肖昭佳（江西省遂川縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，遂川343900）

中藥內(nèi)服外敷治療肱骨外上髁炎104例

肖昭佳
（江西省遂川縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，遂川343900）

目的探討中藥內(nèi)服外敷治療肱骨外上髁炎的臨床效果。方法我院2013年12月—2014年6月收治的104例肱骨外上髁炎患者，均采用中藥內(nèi)服外敷進行治療。結(jié)果所有患者治療后隨訪1到4個月，得出治愈率為70.19%（73例），顯效率為16.35%（17例），有效率為12.50%（13例），無效率為0.96%（1例），總有效率為99.04%（103例）。結(jié)論中藥內(nèi)服外敷治療肱骨外上髁炎的臨床療效高，安全性好，患者易接受，是一種可靠的治療肱骨外上髁炎的方法。

中藥內(nèi)服；肱骨外上髁炎；中藥外敷；痹證

肱骨外上髁炎因最早發(fā)現(xiàn)于網(wǎng)球運動員，所以又稱“網(wǎng)球肘”，其表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動，手不能用力提、握東西，無局部紅腫，對肘關(guān)節(jié)伸屈沒有影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時會產(chǎn)生疼痛，嚴重者的患者做伸指、伸腕等動作時會引起疼痛，有少數(shù)患者在陰雨天時感覺疼痛加重，嚴重影響了患者的正常工作［1］；肱骨外上髁炎是前臂過度勞累造成的，過多使用前臂伸肌肌腱會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，是過勞性綜合征的典型例子，常見患者有：家庭主婦，網(wǎng)球、羽毛球運動員，木工，磚瓦匠等長期反復使用肘部做活的人群［2］。治療肱骨外上髁炎有手術(shù)法、非手術(shù)法，目的都是為了減輕或消除癥狀，避免復發(fā)。中藥內(nèi)服外敷治療肱骨外上髁炎的臨床效果佳，本院2013年12月—2014年6月采用中藥內(nèi)服外敷治療肱骨外上髁炎患者104例，所得觀察報告如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013年12月—2014年6月收治的104例肱骨外上髁炎患者，其中男性47例，女性57例；年齡最大23歲，年齡最大57歲，平均年齡（38.79±3.28）歲；病程最短2個月，最長5年，平均病程（2.72± 1.27）年。其中有網(wǎng)球運動員32人，羽毛球運動員31人，磚瓦匠16人，家庭主婦10人，木工9人，其他職業(yè)6人。對患者查體，大部分表現(xiàn)有肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)伸直不完全，肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)活動受限，做握手、手掌朝下拾東西、旋轉(zhuǎn)門把手、打高爾夫球揮桿、網(wǎng)球反手擊球等活動時疼痛加重，所有患者均符合診斷標準［2］。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內(nèi)服法中藥藥方：秦艽15 g，羌活、黃柏、川芎、當歸、桂枝、獨活各12 g，乳香、黨參、蒼術(shù)、防己、白術(shù)、熟地黃各10 g，制附子6 g。用法：煎水服用，加2000 ml水煎成500 ml藥汁，每日一劑［3］。

1.2.2 中藥外敷法中藥藥方：血竭15 g，薄荷冰、梅片、自然銅、青黛各7 g，再加沒藥、白芷、膽南星、川椒、紅花、五加皮、穿山甲、土鱉蟲、桑白皮各等量，于鐵臼內(nèi)研磨成膏狀備用，將研磨后的薄荷冰、梅片加熱形成液體，將所有研磨好的藥混合并加入蜂蜜、雞蛋清或凡士林溶成膏藥備用。用法：將藥膏攤于濕紗布上，再敷于肱骨外上髁處，外用膠布封邊固定，在用繃帶包扎，每隔一天清理患處并換藥1次［3］。

1.3 診斷標準和療效觀察診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，有肘關(guān)節(jié)長期過度勞累受損或肘部損傷病史；出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)持續(xù)漸進性外側(cè)疼痛加重，并向前臂外側(cè)放射；肱骨外上髁處明顯壓痛并向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴散等癥狀；有前臂抗阻力旋后試驗(Mills試驗)呈陽性且肘關(guān)節(jié)X線檢查未見明顯異常；做握手、手掌朝下拾東西、旋轉(zhuǎn)門把手、網(wǎng)球反手擊球、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)、打高爾夫球揮桿等動作時肱骨外上髁處疼痛加重［4］。以上等癥狀可以判斷患者患有肱骨外上髁炎。

療效觀察：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：肱骨外上髁局部疼痛和壓痛消失，關(guān)節(jié)活動自如，用力提、握東西也沒有疼痛感，患者恢復正常工作狀態(tài)，且Mills試驗呈陰性；顯效：肱骨外上髁局部疼痛和壓痛基本消失，關(guān)節(jié)活動自如，用力提、握東西幾乎沒有疼痛感，患者工作狀態(tài)基本恢復正常，且Mills試驗呈陰性；有效：肱骨外上髁局部疼痛和壓痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動有所改善，用力提、握東西疼痛感也有明顯好轉(zhuǎn)，患者工作狀態(tài)的恢復趨于正常；無效：治療后，所有的不適癥狀均未有明顯改善［5］。

