李 鵬

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院骨科，廣昌 344900）

手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折60例

李 鵬

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院骨科，廣昌 344900）

目的 觀察分析手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效。方法 選取我院2012—2013年收治的60例骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折的患者，實(shí)行手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床治療。并且采用Cobb角度數(shù)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法以及椎體高度壓縮率等指標(biāo)來(lái)分析治療效果。結(jié)果 我院對(duì)所有病例進(jìn)行了隨訪，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后腰背疼痛有了明顯緩解，椎體高度也得到了有效恢復(fù)。在Cobb角度數(shù)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法以及椎體高度壓縮率等指標(biāo)上，患者術(shù)后1天、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的檢查指標(biāo)都明顯優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪的患者中，只有2例出現(xiàn)了骨水泥滲漏的情況。所有患者都沒(méi)有發(fā)生骨水泥壓迫神經(jīng)根、脊髓等并發(fā)癥，并且椎體高度沒(méi)有再次明顯丟失。結(jié)論 手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸形術(shù)在臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者上，可以達(dá)到明顯緩解疼痛、減小后凸畸形以及恢復(fù)椎體高度的療效，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折

目前，骨質(zhì)疏松癥作為全身性代謝性骨骼疾病的一種，在臨床上以骨的微細(xì)構(gòu)造被破壞以及骨量減少為主要特征，并會(huì)造成患者骨脆性增加，進(jìn)而導(dǎo)致骨折的發(fā)生［1］。隨著我國(guó)老年人口的不斷增多，骨質(zhì)疏松癥在老年人群中呈多發(fā)的趨勢(shì)，特別是骨質(zhì)疏松性椎體骨折，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。由于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的保守治療效果不高，而且并發(fā)癥較多。近幾年，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)開(kāi)始被應(yīng)用到臨床上，并且提高了骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。我院選取2012—2013年收治的60例骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折的患者，觀察分析手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選取在2012—2013年收治的60例骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折的患者，其中男25例，女35例；年齡56～87歲，平均73.5歲；傷后就診時(shí)間在2 h～7 d，平均3 d；在致病原因上：50例由于跌倒外傷，7例有搬提重物史，3例沒(méi)有明顯外傷史。經(jīng)過(guò)X線攝片的檢查，所有患者的胸椎體都發(fā)生了變形，壓縮程度在25%～70%，損傷椎體在L8～L4。并在實(shí)行MRI檢查后，證實(shí)患者均為新鮮壓縮骨折，椎管內(nèi)沒(méi)有突入骨折塊，椎體后壁區(qū)域沒(méi)有受到顯著破壞，都沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀。在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），并記錄評(píng)分分值。

