蘇瑩瑩 吳加勇 許文威 林 琴 陳嵐榕（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)科，福州350003）

針刺八脈交會(huì)穴治療腦外傷后抑郁癥30例

蘇瑩瑩 吳加勇 許文威 林 琴 陳嵐榕*
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)科，福州350003）

目的觀察針刺八脈交會(huì)穴治療腦外傷后抑郁癥的療效。方法將60例腦外傷后抑郁癥患者隨機(jī)分為藥物組(百憂解治療)和針刺組，每組30例。觀察二組治療前和治療后漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）的總評(píng)分。結(jié)果針刺組治療后HAMD抑郁量表減分率與藥物組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺八脈交會(huì)穴對(duì)腦外傷后抑郁的療效優(yōu)于藥物治療，值得進(jìn)一步研究。

針灸；八脈交會(huì)穴；腦外傷；抑郁癥

腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，可引起嚴(yán)重的后果。我國(guó)腦外傷的發(fā)病率已超過100/10萬［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的腦外傷患者得以存活，但由于其傷后長(zhǎng)期伴隨的各種功能障礙、日常生活能力缺陷等，導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生抑郁癥［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦外傷后抑郁癥發(fā)生率高達(dá)10%～70%［3］。我們通過神經(jīng)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)指南（DSM2 IV）的診斷框架，發(fā)現(xiàn)最常見的抑郁癥狀是疲勞(29%)、注意力分散(28%)、易怒或易激惹(28%)、緘默(25%)。27%的腦外傷患者抑郁癥狀符合DSM2 IV診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)期數(shù)目(≥5)。絕望、認(rèn)為生活無價(jià)值或參與活動(dòng)困難是抑郁患者區(qū)別于非抑郁患者的3個(gè)主要特征。抑郁的發(fā)生不但影響患者的康復(fù)進(jìn)程，而且降低患者的生活質(zhì)量。因此，腦外傷后抗抑郁治療至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療抑郁癥主要以藥物為主，其中一線藥物以選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）類運(yùn)用最為廣泛，此類藥物雖具有一定療效，但存在較多不良反應(yīng)［4］。值得注意的是，腦外傷患者一般還需同時(shí)服用多種藥物，這將大大增加藥物相互作用不良反應(yīng)發(fā)生率。故利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺療法治療抑郁可減少甚至避免因藥物及藥物相互應(yīng)用引發(fā)的不良反應(yīng)。本研究采用針刺八脈交會(huì)穴治療腦外傷后抑郁，并與藥物治療組進(jìn)行對(duì)比，觀察針刺八脈交會(huì)穴對(duì)腦外傷后抑郁的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)病區(qū)，篩選符合有關(guān)診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，用簡(jiǎn)明隨機(jī)軟件生成隨機(jī)號(hào)及對(duì)應(yīng)分組，用密閉信封包裝，按照納入研究的順序依次拆封，將納入患者分配到針刺30例及西藥對(duì)照組30例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）有明確的腦外傷史，并在腦外傷后經(jīng)頭顱CT證實(shí)有腦挫裂傷；2）意識(shí)清楚，檢查合作；3）符合國(guó)際疾病分類第10版及中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分≥18分；4）無陽性精神障礙的個(gè)人史及家族史；5）未服用任何抗精神病藥物或停藥4周以上；6）無嚴(yán)重心、肝、腎疾病；⑦所有患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）外傷前有精神病史、癡呆史；2）既往有腦外傷、腦血管病或其他顱內(nèi)占位病史、腦炎史；3）外傷時(shí)年齡小于10歲或大于60歲；4）外傷后昏迷時(shí)間超過6 h或格拉斯哥評(píng)分(GCS評(píng)分)≤8分；5）存在意識(shí)障礙或嚴(yán)重失語，不能配合檢查者。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物組根據(jù)患者病情選用SSRIs類藥物的一種作為陽性對(duì)照?？诜賾n解(禮來蘇州有限公司生產(chǎn)) 20 mg，每日1次(早晨服藥)，療程為4周。

1.4.2 針刺組主要取八脈交會(huì)穴取列缺(雙)、后溪(雙)、申脈(雙)、照海(雙)；頭針取人中、印堂。操作方法：患者取仰臥位，嚴(yán)格消毒皮膚及華佗牌毫針(0.25 mm×40 mm)，人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法以患者能耐受為度；印堂針尖向下平刺0.3～0.5寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法1～2 min；后溪向掌心直刺1寸，列缺、申脈、照海均平刺，均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min。每次留針30 min，期間行針1次；每日針刺1次，共治療28次。

1.5 觀察指標(biāo)治療前、治療后所有患者接受HAMD抑郁量表(17項(xiàng))評(píng)分，比較針刺組和西藥對(duì)照組治療前后評(píng)分的改變情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同一組患者治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩種不同治療組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但由于本研究方法屬于單盲法，容易造成研究者主觀因素偏倚，應(yīng)在研究過程中盡量避免。

