時(shí)秋英 臧 格 徐甜甜 劉曉輝 史小艷鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

維持性血液透析患者早期心理干預(yù)模式初建

時(shí)秋英 臧 格 徐甜甜 劉曉輝 史小艷
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

本文從心理學(xué)的角度入手，借鑒應(yīng)激理論、Roy適應(yīng)模式、積極心理學(xué)等理論，針對(duì)維持性血液透析患者壓力源和影響因素，構(gòu)建維持性血液透析患者早期心理干預(yù)模式，幫助患者降低心理刺激，調(diào)動(dòng)患者在透析過程中的主觀能動(dòng)性，改善其心理適應(yīng)水平，同時(shí)為臨床提供一種切實(shí)可行的心理干預(yù)模式。

血液透析；早期心理干預(yù)；模式構(gòu)建

隨著醫(yī)療水平和生活水平的提高，越來越多的腎功能衰竭患者接受維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治療，且依賴透析生存［1］。在透析過程中，患者將承受軀體的痛苦、無法擺脫的病人角色、飲食限制、“內(nèi)瘺”給心臟增加的額外負(fù)擔(dān)、透析本身的不良反應(yīng)以及在透析時(shí)活動(dòng)的限制等，加之多數(shù)患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，故在MHD的早期（透析后1a內(nèi)）患者情感變化巨大［2］。目前，我國(guó)關(guān)于MHD患者心理健康狀況的干預(yù)性研究雖然較為廣泛，但無統(tǒng)一規(guī)范的模式。因此，在文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上，結(jié)合維持性血液透析患者壓力源和影響因素，從心理學(xué)的角度初步構(gòu)建了維持性血液透析患者早期心理干預(yù)模式。

1 國(guó)內(nèi)血液透析患者心理干預(yù)現(xiàn)狀

項(xiàng)安鳳等［3］通過對(duì)血液透析患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析表明，血液透析患者存在明顯的心理障礙，應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀況開展護(hù)理措施，以提高其治療效果和生存質(zhì)量。龐敏娜［4］研究表明，血液透析誘導(dǎo)期對(duì)患者實(shí)行心理干預(yù)，可明顯降低患者的抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，減少血液透析的并發(fā)癥，有助于改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間。王宏琪等［5］運(yùn)用兩輪漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合健康教育，觀察對(duì)MHD患者心理狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示此療法可改善患者的心理狀態(tài)。劉吉平等［6］探討透析前護(hù)理干預(yù)對(duì)老年首次MHD患者焦慮的影響，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)和社會(huì)支持等措施，發(fā)現(xiàn)透析前護(hù)理干預(yù)可減少首次MHD患者的血壓、心率波動(dòng)，降低患者的焦慮情緒，并穩(wěn)定患者情緒，從而提高透析患者依從性。陳雪玲［7］對(duì)血液透析患者進(jìn)行心理支持、健康宣教、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)、家庭及社會(huì)支持等干預(yù)措施，干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）和β2-微球蛋白（β2-MG）等相關(guān)指標(biāo)也有下降。

由此可見，目前我國(guó)關(guān)于MHD患者心理健康狀況的干預(yù)性研究雖然較為廣泛，但并未形成適合維持性血液透析患者的可參考的統(tǒng)一模式，且在早期進(jìn)行心理干預(yù)的文獻(xiàn)極少。因此，構(gòu)建維持性血液透析患者早期心理干預(yù)模式十分迫切。

2 理論背景

2.1 應(yīng)激與應(yīng)激理論 應(yīng)激（stress）由匈牙利科學(xué)家Seley首先提出，認(rèn)為應(yīng)激是因?yàn)闄C(jī)體受到的許多不同需求引起，其性質(zhì)是非特異性的［8］。應(yīng)激可解釋為：多種刺激作用于個(gè)體，干擾其生理及心理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，而個(gè)體努力保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定的過程。現(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)有物理的、生物的、化學(xué)的、社會(huì)的應(yīng)激源。應(yīng)激源可以使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如果機(jī)體對(duì)應(yīng)激源不適應(yīng)則可產(chǎn)生生理或心理疾病，影響機(jī)體健康［9］。于洪鸞等［10］運(yùn)用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)針對(duì)圍手術(shù)期乳腺癌患者的應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果證明該方法可降低應(yīng)激激素的分泌水平，降低患者應(yīng)激程度。因此，若將應(yīng)激理論應(yīng)用到MHD患者中，在患者透析早期進(jìn)行干預(yù)，可能降低患者的應(yīng)激程度，改善患者預(yù)后。