1.2 治療方法 對(duì)以上60例患者實(shí)行手法復(fù)位法結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床治療。首先，在手術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉，以此降低手法復(fù)位以及手術(shù)過(guò)程中患者的疼痛。1）手法復(fù)位［2］：指導(dǎo)患者俯臥在床上，并用大約20 cm厚度的軟墊來(lái)墊高支撐其頭部、胸部、雙股部等，促使患者的腹部懸空，以便胸腰段可以適度背伸。把手術(shù)床頭與床尾對(duì)折升高，在患者可以忍耐疼痛的前提下，盡量增大手術(shù)床的角度，使患者胸椎體可以處于手術(shù)床對(duì)折角度的部位下，進(jìn)而達(dá)到患者胸椎部位可以處于過(guò)伸體位的目的。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)雙手按壓患者的傷椎部位，并在傷椎椎體的垂直方向?qū)嵤┚徛B續(xù)的按壓處理，通常需要重復(fù)3次左右，直到C臂X光機(jī)透視觀察后，復(fù)位結(jié)果滿(mǎn)意時(shí)再結(jié)束手法復(fù)位治療。2）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)：首先使用C臂X光機(jī)來(lái)對(duì)患者胸椎兩側(cè)椎弓根實(shí)行體表投影，并選取一側(cè)合適的位置進(jìn)行標(biāo)記。手術(shù)常規(guī)治療包括患者腰背部和胸部的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，并鋪蓋無(wú)菌毛巾，對(duì)標(biāo)記過(guò)的側(cè)椎弓根部位采用1%利多卡因達(dá)到局部浸潤(rùn)麻醉的效果。使用尖刀片來(lái)刺破患者椎弓根標(biāo)記過(guò)的地方，切口大小在5 mm左右。在C臂X光機(jī)的指引下使用1根13G的穿刺針，經(jīng)皮頸椎弓根外部向上實(shí)行穿刺，維持穿刺針和傷椎椎體之間的平行位置，并且保持一定的外展度。當(dāng)穿刺針進(jìn)入患者椎弓根內(nèi)部后，置入導(dǎo)針并抽出內(nèi)芯，同時(shí)取出穿刺針，插入到患者擴(kuò)張管道胸椎體前端的交界處，將工作套管置入，促使其前端大致處于椎體后緣皮質(zhì)區(qū)域前3 mm的位置。再應(yīng)用精細(xì)鉆來(lái)對(duì)患者椎體1/3處實(shí)行反復(fù)鉆達(dá)的處理，然后把特制擴(kuò)張球囊放置到患者松質(zhì)骨內(nèi)部至椎體前端的2/3處，采用帶有壓力表的高壓注射器緩慢向擴(kuò)張球囊內(nèi)部注入造影劑，增大壓力直到終板升高為止。在患者出現(xiàn)壓縮骨折復(fù)位、氣囊和皮質(zhì)骨接觸或者氣囊處于最大容積4 ml時(shí)，醫(yī)生應(yīng)停止氣囊擴(kuò)張復(fù)位處理。然后拔出氣囊并且抽干氣囊內(nèi)部的液體，同時(shí)在X線的監(jiān)控下，把正處于拉絲期的骨水泥灌注到患者椎體內(nèi)。直到骨水泥填充效果滿(mǎn)意后再結(jié)束其注射，只可以在骨水泥還沒(méi)有完全凝固的時(shí)候輕微旋轉(zhuǎn)其注射導(dǎo)管。避免導(dǎo)管和骨水泥相粘結(jié)，然后將所有裝置取出。對(duì)患者切口進(jìn)行無(wú)菌敷料的覆蓋處理，并觀察10 min左右，直到患者兩側(cè)下肢能夠恢復(fù)活動(dòng)，而且生命體征也趨于平穩(wěn)的前提下，手術(shù)才能結(jié)束。在術(shù)后12 h左右觀察記錄患者脈搏、心率、血壓等生理指標(biāo)，并在患者臥床休息24 h后，指導(dǎo)其在腰圍保護(hù)的前提下下床走動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)前、手術(shù)后1天、3個(gè)月、12個(gè)月的VAS評(píng)分、椎體高度壓縮率以及Cobb角度數(shù)值。VAS評(píng)分：疼痛評(píng)分在1～10分，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛；Cobb角度：根據(jù)患者側(cè)位X線的檢查，傷椎下位椎體的下終板和上位椎體的上終板之間的夾角大小就是Cobb角度數(shù)值；椎體高度壓縮率：分別用X線來(lái)測(cè)量患者傷椎的前端、中線的高度，傷椎椎體高度/傷椎椎體原本高度×100%就等于椎體高度壓縮率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我院采用SPSS17.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，以P＜0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)研究中，以上60例患者每個(gè)椎體骨水泥的注入量為3.1～4.7 ml，平均4.1 ml。手術(shù)中有4例患者發(fā)生椎體骨水泥滲漏的情況，3例椎間隙滲漏，另有1例患者椎體側(cè)面滲漏，但是沒(méi)有出現(xiàn)骨水泥壓迫神經(jīng)根或者脊髓等并發(fā)癥。經(jīng)術(shù)后觀察，發(fā)現(xiàn)60例患者都沒(méi)有出現(xiàn)肺栓塞、血管栓塞以及肢體神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥。我院在術(shù)后對(duì)所有患者都進(jìn)行了隨訪復(fù)查，平均隨訪時(shí)間大于12個(gè)月，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后腰背疼痛有了明顯緩解，椎體高度也得到了有效恢復(fù)。在Cobb角度數(shù)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法以及椎體高度壓縮率等指標(biāo)上，患者術(shù)后1天、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的檢查指標(biāo)都明顯優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手術(shù)前后患者Cobb角度數(shù)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法以及椎體高度壓縮率等指標(biāo)的比較 （x±s）