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)HAMD抑郁量表減分率評(píng)定療效。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分× 100%。痊愈為減分率≥75%：顯效為50%≤減分率＜75%：好轉(zhuǎn)為25%≤減分率＜50%：無效為減分率＜25%。

2.2 治療效果

2.2.1 藥物組和針刺組HAMD抑郁量表總分比較

表1 藥物組和針刺組HAMD抑郁量表總分比較（s）

表1 藥物組和針刺組HAMD抑郁量表總分比較（s）

注：a表示與同組治療前比較P 0.01；b表示與藥物組比較P 0.05

組別例數(shù)治療前治療后藥物組3024.47±2.7412.43±3.27a針刺組3025.00±2.2910.70±3.33a，b

2.2.2 藥物組和針刺組臨床療效比較

表2 藥物組和針刺組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

有研究認(rèn)為5-羥色胺和去甲腎上腺素低是抑郁癥的神經(jīng)生物學(xué)標(biāo)志。顱腦損傷后，由腦內(nèi)定位的神經(jīng)病理學(xué)改變引起的神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)和腦內(nèi)整合調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)。藥物上主要選用選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），因該類藥物存在較多不良反應(yīng)，且易與其他藥物產(chǎn)生相互作用影響其療效。相比之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為元神之府”，《靈樞·海論》篇說：“腦為髓之?！韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”?？隙四X是精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的源泉，把腦主神明的觀點(diǎn)，從以往的臟腑學(xué)說中突出出來。故在腦的支配下，五臟六腑、氣血陰陽功能協(xié)調(diào)，人們才能進(jìn)行正常的思維情志活動(dòng)。應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺療法可提高療效，同時(shí)避免藥物治療帶來的不良反應(yīng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺治療抑郁癥的機(jī)制主要有：1）提高5-HT的含量、活性?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)電針可以降低5-HT的代謝，從而相對(duì)增加5-HT的含量，提高5-HT能神經(jīng)的活性，協(xié)調(diào)NE與5-HT之間的關(guān)系，調(diào)節(jié)不平衡的5-HT受體功能，以達(dá)到抗抑郁的目的［5］。2）改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能。有報(bào)道顯示針刺可以通過提高抑郁癥病人血漿中NE、5-HT和DA水平，增加NE中樞的代謝，以及降低異常升高的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(COR)水平，抑制亢進(jìn)的下丘腦一垂體一腎上腺軸(HPA)，從而改善抑郁癥患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能［6］。3）其他因素。對(duì)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的影響及對(duì)海馬神經(jīng)元的保護(hù)作用也是針刺治療抑郁癥的機(jī)制之一。

本研究通過針刺八脈交會(huì)穴列缺(雙)、后溪(雙)、申脈(雙)、照海(雙)；頭針取人中、印堂。其重在調(diào)理腦神，平衡陰陽，使五臟六腑陰平陽秘，精神乃治。人中為手足陽明經(jīng)與督脈交會(huì)，印堂為經(jīng)外奇穴，位于督脈循行線上，督脈入屬于腦，又循行于頭頂正中，故人中、印堂具有醒腦開竅之功［7］。八脈交會(huì)穴中后溪配申脈，列缺配照海，其后溪通于督脈，列缺通于任脈，因此，針刺此四穴即有協(xié)調(diào)周身之陰陽，使五臟六腑陰陽平衡，氣血旺盛循經(jīng)上榮于腦，促進(jìn)腦部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到“神自寧，郁自解”之效。但根據(jù)患者年齡，病情的嚴(yán)重程度，不同的中醫(yī)證型等因素影響，其療效也存在一定差異，若能將以上因素展開分析，有助于療效的進(jìn)一步提高。因此優(yōu)化腦外傷后抑郁癥傳統(tǒng)方法治療，可作為今后研究的一個(gè)方向。

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Acupuncture Eight Confluence Points in the Treatment of Depression after Traumatic Brain Injury for 30 Cases

SU Yingying，WU Jiayong，XU Wenwei，LINQin，CHENLanrong*

(EncephalopathyRehabilitationDepartment，AffiliatedRehabilitationHospitalof FujianUniversityof TraditionalChineseMedicine，F(xiàn)uzhou350003，China)

Objective To observe the effect of acupuncture eight confluence points in the treatment of depression after traumatic brain injury.Methods 60 cases of patients with depression after traumatic brain injury were randomly divided into drug group(Prozac therapy) and acupuncture group，with 30 cases in each group.The total scores of Hamilton Depression Scale(Hamilton Depression Scale，HAMD)of the two groups were observed pre and post treatment.Results After treatment，comparing the HAMD depression rating scale reduction rate of the acupuncture group with the drug group，and differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of acupuncture eight confluence points for depression after traumatic brain injury is superior to medical treatment，ans is worthy of further study.

acupuncture and moxibustion；eight confluence points；traumatic brain injury；depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.041

1672-2779（2015）-12-0081-02

：張文娟本文校對(duì)：王林林

2015-05-18）

*通訊作者：13489906786@139.com