汪惠華（湖北省中醫(yī)院體檢中心，武漢430061）

溫經(jīng)散寒方熨腹治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效及護(hù)理體會

汪惠華
（湖北省中醫(yī)院體檢中心，武漢430061）

目的觀察溫經(jīng)散寒方熨腹治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的療效。方法75例寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機分為治療組和對照組，治療組45例，對照組30例。對照組給予口服芬必得，每次1片，3次/d，治療組于月經(jīng)前3天，將溫經(jīng)散寒方加入米醋炒熱，裝布袋，熨敷在少腹部，布包熱度降低后倒出藥物再炒，反復(fù)三次，每日一貼，連用7天，連用3個月經(jīng)周期為一療程。觀察兩組總有效率。結(jié)果兩組療效比較存在顯著性差異(P＜0.05)，治療組總有效率為88.89%，明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論溫經(jīng)散寒方熨腹對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)有較好的治療作用，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

溫經(jīng)散寒方；熨腹；原發(fā)性痛經(jīng)；護(hù)理

原發(fā)性痛經(jīng)是指無明顯生殖器官病變的月經(jīng)期疼痛，我國婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.19%，其中功能者占36.06%，痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作者占13.59%［1］。目前西醫(yī)治療主要是對癥治療，以止痛、鎮(zhèn)靜、解痙為主，盡管取效快捷，但副作用大，療效難以持久，不易被患者接受。我科在臨床中使用溫經(jīng)散寒方熨腹治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例選取2010年2月—2015年2月本院婦產(chǎn)科門診就診西醫(yī)確診為原發(fā)性痛經(jīng)、中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型患者75例，隨機分為治療組和對照組。治療組45例，年齡最大25歲，最小16歲；病程最短4月，最長5年；疼痛持續(xù)時間小于1天者20例，1～3天者13例，3天以上者12例；痛經(jīng)程度輕度5例、中度27例、重度13例。對照組30例，年齡最大24歲，最小16歲；病程最短8月，最長4年；疼痛持續(xù)時間小于1天者14例，1～3天者10例，大于3天者6例；痛經(jīng)程度輕度6例、中度18例、重度6例。兩組病人的年齡、病程、疼痛持續(xù)時間、痛經(jīng)程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療組：治療組于月經(jīng)前3天，使用溫經(jīng)散寒方：小茴香15 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，乳香15 g，沒藥15 g，香附15 g，延胡索15 g，艾葉30 g，加入米醋炒熱，裝布袋，熨敷在少腹部，布包熱度降低后倒出藥物再炒，反復(fù)3次，每日1貼，連用7天，連用3個月經(jīng)周期為一療程。

對照組：口服芬必得，每次1片，3次/d。經(jīng)期疼痛時開始服用，疼痛消失后停止服用，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

所有患者在治療期間均停用其他治療性的中西醫(yī)藥物。

1.3 護(hù)理方法局部皮膚有破損、潰瘍及局部無知覺處禁用；中醫(yī)辨證陰虛內(nèi)熱、實熱者禁用，有消化道出血危險者慎用。此熱奄包宜在飯后1小時進(jìn)行，熱熨前囑患者排空小便，注意保暖，體位舒適。

熱熨溫度不宜超過70℃。操作前先讓病人試溫，以能耐受并感到舒適為宜。熱熨過程中應(yīng)觀察局部皮膚情況、溫?zé)岫?，避免燙傷。熱熨后擦凈局部皮膚，觀察有無燙傷，如果有則及時對癥處理。

1.4 診斷、證型判定標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：1）經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥，呈周期性發(fā)作。2）好發(fā)于青年未婚女子。3）排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

1.4.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)寒濕凝滯證：1）經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚；2）月經(jīng)量少；3）經(jīng)行不暢；4）經(jīng)血黯而有瘀塊，或如黑豆汁樣；5）畏寒、手足欠溫；6）帶下量多；7）舌苔白或膩；8）脈弦或沉緊。以上凡1）項必備，2）～8）項中具備4項，即可確診為寒濕凝滯型痛經(jīng)。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。痊愈：疼痛消失，停藥后連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：連續(xù)3次疼痛減輕者；無效：疼痛未見改善。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

兩組療效比較存在顯著性差異(P＜0.05)，治療組總有效率為88.89%，明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

痛經(jīng)是婦科疾病中常見病、多發(fā)病?！吨T病源候論》認(rèn)為“夫人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖之脈”。寒性凝滯、寒性收引，感受寒濕之邪，氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致不通則痛，而導(dǎo)致痛經(jīng)。痛經(jīng)的病機為“不通則痛”或“不榮則痛”［3］。故治療時應(yīng)遵循“不通則痛，痛則不通”的理論。少腹為中極、關(guān)元、氣海等要穴所在地，肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、任脈、沖脈都經(jīng)過此地，且內(nèi)應(yīng)子宮。