3 討論

在目前的臨床實(shí)踐中，骨質(zhì)疏松癥的危害主要體現(xiàn)在增加患者骨的脆性，并增大其骨折的風(fēng)險(xiǎn)，該疾病高發(fā)于老年人群中。在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者中，骨折早期通常會(huì)產(chǎn)生劇烈的腰背疼痛，導(dǎo)致患者需要長(zhǎng)期臥床休息，進(jìn)而削弱自身的勞動(dòng)能力，并在后期發(fā)展為長(zhǎng)期性腰背疼痛。傳統(tǒng)治療因?yàn)樾枰颊唛L(zhǎng)期臥床休息，容易增加患者并發(fā)癥的概率，而且開(kāi)放性手術(shù)具有損傷面積大，內(nèi)固定容易失效等缺點(diǎn)。近幾年興起的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)克服了傳統(tǒng)治療的缺點(diǎn)［3］，不僅手術(shù)損傷小，而且可以快速緩解患者的疼痛感，促使患者可以較早地下床行走，防止長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，所以在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床治療中被大量應(yīng)用。另一方面，手法復(fù)位是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療脊柱骨折的常用方法。當(dāng)前，臨床上常用的手法復(fù)位方法有多種，包括腎托法、牽引過(guò)伸按壓法、二桌復(fù)位法、自身復(fù)位功能療法等等。在本次試驗(yàn)研究中，主要采用了二桌復(fù)位法和牽引過(guò)伸按壓法，利用患者前縱韌帶的伸張力，拉開(kāi)錐體骨進(jìn)而恢復(fù)椎體前端的高度。并且在手法復(fù)位前采取帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛的處理，有效提高了手法復(fù)位的成功幾率。

近幾年來(lái)，手法復(fù)位與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)結(jié)合的治療方法已經(jīng)運(yùn)用到骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床治療上，并且取得了較好的止痛效果。而且該治療方法可以利用球囊來(lái)擴(kuò)張椎體［4］，并且恢復(fù)椎體前端的高度。在球囊擴(kuò)張之后，可以為骨水泥的注入留下必要的空腔，有效減輕了注入過(guò)程中的壓力，并且最大程度地防止骨水泥滲透情況的出現(xiàn)，提高了手術(shù)治療的安全性。結(jié)合本次試驗(yàn)研究，除了疼痛得到明顯緩解，在Cobb角度數(shù)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法以及椎體高度壓縮率等指標(biāo)上，患者術(shù)后1天、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的檢查指標(biāo)都明顯優(yōu)于術(shù)前，說(shuō)明該方法有著令人滿(mǎn)意的治療效果。

綜上所述，手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者上，可以達(dá)到明顯緩解疼痛、減小后凸畸形以及恢復(fù)椎體高度的療效，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:1198.

［2］朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:244-245.

［3］林二虎.椎體成形術(shù)的研究和進(jìn)展方向［J］.中國(guó)骨腫瘤骨病，2011，6(2):103-104.

［4］潘承中.經(jīng)單、雙側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)生物力學(xué)比較研究［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，22(3):224-226.

Manual Reduction Combined with Percutaneous Kyphoplasty in Treatment of Osteoporotic Vertebral Fracture for 60 Casesa

LI Peng
（Department of orthopedics inGuangchangPeople'sHospital,Jiangxi province,344900）

Objective To study the effect of manual reduction combined with percutaneous kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral fracture.Methods Selected 60 cases of osteoporotic thoracic vertebrae compression fracture treated with manual reduction combined with percutaneous kyphoplastyin our department.Analyze the therapeutic effect by Cobb angle,pain visual analogue score,vertebral compression rate and other indicators.Results Followed in all cases,the inspection found in patients with low back pain had been relieved, vertebral height had also been effective recovery.The Cobb angle,the pain visual analogue score,vertebral compression rate and other indicators of patients after 1 days,3 months and 12 months after operationwere significantly better than preoperative,with statistically significant differences(P＜0.05).The patients were followed up after operation,only 2 patients had a bone cement leakage situation.All patients had not occurred bone cement nerve root,spinal cord and other complications,and no significant loss of vertebral height again. Conclusion Manual reduction combined with percutaneous kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral fracturecan achieve significant pain relief,reduce kyphosis and restore the efficacy of vertebralbody height,should be applied in clinic.

manipulative reduction；percutaneous kyphoplasty；osteoporosis；vertebral compression fractures

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.022

1672-2779（2015）-04-0044-03

張文娟 本文校對(duì)：張文娟

2014-02-27）