(fā)生率也上升，高危妊娠得不到及時(shí)預(yù)防和治療，傳染病、性病得不到及時(shí)診治，危及自身、配偶和下一代的健康[1]。廣大農(nóng)村婦女一生中很少有機(jī)會(huì)對(duì)自己的身體進(jìn)行全面檢查，強(qiáng)制婚檢取消后，圍孕期婦女不但失去了一次全面了解身體狀況的機(jī)會(huì)，同時(shí)也失去了一次衛(wèi)生指導(dǎo)與咨詢(xún)的機(jī)會(huì)。有的婦女在不知道自己患有嚴(yán)重危及自身健康疾病的基礎(chǔ)上懷孕，等到孕中、晚期出現(xiàn)心、腎等臟器功能不全癥狀時(shí)才就診，失去了搶救機(jī)會(huì)，造成孕產(chǎn)婦死亡[2]。

我市自1995年，以婚前保健為龍頭，開(kāi)展了婦幼保健保償工作，孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童系統(tǒng)化管理率保持在90％左右，到1999年全市婦幼保健保償率高達(dá)95％以上，2000年全市孕產(chǎn)婦死亡率下降至20.81/10萬(wàn)。2003年取消強(qiáng)制婚檢后，婚前醫(yī)學(xué)檢查、婦幼保健保償工作全面停滯，孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率及出生缺陷發(fā)生率急劇上升，嚴(yán)重威脅到廣大母嬰安全。2005年全市孕產(chǎn)婦死亡率上升為49.55/10萬(wàn)。針對(duì)這種情況，日照市政府自2008年起，已將自愿免費(fèi)婚檢納入為民辦實(shí)事重點(diǎn)項(xiàng)目，在全市范圍內(nèi)實(shí)行自愿免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，婚檢率逐年提高，孕產(chǎn)婦死亡率也隨之開(kāi)始平穩(wěn)的下降。

在新的形勢(shì)下，如何推動(dòng)免費(fèi)婚檢工作健康有序開(kāi)展，增強(qiáng)群眾自覺(jué)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查意識(shí)，尤為重要。建議以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：①政府主導(dǎo)：依法推進(jìn)婚前保健服務(wù)。日照市政府已經(jīng)對(duì)婚檢工作實(shí)行全部免費(fèi)，但很多地區(qū)仍沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)資金的支持。建議各級(jí)政府能有效利用現(xiàn)有資源，將婚前保健、孕期保健列入可報(bào)銷(xiāo)范圍。多部門(mén)協(xié)同行動(dòng)，體現(xiàn)政府職能，將推進(jìn)婚前保健服務(wù)作為政府和各部門(mén)實(shí)施“兩綱”工作重點(diǎn)，列入年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大力度，把實(shí)事做實(shí)、好事做好。②社會(huì)動(dòng)員：營(yíng)造自覺(jué)參加婚前保健的良好氛圍。要以多種形式大力開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)和社會(huì)動(dòng)員，宣傳有關(guān)婚育知識(shí)，宣傳婚前保健對(duì)于阻斷傳染性疾病傳播、保障母嬰健康、預(yù)防出生缺陷的重要意義，積極倡導(dǎo)文明、衛(wèi)生、科學(xué)的婚育觀念，使其家喻戶(hù)曉、深入人心，積極引導(dǎo)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方參加婚前保健服務(wù)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，推進(jìn)社會(huì)進(jìn)步與文明。③規(guī)范服務(wù)：努力提高群眾對(duì)婚前保健服務(wù)的滿(mǎn)意度?；榍胺?wù)機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范》的要求，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，一切以方便服務(wù)對(duì)象為目的，科學(xué)設(shè)計(jì)婚前保健服務(wù)流程，規(guī)范婚前保健服務(wù)操作。要改造現(xiàn)有設(shè)施，配齊所需設(shè)備，開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)，開(kāi)發(fā)適宜宣傳材料，運(yùn)用人際交流技巧，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。要做到免費(fèi)服務(wù)，環(huán)境溫馨，流程合理，隱私保密，態(tài)度和藹，檢查準(zhǔn)確，把免費(fèi)婚前健康檢查民生工程實(shí)施好，努力提高群眾對(duì)婚前保健服務(wù)的利用率和滿(mǎn)意度。④根據(jù)婚前保健對(duì)象，提供人性化服務(wù)。在目前國(guó)民素質(zhì)尚未達(dá)到自覺(jué)婚檢時(shí)期，要積極整合資源，開(kāi)展便民利民惠民服務(wù)，有條件的地區(qū)要探索婚前保健服務(wù)機(jī)構(gòu)與婚姻登記機(jī)關(guān)聯(lián)合實(shí)行“一站式”服務(wù)等模式。探索實(shí)行“一站式”服務(wù)的地方，既要有利于衛(wèi)生部門(mén)的婚檢工作，又要有利于婚姻登記場(chǎng)所的獨(dú)立性和特殊需求，促進(jìn)婚姻登記機(jī)關(guān)的規(guī)范化建設(shè)。⑤提供婚前、孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后一條龍服務(wù)，按照衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)范服務(wù)流程，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及產(chǎn)科建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量與水平，努力降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[1] 韓英林.長(zhǎng)春市1997-2005年婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(12)：1474.

[2] 楊海云，陳英.婚前醫(yī)學(xué)檢查與孕產(chǎn)婦內(nèi)科疾病死亡專(zhuān)率變化分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24(7)：898.

Effect of prem arital exam ination on m aternalm ortality in Rizhao City

Chen Yongying，Liu Jie，Li Jun
TheMaternaland Child Health HospitalofRizhao City，Shandong Province 276825

Objective：To explore the prevention guidance function and effect of premarital examination on maternalmortality. Methods：The premaritalmedicalexamination andmaternal death data from 1998 to 2013 in Rizhao Citywere analyzed.The effect of premaritalmedicalexamination onmaternalmortality was analyzed.Results：Thematernalmortality was a slow downward trend year by year.When the premaritalexamination rate changewas large，therewas significant change inmaternalmortality(P＜0.05). Conclusion：Premaritalexamination is primary preventionmeasure.We should guide the youth to consciously accept the premarital medicalexamination，and accept theeugenic and superiornurtureguidance，to reduce the risk ofmaternaldeath.

Premaritalmedicalexamination；Maternal；Mortality；Effect

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.105