吳 泳 粱 雁 李普華 邱觀養(yǎng) 鄧耀芳 黃丹丹 黃國敏

廣東高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 高州 525200

Wu Yong，Liang Yan，Li Puhua，Qiu Guanyang，Deng Yaofang，Huang Dandan，Huang GuominDepartment of Neurology，the People＇s Hospital of Gaozhou，Gaozhou525200，China

急性期血漿腦鈉肽水平與缺血性腦卒中近期預(yù)后關(guān)系分析

吳 泳 粱 雁 李普華 邱觀養(yǎng) 鄧耀芳 黃丹丹 黃國敏

廣東高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 高州 525200

目的 探討缺血性腦卒中患者急性期血漿BNP水平與近期預(yù)后的關(guān)系。方法 選取43例缺血性腦卒中急性期患者為研究對象，所有研究對象均在入院第2天清晨空腹抽血行BNP測定。將同期門診40例中老年健康體檢者為對照組。比較2組血漿BNP水平，同時(shí)比較不同預(yù)后缺血性腦卒中患者首次血漿BNP水平。結(jié)果 缺血性腦卒中患者組血漿BNP濃度高于對照組（P＜0.01）；而近期預(yù)后不良的缺血性腦卒中患者急性期血漿BNP水平較近期預(yù)后良好的患者高（P＜0.01）。結(jié)論 缺血性腦卒中患者急性期血漿BNP水平與缺血性卒中近期預(yù)后有密切關(guān)系。

腦鈉肽；缺血性腦卒中；急性期；預(yù)后

利鈉肽是一類具有排鈉、利尿和血管擴(kuò)張作用的多肽，主要有心房利鈉肽（atrial natriuretic peptide，ANP）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）和C型利鈉肽3種類型。目前國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明ANP基因多態(tài)性能夠預(yù)測缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。BNP最初發(fā)現(xiàn)于豬腦提取液中，亦存在于人的大腦及心臟中，特別在心室內(nèi)含量最高。BNP可在血漿中檢測到，急性心肌梗死［3-4］和心力衰竭［5］患者的血漿BNP水平顯著升高，且對這些患者的臨床結(jié)局具有預(yù)測作用。然而，缺血性腦卒中患者急性期血漿BNP水平及其與預(yù)后的關(guān)系尚未完全闡明，國內(nèi)相關(guān)研究較少。2013-07—2013-12我院對急性腦梗死患者進(jìn)行血漿BNP水平測定并探討其與近期預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013-07—2013-12我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者43例。所有患者均符合第4屆全國腦血管會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。經(jīng)頭顱CT或MR檢查明確診斷為缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、心衰、病毒性心肌炎患者。所有研究對象均在入院第2天清晨空腹抽血行BNP測定；而將同期門診40例中老年健康體檢者的BNP測定結(jié)果作為對照。對照組年齡＜60歲17例，年齡≥60歲23例，缺血性腦卒中組年齡＜60歲21例，年齡≥60歲22例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.335，P＝0.563＞0.05）；對照組男23例，女17例，缺血性腦卒中組患者男25例，女18例，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.003，P＝0.953＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均在入院第2天清晨空腹抽血行BNP測定，用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管收集2mL全血標(biāo)本，分離血漿后，用雅培Abbott ARCHITECT i2000SR定量診斷儀，采用化學(xué)發(fā)光法測定BNP水平。入院時(shí)及出院時(shí)對患者進(jìn)行NIHSS評分。觀察起點(diǎn)為入院時(shí)，終點(diǎn)為出院或死亡。

1.3 療效判定 出院（包括死亡）時(shí)對患者作療效判定，比較治療前后神經(jīng)功能缺損評分的變化?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損評分采用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)［7］。根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效判斷，治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91％～100％，癥狀與體征基本消失，生活可以自理，病殘程度為0級；明顯好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分減少46％～90％，主要癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，病殘程度為1～3級；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分減少18％～45％，癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，生活可以自理；未好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分減少＜18％，用藥前后無明顯好轉(zhuǎn)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加；死亡：住院過程中死亡。以治愈、明顯好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)為預(yù)后良好，以無好轉(zhuǎn)、惡化、死亡作為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血漿BNP濃度比較 缺血性腦卒中組入院首次血漿BNP濃度普遍高于對照組，其中對照組血漿BNP濃度為（15.920±7.064）pg/mL，缺血性腦卒中組患者入院首次血漿BNP濃度為（469.911±297.514）pg/mL，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.644，P＜0.01），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［8-9］。

