黃其光

（江西省上栗縣福田中心衛(wèi)生院中醫(yī)骨科，上栗 337006）

手法整復(fù)后小夾板外固定與石膏夾外固定治療colles骨折的臨床分析

黃其光

（江西省上栗縣福田中心衛(wèi)生院中醫(yī)骨科，上栗 337006）

目的 對應(yīng)用手法整復(fù)后小夾板外固定與手法整復(fù)后石膏夾外固定兩種方式對患有colles骨折疾病的患者實施治療的臨床效果進行對比研究。方法 選擇患有colles骨折疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用手法整復(fù)后石膏夾外固定方式對對照組患者實施治療；采用手法整復(fù)后小夾板外固定方式對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間和骨折手術(shù)治療計劃實施總時間明顯短于對照組；colles骨折疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；colles骨折治療期間不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用手法整復(fù)后小夾板外固定方式對患有colles骨折疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

手法整復(fù)；小夾板外固定；石膏夾外固定；colles骨折

臨床上所說的橈骨遠端骨折，通常指的是發(fā)生在橈骨遠側(cè)端3cm內(nèi)的骨折類疾病。在該類疾病患者中伸直型骨折，即通常所說的Colles骨折患者最為多見［1］。本次對患有colles骨折疾病的患者應(yīng)用手法整復(fù)后小夾板外固定與手法整復(fù)后石膏夾外固定兩種方式治療的效果進行對比?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2014年8月在我院就診的患有colles骨折疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組患者colles骨折發(fā)生時間1～16個小時，平均發(fā)病時間（5.3±1.1） 個小時；男性患者25例，女性患者18例；患者年齡42～87歲，平均年齡（58.9±1.6）歲；治療組患者colles骨折發(fā)生時間1～17個小時，平均發(fā)病時間（5.5±1.0） 個小時；男性患者24例，女性患者19例；患者年齡41～88歲，平均年齡（58.7±1.5） 歲。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 治療方法 治療組采用手法整復(fù)后小夾板外固定方式進行治療，具體步驟為：1）手法整復(fù)基本步驟：患者在治療開始前取坐位，一些年老體弱的患者，可以根據(jù)實際情況取平臥位。①前臂旋前位，一名助手將患者患肢肘關(guān)節(jié)的上方位置緊緊握住，操作者將大小魚際握住后，進行對抗拔伸牽引手法整復(fù)，持續(xù)時間在2 min左右，力度保證適宜，對斷端重疊、嵌插等病理學(xué)改變進行糾正，但不可強求復(fù)位效果。②操作者將雙手合攏在斷端，對橈尺側(cè)、掌背側(cè)進行對向擠壓處理。③操作者用雙拇指在背側(cè)扣住骨折的遠端位置，其余的四指頂壓骨折的近端位置，快速極度掌屈，使掌傾角和尺偏角盡可能恢復(fù)，但注意力度不可過大。④助手幫助維持上述的牽引效果，操作者一手將患者的骨折斷端握住，然后用另一手將患肢的手掌握住，做搖擺環(huán)轉(zhuǎn)，力度要保證做到輕柔，使骨折端的接觸面盡可能增加，在最大程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整度。⑤理筋：助手仍然幫助維持上述牽引狀態(tài)，操作者用力牽拉患肢的每一個手指，一手握持?jǐn)喽?，前臂旋前、旋后活動，將肌腱、下尺橈關(guān)節(jié)、骨間膜等相關(guān)軟組織理順，力度輕柔。2）小夾板固定步驟：將繃帶疊成平壓墊，墊于患處，使夾板對皮膚產(chǎn)生的刺激減少，在持續(xù)的牽引狀態(tài)下放置4塊夾板，以布帶固定，所有夾板的近端均應(yīng)該達到前臂上1/3的位置，橈側(cè)、背側(cè)夾板應(yīng)該超過患者的腕關(guān)節(jié)，中立位懸吊固定。對照組患者在手法整復(fù)之后，采用石膏進行外固定［2-3］。

1.3 治療效果評價方法 本次研究采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分法，對所有患者的colles骨折疾病治療效果進行評定，分為差、可、良、優(yōu)四個不同的等級，2分以下定義為優(yōu)，2分以上，8分以下定義為良，8分以上，20分以下定義為可，20分以上定義為差［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間和骨折手術(shù)治療計劃實施總時間、colles骨折疾病治療效果、colles骨折治療期間不良反應(yīng)人數(shù)等作為研究的觀察指標(biāo)。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗。用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 colles骨折疾病治療效果 詳見表1。

