左 華

四川樂至縣人民醫(yī)院急診科 樂至 641500

醒腦靜注射液治療急性腦出血的療效觀察

左 華

四川樂至縣人民醫(yī)院急診科 樂至 641500

目的 觀察醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床療效。方法 選取我院2012-01—2014-01收治的急性腦出血患者65例，隨機(jī)分為2組，均給予脫水降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)及康復(fù)等治療措施，對照組32例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿鈉注射液入5％葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次/d；試驗(yàn)組33例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用20mL醒腦靜注射液加入250 mL 0.9％氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。2組均治療14d為一個療程。觀察2組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及日常生活活動能力評分（ADL），檢測治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平，對比2組臨床療效。結(jié)果 治療14d后，試驗(yàn)組患者血清hs-CRP水平較對照組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后NIHSS評分及ADL評分均有所改善，但試驗(yàn)組改善更為明顯（P＜0.05）；試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醒腦靜注射液治療急性腦出血患者效果明顯，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力，降低血清hs-CRP水平，且安全性較高，值得臨床推廣。

急性腦出血；醒腦靜注射液；胞二磷膽堿鈉注射液

腦出血是臨床常見急性腦血管病，起病急，病情發(fā)展迅速，病情重，致殘、致死率高，多由高血壓、腦血管畸形以及動脈瘤等引起腦血管破裂而導(dǎo)致［1］。出血后形成的血腫出現(xiàn)的占位效應(yīng)，對周圍腦組織產(chǎn)生機(jī)械性損傷，且其釋放的含鐵血紅素對神經(jīng)元產(chǎn)生細(xì)胞毒性損傷；另外，出血后炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致繼發(fā)性神經(jīng)損傷，加劇神經(jīng)元死亡［2］。我院對2012-01—2014-01收治的急性腦出血患者采用醒腦靜注射液治療，取得較為顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-01收治的急性腦出血患者65例，男38例，女27例；年齡44～82歲，平均（59.5±12.2）歲；出血部位：殼核出血28例，腦葉出血19例，丘腦出血14例，小腦出血4例。所有患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)頭顱CT確診為基底節(jié)區(qū)或腦葉出血，并有明確的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病48h內(nèi)；首次發(fā)病患者，復(fù)發(fā)但前次發(fā)作未留任何后遺癥者；在高血壓、動脈硬化等基礎(chǔ)上發(fā)生的急性腦實(shí)質(zhì)出血。排除外傷性顱內(nèi)血腫、梗死后腦出血、出凝血機(jī)制障礙引起的顱內(nèi)出血以及發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性臟器病變者；排除既往有腦血管病后遺癥者；排除大量腦出血需手術(shù)治療者；排除有腦疝或昏迷癥狀者；排除近2周有感染史者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組32例，試驗(yàn)組33例，2組性別、年齡、病史、出血部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者均給予甘露醇脫水降顱壓、應(yīng)用神經(jīng)、營養(yǎng)支持、調(diào)控血壓以及預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療措施，對照組在上述治療的基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿鈉注射液入5％葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次/d；試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用20mL醒腦靜注射液入250mL 0.9％氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。2組均治療14d為一個療程。觀察2組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及日常生活活動能力評分（ADL），檢測治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平，對比2組臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：NIHSS評分減少＞90％；（2）顯效：NIHSS評分減少46％～90％；（3）有效：NIHSS評分減少18％～45％；（4）無效：NIHSS評分減少＜18％或增加；（5）死亡。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）/總患者數(shù)×100％。日常生活活動能力（ADL）分級：Ⅰ級：無功能障礙，具備正常生活能力；Ⅱ級：有輕度功能障礙，可進(jìn)行獨(dú)立生活；Ⅲ級：有嚴(yán)重功能障礙，需扶拐行走，在他人幫助下生活；Ⅳ級：無法正常生活，完全依賴他人；Ⅴ級：植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 14.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（％）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組治療前后血清hs-CRP水平比較 2組治療前血清hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組血清hs-CRP水平均明顯降低，但試驗(yàn)組下降更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 2組治療后ADL分級比較 如表3所示，試驗(yàn)組Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級患者占比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組ADL分級比較［n（％）］