2.2 Roy適應(yīng)理論 Roy認(rèn)為人是一個(gè)具有復(fù)雜適應(yīng)能力的系統(tǒng)，能夠適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境不斷的變化［11］。適應(yīng)系統(tǒng)包含4個(gè)適應(yīng)方式，即生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴。人體對(duì)所受刺激的反應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)這4個(gè)適應(yīng)方式的適應(yīng)或無效反應(yīng)表現(xiàn)出來。方燕齡［12］將Roy適應(yīng)理論運(yùn)用到護(hù)理糖尿病患者胰島素泵治療中去，利用外環(huán)境中各種有利因素，協(xié)調(diào)和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)患者采取有效的適應(yīng)行為。趙勝男［13］將適應(yīng)理論運(yùn)用于腸癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量和適應(yīng)水平顯著提高。因此，將Roy適應(yīng)理論運(yùn)用到MHD患者中，通過評(píng)估主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，從而進(jìn)行適應(yīng)性干預(yù)，可增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力。

2.3 層次論 層次論認(rèn)為，心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的心理反應(yīng)強(qiáng)度，采取不同等級(jí)的干預(yù)措施［14］?？煞譃?個(gè)層級(jí)：一級(jí)心理護(hù)理，為最基礎(chǔ)的心理護(hù)理，即醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)、鑒別患者對(duì)心理護(hù)理的需求；二級(jí)心理護(hù)理，是一級(jí)心理護(hù)理的深入和提高；三級(jí)心理護(hù)理，即心理治療。若將心理護(hù)理的層次說應(yīng)用于MHD患者的心理干預(yù)過程，便可清晰地了解一線護(hù)士如何在其中發(fā)揮自身的作用。

2.4 積極心理學(xué) 積極心理學(xué)關(guān)注人類的幸福、力量與最佳功能，認(rèn)為積極的人格、情緒體驗(yàn)，有助于個(gè)體采取有效的應(yīng)對(duì)策略，從而保持身心健康［15］。張敏等［16］將積極心理學(xué)運(yùn)用到對(duì)2型糖尿病的護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，提高了患者的心理健康水平及滿意度。因此，若將積極心理學(xué)運(yùn)用到MHD患者早期心理干預(yù)中，對(duì)患者自身潛能、力量進(jìn)行挖掘，引導(dǎo)其直面現(xiàn)實(shí)，或許更有助于MHD患者的身心康復(fù)。

3 模式初建

以應(yīng)激理論為本研究的主要理論基礎(chǔ)，借鑒Roy適應(yīng)模式、積極心理學(xué)等相關(guān)理論，初步構(gòu)建MHD患者早期心理干預(yù)的理論框架。需把握5個(gè)主要環(huán)節(jié)：（1）注重MHD患者早期的心理應(yīng)激特點(diǎn)；（2）把握MHD患者早期心理反應(yīng)的主要影響因素；（3）與MHD患者的應(yīng)對(duì)表現(xiàn)相結(jié)合；（4）把握主要切入點(diǎn)；（5）明確護(hù)患的角色功能。MHD早期心理干預(yù)模式見圖1。

圖1 血液透析患者早期心理干預(yù)模式圖

4 結(jié)論

本研究針對(duì)MHD患者壓力源和影響因素特點(diǎn)，借鑒應(yīng)激理論、Roy適應(yīng)模式、積極心理學(xué)等理論，按照心理護(hù)理層次對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，形成一個(gè)可操作性強(qiáng)的MHD患者早期心理護(hù)理干預(yù)模式。幫助患者降低心理應(yīng)激，調(diào)動(dòng)透析患者主觀能動(dòng)性，改善心理適應(yīng)及應(yīng)對(duì)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，幫助患者較完好的回歸社會(huì)，同時(shí)也為臨床提供一種切實(shí)可行的心理干預(yù)模式。這是生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)整體人身心健康概念的要求，也是順應(yīng)以患者為中心的護(hù)理模式改革的具體實(shí)踐。

本模式接下來還需要：（1）采用質(zhì)性研究的方法追溯MHD患者透析后早期所親歷身心體驗(yàn)，進(jìn)一步佐證患者早期接受心理干預(yù)的重要意義。（2）采用臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，驗(yàn)證本研究所構(gòu)建患者早期心理干預(yù)模式的效用，為構(gòu)建MHD患者早期心理干預(yù)模式提供依據(jù)。

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（收稿2015-05-12）

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1673-5110（2015）21-0132-02

河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目（122102310409）