2.2 2組療效比較 缺血性腦卒中組治愈6例，明顯好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)20例，預(yù)后良好36例；無好轉(zhuǎn)0例，惡化3例，死亡4例，預(yù)后不良7例。預(yù)后不良患者的血漿BNP濃度較預(yù)后良好患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；預(yù)后不良患者的空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、脂蛋白a濃度及NIHSS評分水平均與預(yù)后良好患者接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

利鈉肽是一類具有排鈉、利尿和血管擴(kuò)張作用的多肽，主要有心房利鈉肽（ANP）、腦鈉肽（BNP）和C型利鈉肽3種類型。利鈉肽參與心血管重塑、液體和電解質(zhì)平衡以及對冠狀動脈缺血的心肌反應(yīng)，在心室肥厚和充血性心力衰竭患者中濃度顯著增高［10］。利鈉肽在心力衰竭和急性冠狀動脈綜合征患者中的預(yù)后價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)［11-12］。也有研究提示，利鈉肽在急性缺血性腦卒中患者中也有類似的預(yù)后判斷作用［13］。BNP最初發(fā)現(xiàn)于豬腦提取液中，亦存在于人的大腦、脊髓與心肺等組織，其中以心臟的含量最高，腦內(nèi)以延髓的含量最高，其次為尾狀核與豆?fàn)詈?，海馬與垂體的含量最低。此外，在下丘腦外側(cè)區(qū)、室旁核、視上核、三叉神經(jīng)節(jié)等也含有較豐富的BNP［14］。BNP可在血漿中檢測到，急性心肌梗死和心力衰竭患者的血漿BNP水平顯著升高，而且對這些患者的臨床結(jié)局具有預(yù)測作用。國外研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腦血管痙攣的蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）患者缺血腦組織中BNP含量顯著增高；在SAH患者中，BNP水平與腦血管痙攣和腦缺血的嚴(yán)重程度存在顯著相關(guān)性［15］。腦梗死后BNP分泌機(jī)制尚不明確，可能有以下機(jī)制：腦梗死直接累及延髓、尾狀核、豆?fàn)詈思跋虑鹉X，缺血缺氧刺激引起B(yǎng)NP的分泌，也可能是腦梗死后顱內(nèi)壓升高或合并腦積水，使下丘腦受到機(jī)械性壓迫，而造成BNP的分泌增多。

本研究結(jié)果顯示，缺血性卒中患者急性期的血漿BNP水平可作為缺血性腦損害嚴(yán)重程度的一種標(biāo)志物，間接預(yù)測患者的臨床轉(zhuǎn)歸。雖然本文證實(shí)了血漿BNP水平有預(yù)測缺血性腦卒中患者預(yù)后的價(jià)值，但仍然存在許多不足，有待進(jìn)一步研究。

表1 缺血性腦卒中組不同預(yù)后患者的入院首次檢查指標(biāo)比較（ˉx±s）

［1］Rubattu S，Stanzione R，Angelantionio E，et al.Atrial natriuretic peptide gene polymorphisms and risk of ischemic stroke in humans［J］.Stroke，2004，35（4）：814-818.

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（收稿2014-05-12 修回2014-10-15）

Correlation between brain natriuretic peptide and the prognosis of patients with acute ischemic stroke

Objective To investigate the correlation between brain natriuretic peptide（BNP）and the prognosis of patients with acute ischemic stroke.Methods 43acute ischemic stroke patients were considered as research group and 40healthy elderly people were considered as control group.BNP levels of two groups were detected and compared with fasting blood.Results The BNP level of research group was higher than that of control group.The serum BNP level of acute ischemic stroke patients with poor prognosis was better than that of acute ischemic stroke patients with good prognosis.Conclusion There are close correlations between BNP and the prognosis of patients with acute ischemic stroke.

Brain natriuretic peptide；Ischemic stroke；Acute phase；Prognosis

R743.33

A

1673-5110（2015）04-0003-02

Wu Yong，Liang Yan，Li Puhua，Qiu Guanyang，Deng Yaofang，Huang Dandan，Huang Guomin
Department of Neurology，the People＇s Hospital of Gaozhou，Gaozhou525200，China

廣東茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：201312