蔡鳳信（河北省承德市灤平縣中醫(yī)院心腦血管病科，灤平068250）

溫陽化瘀通痹法治療不穩(wěn)定性心絞痛78例

蔡鳳信
（河北省承德市灤平縣中醫(yī)院心腦血管病科，灤平068250）

目的觀察化瘀通痹法治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例，治療組40例。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片和低分子量肝素鈣注射液治療，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥化瘀通痹法治療。兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程，一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果臨床總體療效：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率68%，中醫(yī)證候療效：治療組總有效率92.5%；對(duì)照組總有效率79%。2組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心電圖療效：治療組總有效率82.5%，對(duì)照組總有效率71%，2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組硝酸甘油停減率85%，對(duì)照組硝酸甘油停減率71%，2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛療效滿意。

溫陽化瘀通痹法；不穩(wěn)定性心絞痛；胸痹

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是急性冠脈綜合征（ACS）的重要表現(xiàn)類型之一。發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰，血管內(nèi)皮下膠原組織暴露，隨之血小板發(fā)生聚集黏附形成血栓，冠脈痙攣和管腔不全阻塞，導(dǎo)致心肌暫時(shí)缺血、缺氧所引起的。［1］因?yàn)槠湓谂R床上極易發(fā)展成為心肌梗死，甚至心臟猝死，目前單純應(yīng)用西藥治療存在較高的復(fù)發(fā)率。故而近年來人們逐漸關(guān)注于中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療。我科近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，經(jīng)觀察明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料78例均為本院內(nèi)科門診和住院患者隨機(jī)分為2組。其中治療組40例，男24例，女16例；年齡56～74歲，平均（64±12.6）歲；病程4～13年；其中26例合并其他心腦血管病占65%。對(duì)照組38例，男25例，女13例；年齡58～72歲，平均（65.4±13.1）歲；其中23例合并心腦血管疾病，占65.3%。兩組患者的性別，平均年齡，病程，合并疾病均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）2002年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1、2］。

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》辯證為“心腎陽虛”證候制定［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞35歲，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者［4］。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：J20080078）單硝酸異山梨酯片，每次20 mg，口服，每日2次（山東魯南貝特制藥公司，批號(hào)H0940039），低分子肝素鈣注射液，0.4 ml，腹部皮下注射，每隔12 h1次，低分子肝素鈣注射液自入院開始連用7天停用。

1.5.2 治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑。藥物組成：人參10 g，炙甘草30 g，桂枝10 g，瓜蔞30 g，薤白20 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參12 g，枳實(shí)10 g，柴胡10 g，巴戟天10 g，肉蓯蓉12 g，淫羊藿10 g，山萸肉10 g，山藥10 g，川芎10 g。當(dāng)歸10 g。每日1劑，水煎取汁300 ml，每次150 ml，每日2次飯后口服。

1.7 療效評(píng)價(jià)

1.7.1 臨床總體療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡?；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同［5］。

1.7.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候：主癥有胸痛、胸悶、氣短、心悸、口唇黯淡、上肢麻木，舌質(zhì)暗紅或紫暗，脈結(jié)代或弦或澀；次癥有四肢欠溫、心悸、倦怠乏力面白、自汗或易出汗、情志不舒、舌質(zhì)淡胖，脈沉遲或數(shù)。積分法：主癥無為0分。輕為2分，中為4分，重為6分，次癥無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；證候積分≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善、甚至加重；證候積分減少30%［6］。

1.7.3 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”；有效：下降的ST段回升0.05 mv以上；但未達(dá)到正常水平；倒置T波變淺或達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴医Y(jié)或心室內(nèi)傳到阻滯改善；無效：心電圖基本與治療前相同［7］。