腹部含大量微血管，滲透力強，吸收快，極有利于藥物的穿透吸收。同時，藥物經(jīng)臍部吸收，極少通過肝臟代謝過程，有效藥物成分也不經(jīng)過消化道而遭到破壞，從而提高了藥物的利用率。經(jīng)絡(luò)是運行氣血，溝通臟腑和表里上下的重要途徑，腹部有神闋、關(guān)元等穴，系任脈之要穴，熨腹既有藥物或溫?zé)釋?jīng)穴起持久的良性刺激作用，又有藥物本身被吸收后的直接治療作用。腹部是任脈的主要循行部位，任脈對女子的月經(jīng)來潮、內(nèi)分泌功能有很大的影響［4］。熨腹治療直接作用于胞宮，方法簡單，藥物經(jīng)皮吸收，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理沖任，對藥物的吸收快。方中肉桂溫宮散寒除濕止痛，為君藥；吳茱萸既能散寒燥濕，解郁滯，又能止痛；小茴香、艾葉、延胡索疏通氣機、散寒止痛，三者共為臣藥，輔助肉桂，以增加其散寒除濕溫宮止痛之功，艾葉辛散溫?zé)?，能溫?jīng)脈而調(diào)經(jīng)，又有止痛的作用［5］；乳香、沒藥、川芎、當(dāng)歸共為佐藥，五藥配合君、臣藥可加強其活血止痛之功；香附通行十二經(jīng)氣分，行氣止痛，引諸藥至病所為使藥。正如《本草綱目》言“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。乃足厥陰肝、手少陽三焦氣分主藥，而兼通十二經(jīng)氣分……乃氣病之總司，女科之主帥也”。原發(fā)性痛經(jīng)的重要因素是子宮內(nèi)膜和血內(nèi)前列腺素含量增高導(dǎo)致?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明：當(dāng)歸、延胡索能降低前列腺素［6］，可以顯著增加血液灌流量，改善微循環(huán)?？v觀全方，諸藥合用，能使寒濕去，氣血暢通，通則不痛，共奏溫宮散寒除濕、活血化瘀、理氣止痛之功。

本研究中治療組總有效率為88.89%，明顯優(yōu)于對照組，說明溫經(jīng)散寒方熨腹對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)有較好的治療作用，可減輕寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀。其具有方法簡單，易掌握，無不良反應(yīng)等優(yōu)點。熨腹按摩護(hù)理技術(shù)，其用于現(xiàn)代臨床護(hù)理中，因其操作簡單，特別適合臨床護(hù)理工作者獨立操作，能夠增加護(hù)患交流，減輕臨床癥狀。熨腹療法操作簡單易學(xué)、療效高、無創(chuàng)傷性，患者及家屬容易掌握，療效顯著，方便快捷，值得臨床推廣。其作用機制有待我們進(jìn)一步深入研究。

［1］全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1980，15(4)：219.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1996：264．

［3］張銀萍，崔英華，蔣秋菊.加味芍藥甘草湯治療原發(fā)性痛經(jīng)265例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（11）：2021-2022.

［4］張文波.溫經(jīng)止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)31例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（11）:2038-2039.

［5］張廷模.中藥學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:250-364.

［6］劉朝暉，鄢燕.任脈灸治療原發(fā)性痛經(jīng)37例［J］.光明中醫(yī)，2014，29(12): 2596-2597.

Effect and Nursing Experience of Wenjing Sanhan Prescription in the Treatment of Primary Dysmenorrhea of Cold Damp Stagnation

WANGHuihua
(MedicalExaminationCenter，HubeiProvincialHospitalof TraditionalChineseMedical，Wuhan430061，China)

Objective To observe the efficacy of Wenjing Sanhan prescription in the treatment of primary dysmenorrhea of cold damp stagnation.Methods 75 patients with primary dysmenorrhea of cold damp stagnation were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group had 45 cases and the control group had 30 cases.The control group was treated with oral administration of Fenbid，one tablet each time，3 times/D.The treatment group in before menstruation 3 days，temperature scattered by the cold side to add the vinegar fried hot，cloth bags，iron apply in the lower abdomen and reduce heat in the cloth poured out drugs and stir fry，repeated three times，daily post，QD for 7 days，QD for 3 months by cycle for a course of treatment.The total effective rates of the two groups were observed.Results The curative effect between the two groups had significant difference(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 88.89%，and it was significantly better than that of the control group.Conclusion Wenjing Sanhan prescription had better therapeutic effect on primary dysmenorrhea of cold damp stagnation，and it was worthy of further promotion in clinic.

Wenjing Sanhan prescription；iron apply in abdomen；primary dysmenorrhea；nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.066

1672-2779（2015）-12-0131-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-05-19）