徐黔寧 閆李俠 喻長(zhǎng)法 金高明

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染病原菌及耐藥性分析

徐黔寧 閆李俠 喻長(zhǎng)法 金高明

目的 了解醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染病原菌情況及耐藥性分析。方法 對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)病房2009年3月至2012年6月發(fā)生的258例院內(nèi)感染患者情況進(jìn)行分析。結(jié)果 258例院內(nèi)感染患者中分離出感染病原菌526株。病原菌中革蘭陰性桿菌最多為307株，占58.37%，革蘭陽(yáng)性球菌198株，占37.64%，真菌21株，占3.99%。結(jié)論 革蘭陰性桿菌為重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的主要病原菌，且呈現(xiàn)多重耐藥趨勢(shì)。提示臨床合理使用抗生素，重視微生物學(xué)檢查，依據(jù)藥敏結(jié)果，制定有效的防治措施，才能使醫(yī)院感染得到有效控制。

重癥監(jiān)護(hù)病房 醫(yī)院內(nèi)感染 病原菌 分布 耐藥性

因患者病程長(zhǎng)，病情危重，侵入性器械使用頻繁，抗菌藥物應(yīng)用廣泛，近年來(lái)重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)生率逐漸升高，引起了臨床醫(yī)生的高度重視。院內(nèi)感染能增加患者死亡率，延長(zhǎng)住院時(shí)間［1］，病原菌亦呈多重耐藥趨勢(shì)。作者對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染病原菌分布狀況及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)2009年3月至2012年6月本院重癥監(jiān)護(hù)病房患者可能感染的痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。院內(nèi)感染診斷參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213）。

1.3 菌株鑒定及藥物敏感試驗(yàn)方法 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)采用法國(guó)梅里埃生物公司的細(xì)菌鑒定儀VITEK32，所有藥敏紙片均由英國(guó)Oxoid公司提供。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 革蘭陰性桿菌307株（58.37%）、銅綠假單胞菌89株（16.92%）、鮑曼不動(dòng)桿菌65株（12.36%）、嗜麥芽窄食單胞菌23株（4.37%）、肺炎克雷伯菌38株（7.22%）、大腸埃希菌41株（7.79%）、陰溝腸桿菌34株（6.46%）、其它革蘭陰性菌19株（3.61%）、革蘭陽(yáng)性球菌198株（37.64%）、金黃色葡萄球菌89株（16.92%）、表皮葡萄球菌58株（11.03%）、溶血葡萄球菌31株（5.89%）、腸球菌屬14株（2.66%）、其它革蘭陽(yáng)性菌6株（1.14%）、真菌21株（3.99%）、白色念株菌15株（2.85%）、非白色念珠菌6株（1.14%）、合計(jì)526株（100.00%）。

2.2 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 見(jiàn)表1。

表1 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群［2］。本資料中銅綠假單胞菌為重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染主要病原茵，占16.92%，且呈多重耐藥，10種抗菌藥物（包括亞胺培喃、頭孢他啶、復(fù)方新諾明、氨芐西林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢替坦、呋喃妥因、頭孢呋辛、氨曲南）耐藥率均＞50%。耐藥率低的為頭孢哌酮/舒巴坦25.24%、哌拉西林/他唑巴坦26.43 %、頭孢吡肟33.26%、阿米卡星34.46%、妥布霉素33.21%、頭孢他啶39.72%。

另外，本資料顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌感染，占12.36%，這與楊菊菁等［3］的報(bào)道不同，本資料中鮑曼不動(dòng)桿菌感染位居第2位亦是重癥監(jiān)護(hù)病房感染的主要病原菌之一，鮑曼不動(dòng)桿菌呈多重耐藥，對(duì)阿米卡星耐藥率33.00%，而對(duì)其余14種抗菌藥物（亞胺培喃、頭孢他啶、復(fù)方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢替坦、頭孢呋辛、呋喃妥因、頭孢吡肟、氨曲南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦）耐藥率均＞50%。

由此可見(jiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的常見(jiàn)致病菌耐藥性強(qiáng)且呈多重耐藥，而銅綠假單胞菌感染為重癥監(jiān)護(hù)病房首要致病菌，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［4，5］，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌是引起院內(nèi)感染的最主要非發(fā)酵革蘭陰性病原菌，均呈多重耐藥的特點(diǎn)。本資料中腸桿菌科細(xì)菌在重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染比例低，但亦檢出肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌，并以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌感染為主［4］，在耐藥性方面，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌除對(duì)亞胺培南耐藥率均為0%，對(duì)其他幾種抗菌藥物如氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢呋辛耐藥率＞65%，對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦、氨曲南耐藥率＞30%，提示重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為多重耐藥菌珠。

革蘭陽(yáng)性球菌中主要致病菌為金黃色葡萄球菌，構(gòu)成比為16.92%，耐藥率方面，對(duì)萬(wàn)古霉素，替加環(huán)素耐藥率為0%，而對(duì)其他9種抗菌藥物耐藥率＞41.00%，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似［6］。而革蘭陽(yáng)性球菌均對(duì)糖肽類抗生素特別是萬(wàn)古霉素保持較高的敏感性，對(duì)于部分耐萬(wàn)古霉素的腸球菌株可選用替考拉寧或利奈唑烷。

真菌感染多存在于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素且免疫力低下或使用免疫抑制劑的患者，另外重癥監(jiān)護(hù)病房患者長(zhǎng)期臥床免疫低，因此，對(duì)高?；颊邞?yīng)加強(qiáng)抗真菌搶先治療的意識(shí)，同時(shí)努力提高患者機(jī)體免疫力才能有效治療真菌感染。

1 Rosenthal VD,Guzman S,Orellano PW．Nosocomial infections in medical-surgical intensive care units in Argentina:attributable mortality and length of stay．Am J Infect Control,2003,31(5):291～295．

2 李曉婕, 黃紹華． 臨床常見(jiàn)細(xì)菌和ICU院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性的對(duì)比分析．重慶醫(yī)學(xué),2011,40(1):59～61．

3 楊菊菁,張建中．重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染病原菌調(diào)查與防治對(duì)策．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):157～158．

4 王春亭, 靳長(zhǎng)俊, 王勇, 等． 重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道院內(nèi)感染細(xì)菌及其耐藥性分析． 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(3):275～278．

5 袁曉梅, 孫浩杰, 王靜． 呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1287～1289．

6 吳晶, 應(yīng)春妹, 汪雅萍． 金黃色葡萄球菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(12):1754～1757．

318020浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院）檢驗(yàn)科