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效見表1-4。

表1 兩組臨床療效［例（%）］

表2 兩組中醫(yī)證候療效［例（%）］

表3 兩組心電圖療效比較［例（%）］

表4 兩組硝酸甘油停減率［例（%）］

2.2 藥物起效時(shí)間治療組40例服用中西藥物平均起效時(shí)間（3.43±2.28）h；對(duì)照組38例，平均起效時(shí)間（5.64± 4.36）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心悸、真心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為中老年臟腑功能逐漸衰退，膏粱厚味損傷脾胃或七情內(nèi)傷所致氣滯、血瘀、痰濁內(nèi)生，致使脈絡(luò)不通而發(fā)病?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》認(rèn)為，胸痹的主要表現(xiàn)為胸中氣塞、心痛、短氣、其病理的關(guān)鍵是胸部的陽氣虛弱所致。臨床往往出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)證，其位在心，其本在腎，腎為先天之本，腎陽不足，不能溫煦脾陽，脾失健運(yùn)，營血虛少，脈道不充，血行不暢，鼓動(dòng)無力則可致心失濡養(yǎng)。心陽虛胸陽不振或心氣不足，血脈失于溫運(yùn)，易于形成凝滯，痹阻不暢，或心腎陽虛，陰寒痰飲盤踞陽位阻滯心脈而發(fā)此病。正所謂“不通則痛”。西醫(yī)認(rèn)為，本病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄而引起心肌供血障礙。單純的西醫(yī)治療，療效不甚滿意，采取中西醫(yī)治療不失為一項(xiàng)較好的選擇。近年來我們?cè)谖麽t(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用溫陽通痹方法治療本病取得了良好療效。方中人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)益心氣，桂枝、薤白溫通心陽，巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽，山萸肉、山藥滋補(bǔ)腎陽，取陰生陽長(zhǎng)之意。桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參為桃紅四物湯專于活血化瘀通脈使瘀血得化，脈絡(luò)通暢。即所謂“通則不痛”。瓜蔞專于寬胸降濁化痰導(dǎo)邪外出。柴胡、枳實(shí)一升一降，調(diào)理氣機(jī)。諸藥合用，針對(duì)老年冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛患者屬心腎陽虛、痰瘀阻絡(luò)、心脈痹阻之病因病機(jī)。采用補(bǔ)虛瀉實(shí)、益氣溫陽通痹之法使陽氣得復(fù)、心脈暢通，則“心痛”自止。合之西藥治療具有緩解疼痛癥狀迅速，各種臨床癥狀改善快，療效維持持久，發(fā)作間隔明顯延長(zhǎng)的特點(diǎn)，且無明顯的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Braunwald E，Antman EM，et al.ACC/AHA2002 guideline update for management of patients withunstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction-summary article:a report of the American Col-lege of Cardiology/Ameriean Heart task forceon practice guidelines(Committee on the Management of Patients With Unstable Angina)［J］.J Am Coll Cardiol，2002.40(7):1366-1374.

［2］Gibbons RJ，Abrams J，Chatterjee K，et al.ACC/AHA.guideline update for the management of parients with chronic stable angina-summary article:a report of the American College of Cardiology/American Heart Associa-tion Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina)［J］.Circulation，2003，107(1)：149-158.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［4］周小明，劉如秀，李敏，等.冠心爽合劑治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及作用機(jī)制［J］.中醫(yī)雜志，2011.3，52（6）：479-481.

［5］華琦，張建.心血管臨床備忘錄［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社2006:35-58.

［6］王紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2001:1-3.

［7］盧喜烈.多導(dǎo)同步心電圖分析大全［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999: 372-391.

［8］翁萬康.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛65例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(7): 1159．

［9］李秋芳.中西醫(yī)結(jié)合治療心血瘀阻型冠心病心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(22):2776-2777．

［10］張秋.益氣溫陽活血祛痰法治療不穩(wěn)定性心絞痛78例［J］.光明中醫(yī)，2012，27 (1)：53.

Wenyang Huayu Tongbi Method in the Treatment of Unstable Angina Pectoris for 78 Cases

CAI Fengxin

(CardiovascularandCerebrovascularDepartment，LuanpingCountyHospitalof TraditionalChineseMedicine，HebeiProvince，Luanping068250，China)

Objective To observe the clinical effect of Huayu Tongbi method in the treatment of unstable angina pectoris.Methods 78 patients were randomly divided into control of 38 cases and treatment group of 40 cases.The control group was given aspirin，isosorbide mononitrate tablets and low molecular weight heparin calcium injection.The treatment group received additionally Huayu Tongbi therapy based on the control group.The two groups'treatment course was 1 month.The effect was analyzed after 1 course.Results Overall clinical curative effect：the total effective rate of the treatment group and the control group was 90%and 68%，respectively.The efficacy of TCM syndrome：the total effective rate of the treatment group and the control group was 92.5%and 79%，respectivly.Comparing the treatment group with the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Electrocardiogram curative effect：the total effective rate of the treatment group and the control group was 82.5%and 71%，respectively，and there wasn't statistical significance(P＞0.05). The nitroglycerin stop minus rate of the treatment group and the control group was 85%and 71%，respectively，and there wasn't statistical significance(P＞0.05).Conclusion The integrated medicine has good curative effect in the treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease.

Wenyang Huayu Tongbi method；unstable angina pectoris；chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.019

1672-2779（2015）-12-0042-02

：張文娟本文校對(duì)：苗偉

2015-05-19）