表1 兩組患者colles骨折疾病治療效果比較 ［例（%）］

2.2 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間和骨折手術(shù)治療計劃實施總時間 接受手法整復(fù)后石膏夾外固定治療的對照組治療計劃共實施（16.52±3.86）d，治療后（112.51± 13.68）d腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；接受手法整復(fù)后小夾板外固定治療的治療組治療計劃共實施（11.59±3.61）d，治療后（89.64±8.62） d腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。兩項指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 在手法整復(fù)后石膏夾外固定治療期間對照組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在手法整復(fù)后小夾板外固定治療期間治療組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

對colles骨折患者而言，在經(jīng)過手法整復(fù)治療后，應(yīng)用小夾板實施固定，屬于彈性固定治療的一種方式，可以對骨折的斷端位置產(chǎn)生持續(xù)性的縱向加壓干預(yù)，對骨折斷端穩(wěn)定性的迅速恢復(fù)可以產(chǎn)生一定幫助，使骨折疾病恢復(fù)時間縮短，且在固定治療期間，患肢掌指、指間關(guān)節(jié)的活動能力不會受到影響，患者耐受性更加理想，可以在恢復(fù)的早期，進行握拳等相關(guān)恢復(fù)性運動，對骨折的迅速愈合產(chǎn)生促進作用，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢非常明顯，可以使“動靜結(jié)合”的最新骨折疾病治療理念得到更好的詮釋［5］。小夾板固定治療過程中所用的捆帶，會使患肢的血液循環(huán)受到一定影響，手背會有腫脹等癥狀出現(xiàn)，只要程度不是十分嚴(yán)重均可以在握拳鍛煉之后的一個星期左右自行消退，不需要進行特殊的處理和治療，但必須注意的是，在早期腫脹程度較為明顯的時候，夾板的松緊度不宜過緊，應(yīng)根據(jù)患者的主觀感受進行調(diào)節(jié)［6］。在手法整復(fù)治療后采用石膏進行外固定，只能夠單純的對肢體起到固定作用，不能夠?qū)喽水a(chǎn)生縱向的良性加壓干預(yù)，消腫后發(fā)生松動的可能性非常大，再錯位幾率較高，為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)性鍛煉憑添了障礙，對功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此在實際治療過程中，在手法整復(fù)之后，更加建議采用小夾板進行外固定處理。

［1］曹學(xué)偉.不超腕關(guān)節(jié)的小夾板外固定治療Colles骨折療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，12(12)：41．

［2］田三強.Colles骨折兩種小夾板固定方法的療效比較及其機理的再認(rèn)識［J］.中醫(yī)正骨，2009，11(4)：18．

［3］劉亞，于洋，楊家趙，等.三種外固定治療方法老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者的療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(12):3442-3443.

［4］孫建峰，韓斌，申楊勇，等.手法復(fù)位結(jié)合外固定架彈性牽引治療中老年橈骨遠端粉碎性骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，7(15):461-462.

［5］李書振，陳躍平，林宗漢，等.切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療老年橈骨遠端骨折的對比研究［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24(4)：438-442.

［6］張傳志，蔡明，周庾，等.開放復(fù)位和手法復(fù)位治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效比較［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(4)：371-373.

External Fixation by Small Splint and Plaster Bandage after Manipulative Reconstruction in Treatment of Colles Fracture Analysis

HUANGQiguang
(Department of orthopaedics of traditional Chinesemedicine, FuTian central health center, Shangli county, Jiangxi province, ShangLi 337006,China)

Objective To compare two ways of external fixation by small splint and plaster bandage after manipulative reconstruction in treatment of colles fracture analysis.Methods 86 patients suffering from fractures colles disease were randomly divided into control and treatment groups with 43 cases in each group.External fixation by and plaster bandage after manipulative reconstruction treatment for patients in the control group；external fixation by small splint after manipulative reconstruction the treatment for patients in treatment group. Results The time of reconstruction to normal function wrist fracture surgery and plans to implement in the treatment group is significantly shorter than in the control group；the effection of colles fracture treatment is better than the control group；adverse reactions during colles number of fractures was significantly less than the control group.Conclusion clinical effects of external fixation by small splint after manipulative reconstruction in treatment ofcolles fracture is obvious.

manipulative reconstruction；small splint external fixation；plaster bandage external fixation；colles fracture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.079

1672-2779（2015）-04-0147-02

張文娟 本文校對：易松用

2015-01-16）