1.4 統(tǒng)計學分析將治療觀察所得數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員處理，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所得計量資料均以（x±s）表示，采用t對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行檢驗；當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過中藥內(nèi)服外敷治療肱骨外上髁炎1～3個療程后，獲得良好的治療效果，治愈73例（占70.19%），顯效17例（占16.35%），有效13例（占12.50%），無效1例（占0.96%），總有效率為99.04%（103例）?？傆行?（治愈+顯效+有效）×100%/總例數(shù)，具體情況見表1。

表1 中藥內(nèi)服外敷治療肱骨外上髁炎的臨床效果［例（%）］

3 討論

在中醫(yī)學上中醫(yī)學認為肱骨外上髁炎屬“肘勞”、“傷筋”、“痹證”等范疇，多是因為勞傷氣血，風寒濕邪外襲所致，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)而導致肘部經(jīng)氣不通而產(chǎn)生痛，所以治療時應該祛風散寒、活血通絡(luò)、清熱祛濕、補氣止痛等手段為主；羌活、獨活、秦艽可以祛濕除寒、活血通絡(luò)到達止痛效果；當歸能補血滋陰，強筋健骨；乳香、川芎可以活血通絡(luò)，舒筋止痛；配藥時要根據(jù)患者病情酌情加減［6］。以上中藥方可以達到驅(qū)逐外來寒氣及體內(nèi)濕寒、活血通絡(luò)、通氣止痛、清熱祛濕、健身健骨等功效。

中藥內(nèi)服外敷治療肱骨外上髁炎的效果較佳，治愈率高，副作用少，安全性好，易受患者接受，但是仍然有個別病例治療效果不佳甚至無效，如果經(jīng)過中藥內(nèi)服外敷治療4個療程以后，病情仍然嚴重，正常生活沒有恢復，這時候就要采取手術(shù)治療，清除關(guān)節(jié)周圍不健康組織，以達到改善并重建血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合的效果［7］。

肱骨外上髁炎在特定人群中的發(fā)病率較高，因此預防其發(fā)生也是一步重要環(huán)節(jié)，對于網(wǎng)球運動員或羽毛球運動員需要糾正其擊球動作，即大、小臂始終都保持一個有彈性的固定性角度；打球時在前臂肌腹處纏上適度松緊的彈性繃帶，以減少疼痛發(fā)生；采用支撐力強的護肘、護腕把肘、腕保護起來［8］。如若一旦發(fā)現(xiàn)有肱骨外上髁炎應立即停止訓練，直至治療康復。對于其他職業(yè)的人注意適當使用肘、腕，避免出現(xiàn)肱骨外上髁炎的癥狀。

［1］張國旺.中藥外敷治療肱骨外上髁炎60例療效觀察［J］.中原醫(yī)刊.2005，32 (10)52.

［2］樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：82．

［3］張淑寧.中藥內(nèi)服外敷治療肱骨外上髁炎臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2013，29 (11):16-17.

［4］班惠娟.綜合療法治療肱骨外上髁炎46例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(9):27.

［5］嚴武.微型針刀結(jié)合針灸、內(nèi)服中藥治療肱骨外上髁炎50例［J］.中藥材，2006，29(8):872-874.

［6］顧炳晗.TDP照射加云南白藥膏外敷治療肱骨外上髁炎療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012(6)：88-89.

［7］陳志.射頻熱凝治療肱骨外上髁炎針刀松解術(shù)后殘余痛的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學，2012(1):93-94.

［8］林星華.穴位注射結(jié)合疼痛治療儀治療肱骨外上髁炎療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2012(3):425-426.

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2015年2月10日

Oral Administration and External Application of Chinese Herbal Medicine in the Treatment of External Humeral Epicondylitis for 104 Cases

XIAOZhaojia

(Department of TraditionalChineseMedicine，SuichuanCountyPeople'sHospital，JiangxiProvince，Suichuan343900，China)

Objective To investigate the clinical effect of oral administration and external application of Chinese herbal medicine in the treatment of external humeral epicondylitis.Methods 104 cases of external humeral epicondylitis in our hospital from December 2013 to June 2014 received oral administration and external application of Chinese herbal medicine treatment.ResultsAll patients were followed up for 1 to 4 months after treatment，the cure rate was 70.19%(73 cases)，the obvious effective rate was 16.35%(17 cases)，effective rate was 12.50%(13 cases)，the invalid rate was 0.96%(1 cases)，and the total effective rate was 99.04%(103 cases).Conclusion The clinical curative effect of oral administration and external application of Chinese herbal medicine in the treatment of external humeral epicondylitis is high，safety，easy to be accepted by patients，and is a reliable method for treatment of external humeral epicondylitis.

oral administration of Chinese herbal medicine；external humeral epicondylitis；external application of Chinese herbal medicine；arthralgia syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.011

1672-2779（2015）-12-0023-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-05-15）