2.3 2組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組臨床療效比較［n（％）］

3 討論

腦出血是由多種原因?qū)е碌募毙阅X血管疾病，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，據(jù)報道，其發(fā)病率為（60～80）/（10萬·年），在我國占全部腦卒中的1/3左右［4］。急性腦出血的最常見病因?yàn)楦哐獕汉喜⑿用}粥樣硬化，嚴(yán)重威脅人類的生命與健康。腦出血后形成的血腫，其機(jī)械性占位效應(yīng)引起顱內(nèi)壓升高，可造成周圍腦組織原發(fā)性損傷，急性腦出血患者血腫周圍存在缺血水腫帶和低灌注區(qū)，這些區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞功能是可逆的，因此，拯救受損的神經(jīng)細(xì)胞在腦出血的治療中具有重要意義。血腫崩解后產(chǎn)生的含鐵血紅素以及炎癥級聯(lián)反應(yīng)均可產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷，加速神經(jīng)細(xì)胞的死亡。血腫周圍腦組織由于缺血缺氧，引起興奮性氨基酸釋放、鈣超載及自由基釋放，導(dǎo)致腦組織周圍炎性反應(yīng)，造成血腫周圍白質(zhì)水腫及神經(jīng)元損傷。所以，有效遏制腦出血后產(chǎn)生的繼發(fā)性炎癥反應(yīng)是改善腦出血患者預(yù)后的關(guān)鍵。急性腦出血早期，患者均有不同程度的腦水腫，隨著顱內(nèi)壓的增高，腦組織受壓越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂，從而發(fā)生細(xì)胞毒性水腫。腦出血早期繼發(fā)性腦水腫是細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫共同作用的結(jié)果［5］。腦水腫反過來又可加劇顱內(nèi)壓的升高，從而導(dǎo)致腦疝，其是腦出血患者死亡的主要因素。

醒腦靜注射液是經(jīng)傳統(tǒng)中藥安宮牛黃丸改良而成［6］，主要成分為麝香、冰片、郁金和梔子，其中麝香開竅通閉，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)；冰片也可通竅，與麝香協(xié)同作用；梔子清熱涼血，郁金化痰開郁。因此，醒腦靜具有開竅醒神、行氣活血、瀉火解毒的功效，能通過血-腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可降低顱內(nèi)壓，減輕炎癥反應(yīng)，清除自由基反應(yīng)，改善大腦氧供，消除腦水腫，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞功能。本文結(jié)果顯示，醒腦靜注射液可降低急性腦出血患者血清hs-CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，顯著改善患者神經(jīng)缺損癥狀，具有較好的臨床效果，且安全性高，值得臨床推廣。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：187.

［2］顧懷金，李根，萬東.醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床療效及對血清hs-CRP和NSE的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（14）：178-182.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］吳雅麗.醒腦靜治療急性腦出血的臨床療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（22）：6-7.

［5］王倬，葉元勝，葛海鋒，等.腦出血后腦水腫影像學(xué)高峰期的變化及轉(zhuǎn)歸時間探討［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（11）：1 558-1 559.

［6］趙洪友，張煥峰.醒腦靜對腦出血后腦水腫及炎癥因子的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：11-12.

（收稿2014-04-24）

Efficacy observation on Xingnaojing injection in treating acute cerebral hemorrhage

Zuo Hua
Emergency Department，the People's Hospital of Lezhi，Lezhi 641500，China

Objective To observe clinical efficacy of Xingnaojing injection in treating acute cerebral hemorrhage.Methods Sixty-five patients with acute cerebral hemorrhage admitted to the hospital from January 2012were selected，and were randomly divided into two groups，patients in both groups were subject to intracranial dehydration ＆pressure reduction，neurotrophy and rehabilitation treatment measures，32patient in the control group were subject to intravenous drip（once per day）with citicoline sodium injection mixed into 250mL of 5％glucose injection on the basis of conventional treatment，and 33patients in the experiment group were subject to intravenous drip（once per day）with 20mL of Xingnaojing injection mixed into 250mL of 0.9％sodium chloride.The treatment cycle for patients in both groups hit two weeks.National Institute of health Stroke Scale（NIHSS）score and activities of daily life（ADL）score of patients before and after treatment were observed，the level of serum high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）was detected，and clinical efficacy on patients in two groups was compared.Results The serum hs-CRP level of patients in the experimental group decreased more significantly when compared to that of patients in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；NIHSS score and ADL score of patients in 2groups after treatment were improved，but such scores of patients in the experimental group were more significantly improved（P＜0.05）.The total effective rate of patients in the experimental group was significantly higher than that of patients in the control group，and the comparative difference of patients in two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Xingnaojing injection delivers significant efficacy in treating patients with acute cerebral hemorrhage，and it can effectively improve nerve function，activities of daily living and level of reduce serum hs-CRP with high security，being worthy of clinical promotion.

Acute cerebral hemorrhage；Xingnaojing injection；Citicoline sodium injection

R743.34

A

1673-5110（2015）04-0015-02